Les 1Bijkomende technieken: track ablatie, kunstmatige ascites en bijkomende embolisatie om heat sink te reducerenDeze sectie herziet bijkomende technieken die veiligheid en effectiviteit verbeteren, inclusief track ablatie om bloeding en seeding te voorkomen, kunstmatige ascites of pleurale effusie voor orgaanverplaatsing en bijkomende embolisatie om heat sink te mitigeren.
Track ablatie om bloeding en seeding te voorkomenCreëren van kunstmatige ascites: indicaties en methodeKunstmatige pleurale effusie voor dome laesiesBijkomende transarteriële embolisatie voor heat sinkCombineren van ablatie met portale vene embolisatieDocumentatie en follow-up van bijkomende maatregelenLes 2Tumor beoordeling: grootte, segmentale locatie, nabijheid van vaten/galwegen en chirurgische kandidatuurDeze sectie behandelt tumor beoordeling voor ablatie, inclusief meting van grootte, segmentale en subsegmentale locatie, nabijheid van vaten en galwegen en evaluatie van chirurgische kandidatuur en alternatieve curatieve opties.
Meten van tumor grootte en multiplicititeitSegmentale en Couinaud-gebaseerde lokalisatieNabijheid tot grote vaten en galwegenBeoordelen heat sink risico van grote vatenEvaluatie chirurgische en transplantatie kandidatuurSelecteren ablatie versus andere lokale therapieënLes 3Ablatiemodaliteit selectie: principes, voordelen en beperkingen van radiofrequentie, microgolf, cryoablatie en irreversibele electroporatieDeze sectie vergelijkt ablatie modaliteiten, inclusief radiofrequentie, microgolf, cryoablatie en irreversibele electroporatie, met focus op werkingsmechanismen, voordelen, beperkingen, ideale indicaties en apparaat-specifieke veiligheids-overwegingen.
Biofysica van thermische en non-thermische ablatieRadiofrequentie ablatie: sterktes en limietenMicrogolf ablatie: power en snelheid voordelenCryoablatie: ijsbal dynamiek en risico'sIrreversibele electroporatie: niche indicatiesKiezen modaliteit per tumor grootte en locatieLes 4Naaldpad planning: veilige trajecten, vermijden van pleura, darm en grote vaten, en hydrodissectietechniekenDeze sectie legt uit hoe veilige naaldtrajecten voor leverablatie te ontwerpen, met focus op vermijden van pleura, darm en grote vaten, en gebruik van hydrodissectie en ancillaire manoeuvres om aangrenzende kritische structuren te beschermen.
Analyseren van cross-sectionele beeldvorming voor veilige toegangPlannen trajecten om pleura en longbases te vermijdenStrategieën om darm en maag loops te beschermenVermijden en traverseren nabij grote hepatische vatenHydrodissectie: indicaties, middelen en techniekGebruik van patiënt positionering om naaldpad te optimaliserenLes 5Patiëntselectie en preprocedurale optimalisatie: leverfunctie (Child-Pugh), coagulatie en anesthesie overwegingenDeze sectie behandelt patiëntselectie en optimalisatie voor ablatie, inclusief beoordeling van leverfunctie met Child-Pugh en MELD, coagulatiestatus, comorbiditeiten, anesthesieplanning en strategieën om peri-proceduraal risico te reduceren.
Oncologische indicaties en contra-indicatiesChild-Pugh en MELD scoring voor leverreserveCoagulatie beoordeling en correctiestrategieënNierfunctie en contrast-gerelateerde overwegingenAnesthesie keuze: lokaal, MAC of algemeenPreprocedurale vasten, medicijnen en toestemmingLes 6Beeldvormingsgeleidingsopties: real-time ultrasound, CT-geleiding, CT-fluoroscopie, MRI geleiding en image fusion workflowsDeze sectie onderzoekt beeldvormingsgeleidingsopties voor leverablatie, inclusief real-time ultrasound, CT, CT-fluoroscopie, MRI geleiding en image fusion workflows, met nadruk op modaliteitselectie, nauwkeurigheid en stralings-overwegingen.
