Pelajaran 1Pengelolaan inflamasi padat dan diseksi sulit: teknik kolecystektomi subtotal (fenestrasi/reeves), drainase intraoperatif, penggunaan drainaseMembahas strategi untuk mengelola inflamasi padat dan diseksi kandung empedu sulit, termasuk varian kolecystektomi subtotal, penggunaan perangkat energi aman, drainase intraoperatif, dan indikasi meninggalkan drainase di tempat.
Mengidentifikasi kandung empedu sulit secara diniOpsi kolecystektomi fundus-pertama dan subtotalTeknik fenestrasi versus rekonstitusiPenggunaan energi aman pada jaringan meradangPenempatan drainase pada diseksi sulitPelajaran 2Perawatan pascaoperasi dan komplikasi umum: pengenalan kebocoran empedu, antibiotik pascaoperasi, pengelolaan drainase, indikasi pencitraan tindak lanjutMembahas perawatan pascaoperasi rutin setelah kolecystektomi laparaskopi, pengenalan dini kebocoran empedu dan infeksi, penggunaan antibiotik rasional, indikasi dan pengelolaan drainase, serta kriteria untuk pencitraan pascaoperasi dan rujukan spesialis.
Tonggak pemulihan standar dan kriteria keluarPengenalan kebocoran empedu dan pembentukan bilomaAntibiotik pascaoperasi: kapan diindikasikanPenempatan, pemantauan, dan penghapusan drainase tepat waktuIndikasi USG atau CT pascaoperasiPelajaran 3Penempatan pasien dan tata letak ruang operasi: supine dengan reverse Trendelenburg dan miring kiri, posisi ahli bedah/asisten/monitor untuk ergonomisMenggambarkan penempatan pasien optimal untuk kolecystektomi laparaskopi, termasuk supine, reverse Trendelenburg, dan miring kiri, serta merinci penempatan ergonomis ahli bedah, asisten, perawat scrub, dan monitor untuk mengoptimalkan visualisasi dan keamanan.
Penempatan supine dan reverse TrendelenburgMiring kiri dan penyesuaian meja untuk paparanPosisi berdiri ahli bedah dan asistenTinggi, jarak, dan penyelarasan monitorPenempatan meja instrumen dan perawat scrubPelajaran 4Pengendalian duktus sistikus dan arteri dengan perangkat dasar: pemilihan dan aplikasi klip, panjang tunggul yang memadai, teknik ekstraksi spesimenMenjelaskan pengendalian aman duktus sistikus dan arteri menggunakan klip dan perangkat dasar, termasuk pemilihan klip, jarak, dan panjang tunggul, serta pembagian aman, pengambilan, dan ekstraksi spesimen kandung empedu pada kasus rutin.
Memilih ukuran dan bahan klip untuk struktur sistikusJumlah, jarak, dan orientasi klipMemastikan panjang tunggul duktus sistikus memadaiPembagian aman duktus sistikus dan arteriPenggunaan kantong spesimen dan teknik ekstraksiPelajaran 5Penempatan port dan pilihan instrumen: teknik empat-port (ukuran dan landmark abdomen tepat), penggunaan jahitan traksi atau metode retraksi dengan alat dasarMerinci penempatan empat-port standar dengan landmark tepat, ukuran port, dan sudut, serta membahas pemilihan instrumen, termasuk grasper, dissektor, perangkat energi, dan jahitan traksi opsional atau metode retraksi alternatif.
Penempatan dan ukuran port kamera umbilikusPenempatan port kerja epigastrikLandmark port aksesori subkostal kananPilihan grasper, dissektor, dan guntingPenggunaan jahitan traksi untuk fundus kandung empeduPelajaran 6Paparan segitiga Calot dan strategi diseksi: fundus-pertama vs antegrade, traksi kandung empedu lembut, penggunaan diseksi tumpul dan tajam dengan elektrokauterMengeksplorasi teknik untuk memaparkan segitiga Calot dengan aman, membandingkan pendekatan antegrade dan fundus-pertama, mengoptimalkan vektor traksi, serta menggunakan diseksi tumpul dan tajam dengan elektrokauter sambil melindungi struktur tetangga.
