Pelajaran 1Teknik tambahan: ablasi trek, asites buatan, dan embolisasi tambahan untuk mengurangi heat sinkBagian ini meninjau teknik tambahan yang meningkatkan keamanan dan efikasi, termasuk ablasi trek untuk mencegah perdarahan dan penyebaran, asites atau efusi pleura buatan untuk perpindahan organ, dan embolisasi tambahan untuk mengurangi heat sink.
Ablasi trek untuk mencegah perdarahan dan penyebaranMembuat asites buatan: indikasi dan metodeEfusi pleura buatan untuk lesi kubahEmbolisasi transarterial tambahan untuk heat sinkMenggabungkan ablasi dengan embolisasi vena portalDokumentasi dan tindak lanjut langkah tambahanPelajaran 2Penilaian tumor: ukuran, lokasi segmental, kedekatan dengan pembuluh/saluran empedu, dan kelayakan bedahBagian ini membahas penilaian tumor sebelum ablasi, termasuk pengukuran ukuran, lokasi segmental dan subsegmental, kedekatan dengan pembuluh dan saluran empedu, serta evaluasi kelayakan bedah dan opsi kuratif alternatif.
Mengukur ukuran tumor dan multiplikasiLokalisasi segmental dan berbasis CouinaudKedekatan dengan pembuluh besar dan saluran empeduMenilai risiko heat sink dari pembuluh besarMengevaluasi kelayakan bedah dan transplantasiMemilih ablasi versus terapi lokal lainnyaPelajaran 3Pemilihan modalitas ablasi: prinsip, keunggulan, dan keterbatasan radiofrequency, microwave, cryoablasi, dan elektroporasi ireversibelBagian ini membandingkan modalitas ablasi, termasuk radiofrequency, microwave, cryoablasi, dan elektroporasi ireversibel, berfokus pada mekanisme aksi, keunggulan, keterbatasan, indikasi ideal, dan pertimbangan keamanan spesifik perangkat.
Biofisika ablasi termal dan non-termalAblasi radiofrequency: kekuatan dan batasAblasi microwave: keunggulan daya dan kecepatanCryoablasi: dinamika bola es dan risikoElektroporasi ireversibel: indikasi nicheMemilih modalitas berdasarkan ukuran dan lokasi tumorPelajaran 4Perencanaan jalur jarum: trajektori aman, penghindaran pleura, usus, dan pembuluh besar, serta teknik hidrodiseksiBagian ini menjelaskan cara merancang trajektori jarum aman untuk ablasi hati, berfokus pada penghindaran pleura, usus, dan pembuluh besar, serta penggunaan hidrodiseksi dan manuver tambahan untuk melindungi struktur kritis berdekatan.
Menganalisis pencitraan cross-sectional untuk akses amanMerencanakan trajektori menghindari pleura dan dasar paruStrategi melindungi loop usus dan lambungMenghindari dan melintasi dekat pembuluh hepatik besarHidrodiseksi: indikasi, agen, dan teknikPenggunaan posisi pasien untuk mengoptimalkan jalur jarumPelajaran 5Pemilihan pasien dan optimalisasi pra-prosedur: fungsi hati (Child-Pugh), koagulasi, dan pertimbangan anestesiBagian ini mencakup pemilihan pasien dan optimalisasi sebelum ablasi, termasuk penilaian fungsi hati dengan Child-Pugh dan MELD, status koagulasi, komorbiditas, perencanaan anestesi, dan strategi mengurangi risiko peri-prosedural.
Indikasi onkologi dan kontraindikasiSkoring Child-Pugh dan MELD untuk cadangan hatiPenilaian koagulasi dan strategi koreksiFungsi ginjal dan pertimbangan terkait kontrasPilihan anestesi: lokal, MAC, atau umumPuasa pra-prosedur, obat-obatan, dan persetujuanPelajaran 6Opsi panduan pencitraan: ultrasound real-time, panduan CT, CT-fluoroskopi, panduan MRI, dan alur kerja fusi gambarBagian ini memeriksa opsi panduan pencitraan untuk ablasi hati, termasuk ultrasound real-time, CT, CT-fluoroskopi, panduan MRI, dan alur kerja fusi gambar, dengan penekanan pada pemilihan modalitas, akurasi, dan pertimbangan radiasi.