Conventionele en contrast-verrijkte ultrasoundCT en CT-fluoroscopie geleidingstechniekenMRI-geleide ablatie: logistiek en voordelenImage fusion van US met CT of MRI datasetsNavigatiesystemen en naald tracking toolsStralingsdosis optimalisatie tijdens CT geleidingLes 7Intraprocedurale monitoring van ablatiezone en directe technische succescriteriaDeze sectie beschrijft intraprocedurale monitoring van de ablatiezone met ultrasound, CT of MRI, criteria voor adequate dekking en marges, beoordeling van directe technische succes en strategieën om ablaties real-time aan te passen of te herhalen.
Real-time beeldvorming van probe positie en hoekMonitoring ablatiezone groei over tijdBeoordelen minimale ablatieve marge eisenGebruik van contrast-verrijkte US of CT intra-procedureCriteria voor directe technische succes of falenBesluitvorming voor herhaal of uitgebreide ablatieLes 8Beeldvorming voor planning: multiphase lever CT, contrast-verrijkte MRI en PET indien geïndiceerdDeze sectie herziet beeldvormingsmodaliteiten voor ablatieplanning, met nadruk op multiphase lever CT, contrast-verrijkte MRI en PET indien geïndiceerd, met aandacht voor laesie conspicuousness, staging en mapping van vasculaire en galweg anatomie.
Multiphasische CT protocollen en timing optimalisatieMRI sequenties voor laesiedetectie en margesGebruik van hepatobiliaire contrastmiddelen in MRIRol van PET en PET/CT in laesiekarakteriseringBeeldvormingsgebaseerde staging en resectabiliteit beoordelingMapping vasculaire en galweg anatomie pre-ablatieLes 9Ablatie procedurale stappen: patiënt positionering, steriele setup, probe insertie, energie toediening parameters, overlappende ablaties voor margeDeze sectie beschrijft stapsgewijze uitvoering van leverablatie, van patiënt positionering en steriele voorbereiding tot probe insertie, energie toediening parameters, overlappende ablaties voor adequate marges en documentatie van proceduredetails.
Optimale patiënt positionering per segmentlocatieSteriel veld setup en antibiotische profylaxeHuid entry planning en lokale anesthesieProbe insertie, aanpassing en bevestigingEnergie toediening instellingen en cyclusduurOverlappende ablaties om tumor marges te beveiligenLes 10Complicaties: hemorrhagie, gallek, thermisch letsel aan aangrenzende structuren, abces — herkenning en beheerDeze sectie bespreekt complicaties van leverablatie, zoals hemorrhagie, gallek, thermisch letsel aan aangrenzende organen, abces en naald-track seeding, met nadruk op vroege herkenning, beeldvormingsbevindingen en stapsgewijze beheerstrategieën.
Risicofactoren voor majeure en mineure complicatiesHerkenning en behandeling van hemorrhagieDiagnose en beheer van gallekThermisch letsel aan darm, diafragma en huidHepatisch abces: preventie en drainageNaald-track seeding en langetermijnuitkomstenLes 11Post-ablatie beeldvormingsprotocollen en follow-up schema om complete ablatie te bevestigenDeze sectie schetst post-ablatie beeldvormingsprotocollen, inclusief timing en modaliteitselectie, gestandaardiseerd rapporteren van ablatiezones, criteria voor complete respons versus residu ziekte en gestructureerde follow-up schema's en intervallen.
Directe post-procedure beeldvormingsdoelenEerste follow-up scan timing en modaliteit keuzeBeeldvormingscriteria voor complete ablatieDetectie van residu of recidiverende tumorGestructureerd rapporteren van ablatiebevindingenLangetermijn surveillance intervallen en duur
