Les 1Urine-onderzoeken en interpretatie: urinalyse, microscopie van urinezuur, urine-elektrolyten, fractionele excretie van natrium en ureumDeze sectie beschrijft hoe je urine-onderzoeken verkrijgt en interpreteert bij AKI op CKD, inclusief urinalyse, sedimentmicroscopie, urine-elektrolyten en fractionele excretie-indexen, om prerenale, intrinsieke en postrenale oorzaken te onderscheiden en de diagnose te verfijnen.
Standaard urinalyse en dipstickbevindingenSedimentmicroscopie en belangrijke castsPatronen van urine-natrium en osmolaliteitFENa, FEUrea en hun beperkingenIntegratie van urinedata met klinische contextLes 2Acute complicaties die dringende actie vereisen: hyperkaliëmie, ernstige acidose, pulmonaal oedeem, uremische manifestatiesDeze sectie behandelt acute complicaties van AKI op CKD die dringende actie vereisen, waaronder hyperkaliëmie, ernstige metabole acidose, pulmonaal oedeem en uremische manifestaties, met nadruk op stabilisatie en indicaties voor spoeddialyse.
Noodbehandeling van hyperkaliëmieBehandeling van ernstige metabole acidoseHerkenning en therapie van pulmonaal oedeemIdentificatie van uremische symptomen en tekenenDialysetrippers bij acute complicatiesLes 3Definitie en stadiering van AKI en CKD, KDIGO-criteria en integratieDeze sectie bespreekt definities en stadiering van AKI en CKD, met focus op KDIGO-criteria, integratie van acute en chronische veranderingen, en hoe stadiering prognose, monitoringintensiteit en drempels voor specialistische consultatie informeert.
KDIGO AKI-diagnostische criteriaKDIGO AKI-stadiering en prognoseCKD-definitie, stadiering en GFR-categorieënIntegratie van AKI op CKD-classificatiesImplicaties voor follow-up en counselingLes 4Pathofysiologie van acute op chronische nierbeschadiging: hemodynamische, intrinsieke en postrenale oorzakenDeze sectie verkent de pathofysiologie van acute op chronische nierbeschadiging, onderscheidt hemodynamische, intrinsiek renale en postrenale mechanismen, en koppelt deze processen aan klinische patronen, diagnostische tests en gerichte therapeutische strategieën.
Hemodynamische oorzaken en renale perfusieIntrinsieke tubulaire en glomerulaire schadePostrenale obstructiemechanismenNeurohormonale activering bij CKD en AKIPathofysiologie-geleide behandelingskeuzesLes 5Identificatie en beheer van omkeerbare precipitanten: sepsis, nefrotoxinen, volumetekort of -overload, obstructieDeze sectie bespreekt hoe je omkeerbare AKI-triggers bij CKD herkent en behandelt, waaronder sepsis, nefrotoxinen, volumetekort of -overload en urinewegobstructie, met nadruk op snelle correctie en preventie van verdere nierschade.
Herkenning van sepsis en hemodynamische instabiliteitIdentificatie en stoppen van nefrotoxische medicijnenBeoordeling van hypovolemie en fluidresponsiviteitBeheer van volume-overload en decongestionDetectie en verlichting van urinewegobstructieLes 6Indicaties en interpretatie van beeldvorming: nierultrasound voor obstructie, blaasscan, point-of-care ultrasound voor volumestatusDeze sectie legt uit wanneer en hoe je beeldvorming gebruikt bij AKI op CKD, inclusief nierultrasound voor obstructie, blaasscanning voor retentie en point-of-care ultrasound om volumestatus, hartfunctie en pulmonale congestie te beoordelen.
Indicaties voor nierultrasoundHerkenning van hydronefrose en obstructieBlaasscan voor retentie en retentie-risicoPOCUS voor IVC en volumebeoordelingLong- en hart-POCUS bij AKI op CKDLes 7Belangrijke laboratoriuminterpretatie: creatininekinetiek, BUN/creatinine-ratio, elektrolyten, zuur-base-analyse, lactaatDeze sectie richt zich op interpretatie van belangrijke laboratoriumdata bij AKI op CKD, inclusief creatininekinetiek, BUN/creatinine-ratio, elektrolyten, zuur-base-status en lactaat, om acute van chronische veranderingen te onderscheiden en dringende beheersbeslissingen te sturen.
Creatinine-trends en basisschattingGebruik van BUN/creatinine-ratio in contextElektrolytpatronen bij AKI op CKDZuur-base-analyse en anion gap-gebruikLactaat, perfusie en weefselhypoxieLes 8Besluitvorming voor niervervangende therapie bij AKI: indicaties, timing, modaliteitselectie (intermitterende hemodialyse vs CRRT vs SLED)Deze sectie behandelt besluitvorming voor niervervangende therapie bij AKI op CKD, inclusief klassieke indicaties, discussies over timing en selectie tussen intermitterende hemodialyse, CRRT en SLED op basis van hemodynamiek, middelen en zorgdoelen.
Absolute en relatieve indicaties voor RRTVroege versus vertraagde initiatiestrategieënKiezen tussen intermitterende HD en CRRTWanneer SLED en hybride benaderingen gebruikenAnticoagulatie en toegangsoverwegingenLes 9Interdisciplinaire communicatie met ICU, SEH, primaire teams en verpleging voor dringende AKI-zorgDeze sectie benadrukt effectieve communicatie tussen ICU, SEH, primaire teams en verpleging bij dringende AKI-zorg, met focus op gedeelde mentale modellen, duidelijke taakdelegatie, escalatietriggers en gestandaardiseerde overdrachten om veiligheid en uitkomsten te verbeteren.
Essentiële data om te delen tijdens overdrachtVerduidelijken van rollen en verantwoordelijkhedenEscalatiecriteria en snelle responsCommuniceren van dialyse-urgentie en plannenDocumentatie en closed-loop communicatieLes 10Initiële snelle beoordeling aan het bed: voorgeschiedenis, gericht onderzoek, volumestatus, hemodynamiekDeze sectie schetst een gestructureerde benadering aan het bed voor AKI op CKD, met integratie van gerichte voorgeschiedenis, gericht lichamelijk onderzoek, volumestatusbeoordeling en hemodynamische evaluatie om snel levensbedreigende problemen en waarschijnlijke AKI-etiologie te identificeren.
Belangrijke voorgeschiedeniselementen bij AKI op CKDGericht onderzoek naar perfusie en congestieBedside-tools voor volumestatusbeoordelingBloeddruk, MAP en perfusiedoelenRisicostratificatie voor verslechtering en ICU