Ultrasound konvensional dan dengan kontrasTeknik panduan CT dan CT-fluoroskopiAblasi berpanduan MRI: logistik dan manfaatFusi gambar US dengan dataset CT atau MRISistem navigasi dan alat pelacakan jarumOptimalisasi dosis radiasi selama panduan CTPelajaran 7Pemantauan intra-prosedur zona ablasi dan kriteria keberhasilan teknis langsungBagian ini merinci pemantauan intra-prosedural zona ablasi menggunakan ultrasound, CT, atau MRI, kriteria cakupan dan margin yang memadai, penilaian keberhasilan teknis langsung, dan strategi menyesuaikan atau mengulang ablasi secara real-time.
Pencitraan real-time posisi dan sudut probeMemantau pertumbuhan zona ablasi seiring waktuMenilai persyaratan margin ablasi minimalPenggunaan US atau CT dengan kontras intra-prosedurKriteria keberhasilan atau kegagalan teknis langsungPengambilan keputusan untuk ablasi ulang atau diperluasPelajaran 8Pencitraan untuk perencanaan: CT hati multiphase, MRI dengan kontras yang ditingkatkan, dan PET jika diindikasikanBagian ini meninjau modalitas pencitraan yang digunakan untuk perencanaan ablasi, menekankan CT hati multiphase, MRI dengan kontras yang ditingkatkan, dan PET jika diindikasikan, dengan perhatian pada kejelasan lesi, staging, dan pemetaan anatomi vaskular dan bilier.
Protokol CT multiphase dan optimalisasi waktuSekuens MRI untuk deteksi lesi dan marginPenggunaan agen kontras hepatobilier dalam MRIPeran PET dan PET/CT dalam karakterisasi lesiStaging berbasis pencitraan dan penilaian resekabilitasPemetaan anatomi vaskular dan bilier pra-ablasiPelajaran 9Langkah prosedural ablasi: posisi pasien, persiapan steril, penyisipan probe, parameter pengiriman energi, ablasi tumpang tindih untuk marginBagian ini mendeskripsikan pelaksanaan ablasi hati bertahap, dari posisi pasien dan persiapan steril hingga penyisipan probe, parameter pengiriman energi, ablasi tumpang tindih untuk margin memadai, dan dokumentasi detail prosedural.
Posisi pasien optimal berdasarkan lokasi segmenPersiapan lapangan steril dan profilaksis antibiotikPerencanaan masuk kulit dan anestesi lokalPenyisipan probe, penyesuaian, dan konfirmasiPengaturan pengiriman energi dan durasi siklusAblasi tumpang tindih untuk mengamankan margin tumorPelajaran 10Komplikasi: perdarahan, kebocoran empedu, cedera termal pada struktur berdekatan, abses — pengenalan dan penangananBagian ini membahas komplikasi ablasi hati, seperti perdarahan, kebocoran empedu, cedera termal pada organ berdekatan, abses, dan penyebaran trek jarum, dengan penekanan pada pengenalan dini, temuan pencitraan, dan strategi penanganan bertahap.
Faktor risiko komplikasi mayor dan minorPengenalan dan pengobatan perdarahanDiagnosis dan penanganan kebocoran empeduCedera termal pada usus, diafragma, dan kulitAbses hati: pencegahan dan drainasePenyebaran trek jarum dan hasil jangka panjangPelajaran 11Protokol pencitraan pasca-ablasi dan jadwal tindak lanjut untuk mengonfirmasi ablasi lengkapBagian ini menguraikan protokol pencitraan pasca-ablasi, termasuk waktu dan pemilihan modalitas, pelaporan standar zona ablasi, kriteria respons lengkap versus penyakit residu, dan jadwal tindak lanjut terstruktur dan interval.
Tujuan pencitraan langsung pasca-prosedurWaktu pemindaian tindak lanjut pertama dan pilihan modalitasKriteria pencitraan untuk ablasi lengkapDeteksi tumor residu atau berulangPelaporan standar temuan ablasiInterval pengawasan jangka panjang dan durasi