Arah traksi untuk paparan Calot optimalDiseksi antegrade versus fundus-pertamaTeknik diseksi tumpul versus tajamPenggunaan monopolar elektrokauter amanMenghindari cedera CBD dan arteri hepatikaPelajaran 7Kontraindikasi dan pertimbangan relatif untuk kolecystektomi laparaskopi: penyakit kardiopulmoner berat, koagulopati yang belum dikoreksi, anatomi tidak jelas, dugaan kanker kandung empeduMenguraikan kontraindikasi absolut dan relatif untuk kolecystektomi laparaskopi, termasuk penyakit kardiopulmoner berat, koagulopati, anatomi tidak jelas, dan dugaan keganasan, serta membahas penilaian risiko-manfaat dan strategi alternatif.
Kontraindikasi absolut versus relatifDampak penyakit kardiopulmoner beratPengelolaan koagulopati yang belum dikoreksiPenanganan anatomi tidak jelas atau operasi sebelumnyaDugaan kanker kandung empedu dan penentuan stadiumPelajaran 8Presentasi klinis khas kolelitiasis simptomatik dan kolecystitis kronis: pola nyeri, tanda Murphy, temuan lab dan pencitraanMeninjau gejala dan tanda khas kolik biliari dan kolecystitis kronis, mengkorelasikan pola nyeri, tanda Murphy, kelainan laboratorium, dan temuan USG serta CT kunci untuk membimbing diagnosis dan perencanaan bedah.
Pola nyeri kolik biliari khas dan pemicuTanda Murphy dan pemeriksaan abdomen terfokusPola laboratorium pada kolecystitis akut dan kronisFitur USG batu dan dinding kandung empeduPeran CT dan pencitraan lain pada kasus ekuivokalPelajaran 9Pandangan kritis keamanan: definisi, langkah bertahap untuk mencapainya, dokumentasi dan kriteria berhenti serta konversiMendefinisikan pandangan kritis keamanan, merinci diseksi bertahap yang diperlukan untuk mendapatkannya, menekankan dokumentasi dengan gambar atau video, serta mengklarifikasi kriteria untuk menghentikan diseksi, prosedur bailout, atau konversi ke bedah terbuka.
Definisi formal pandangan kritis keamananDiseksi bertahap untuk memaparkan segitiga CalotMengonfirmasi dan mendokumentasikan pandangan kritisKesalahan umum dan salah interpretasiKriteria bailout atau konversi ke terbukaPelajaran 10Evaluasi praoperasi untuk bedah biliari: interpretasi LFT, penilaian USG kandung empedu dan duktus, indikasi MRCP atau ERCP, pilihan antibiotik perioperatifMembahas evaluasi praoperasi untuk bedah biliari, termasuk interpretasi tes fungsi hati, penilaian USG kandung empedu dan duktus, indikasi MRCP atau ERCP, serta pemilihan dan penjadwalan antibiotik perioperatif berbasis bukti.
Pengenalan pola tes fungsi hatiPenilaian USG kandung empedu dan CBDKapan memesan MRCP versus ERCPStratifikasi risiko untuk koledokolitiasisPemilihan dan penjadwalan antibiotik perioperatifPelajaran 11Pengelolaan segera dugaan cedera saluran empedu: tanda pengenalan, pertimbangan kolangiografi intraoperatif, langkah pembatasan kerusakan, kapan memanggil bedah biliari/transferBerfokus pada pengenalan dini dugaan cedera saluran empedu, opsi kolangiografi intraoperatif, strategi pengendalian kerusakan segera, dokumentasi, dan kriteria untuk konsultasi mendesak atau transfer ke pusat hepatobiliari.
Tanda intraoperatif yang menunjukkan cedera saluran empeduPeran dan teknik kolangiografi meja operasiStrategi pembatasan kerusakan dan kapan berhentiDokumentasi dan komunikasi dengan timKriteria rujukan ke pusat bedah biliariPelajaran 12Membuat pneumoperitoneum dan akses aman: teknik terbuka (Hasson) vs jarum Veress, tekanan insufflasi, pemeriksaan keamanan pemasukan trocarMenjelaskan pembuatan pneumoperitoneum aman menggunakan teknik terbuka dan Veress, tekanan insufflasi yang direkomendasikan, sudut pemasukan trocar, menghindari komplikasi masuk, dan konfirmasi ruang kerja memadai sebelum melanjutkan.
Pemilihan pasien untuk masuk terbuka versus VeressTes dan pemeriksaan pemasukan jarum VeressTeknik terbuka Hasson langkah demi langkahTekanan dan aliran insufflasi yang direkomendasikanPemasukan trocar primer aman dan verifikasi
