Pelajaran 1Tindakan farmakologis segera untuk dugaan MI: dosis aspirin, pemilihan dan waktu inhibitor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)Bagian ini menguraikan langkah farmakologis segera untuk dugaan MI, menekankan pemberian aspirin cepat, pemilihan dan waktu inhibitor P2Y12, dosis awal, integrasi dengan rencana antikoagulasi dan reperfusi, serta dokumentasi alergi atau terapi sebelumnya.
Dosis awal aspirin dan formulasiMemilih inhibitor P2Y12 awal di UGDWaktu pemuatan relatif terhadap PCI atau lisisMengelola DAPT sebelumnya atau antikoagulan baru-baru iniMendokumentasikan alergi dan riwayat stent sebelumnyaPelajaran 2Terapi oksigen dan tindakan tambahan: indikasi oksigen suplemen dan ventilasi non-invasifBagian ini meninjau indikasi oksigen suplemen dan ventilasi non-invasif pada ACS, menekankan menghindari oksigen rutin pada normoksia, ambang batas inisiasi, pemilihan alat, dan integrasi dengan penatalaksanaan hemodinamik dan analgesik.
Bukti melawan oksigen rutin pada normoksiaAmbang SpO2 untuk mulai oksigen suplemenMemilih kanula hidung vs masker vs HFNCIndikasi CPAP atau BiPAP pada ACSPemantauan status pernapasan dan eskalasiPelajaran 3Pengambilan keputusan reperfusi: kriteria PCI primer vs fibrinolisis vs penatalaksanaan konservatifBagian ini memandu keputusan reperfusi pada STEMI dan NSTEMI terpilih, menguraikan kriteria PCI primer, kapan fibrinolisis tepat, ambang waktu, kontraindikasi, dan kapan penatalaksanaan konservatif lebih disukai berdasarkan risiko iskemik dan perdarahan.
Kriteria STEMI dan waktu onset gejalaTarget pintu-ke-ballon dan pintu-ke-jarumKontraindikasi lisis absolut dan relatifKapan memilih PCI primer daripada lisisStrategi konservatif pada NSTEMI berisiko tinggiPelajaran 4Agen fibrinolitik: indikasi, dosis (tenecteplase, alteplase), kontraindikasi, dan penatalaksanaan komplikasi perdarahanBagian ini mencakup terapi fibrinolitik untuk STEMI, termasuk indikasi saat PCI tertunda, dosis berdasarkan berat tenecteplase dan alteplase, antitrombotik tambahan, kontraindikasi absolut dan relatif, serta pengenalan dan penatalaksanaan perdarahan.
Pasien STEMI yang memenuhi syarat fibrinolisisDosis tenecteplase berdasarkan berat dan usiaProtokol dosis STEMI alteplasePenggunaan aspirin dan antikoagulasi tambahanMengelola perdarahan intrakranial dan sistemikPelajaran 5Skenario khusus: syok kardiogenik, henti jantung dengan STEMI, infark ventrikel kanan — penyesuaian reperfusi dan farmakologis yang disesuaikanBagian ini membahas skenario ACS kompleks, termasuk syok kardiogenik, henti jantung dengan STEMI, dan infark ventrikel kanan, berfokus pada strategi reperfusi disesuaikan, dukungan hemodinamik, dan penyesuaian vasopresor serta obat vasoaktif secara hati-hati.
Mengidentifikasi dan mengklasifikasikan syok kardiogenikOpsi dukungan mekanis pada syokJalur STEMI pasca-henti jantungPengenalan infark ventrikel kananMenyesuaikan preload, afterload, dan inotropPelajaran 6Nitrat, morfin, dan pertimbangan hemodinamik: indikasi, kontraindikasi, dan rute pemberianBagian ini memeriksa nitrat dan morfin pada ACS, termasuk indikasi untuk meredakan gejala, kontraindikasi seperti hipotensi atau infark RV, rute pemberian, dosis, dan efek hemodinamik pada preload, afterload, dan perfusi koroner.
Kontraindikasi terapi nitratPemberian nitrat sublingual vs IVDosis dan pemantauan morfinDampak pada preload dan afterloadInteraksi dengan inhibitor phosphodiesterase-5Pelajaran 7Disfungsi ginjal dan pemilihan obat: penyesuaian dosis, pencegahan nefropati kontras, dan perubahan antikoagulasi pada CKDBagian ini berfokus pada pasien ACS dengan CKD, merinci penyesuaian dosis antitrombotik dan agen kontras, strategi pencegahan cedera ginjal terkait kontras, pengelolaan cairan, serta keseimbangan risiko iskemik dan perdarahan pada penyakit ginjal lanjut.
Mengekstrak fungsi ginjal di UGDMenyesuaikan antikoagulan pada CKD dan ESRDPilihan P2Y12 dan statin pada penyakit ginjalTaktik hidrasi dan minimisasi kontrasPemantauan pasca-kontras dan konsultasi nefrologiPelajaran 8Pilihan antikoagulasi pada ACS: UFH, bivalirudin, enoxaparin — dosis, pemantauan, penyesuaian ginjal, dan pertimbangan periproseduralBagian ini membandingkan opsi antikoagulan pada ACS, termasuk UFH, enoxaparin, dan bivalirudin, dengan penekanan dosis pada STEMI dan NSTEMI, strategi pemantauan, penyesuaian dosis ginjal, dan penatalaksanaan periprosedural selama PCI atau CABG.
Dosis bolus dan infus UFH pada ACSDosis dan waktu enoxaparin dengan PCIIndikasi dan dosis bivalirudinPemantauan ACT, aPTT, dan level anti-XaBridging dan menahan antikoagulan untuk CABGPelajaran 9Penatalaksanaan antiplatelet pada NSTEMI: waktu dosis awal sebelum angiografi koroner dan skenario yang mendukung pendekatan konservatif vs invasif diniBagian ini membahas terapi antiplatelet pada NSTEMI, berfokus pada waktu pemuatan aspirin dan P2Y12 relatif terhadap angiografi, pilihan agen, serta bagaimana risiko iskemik dan perdarahan, komorbiditas, dan prosedur terencana memengaruhi strategi konservatif versus invasif dini.
Skor risiko memandu strategi invasifWaktu pemuatan P2Y12 sebelum kateterisasiMemilih clopidogrel vs ticagrelor vs prasugrelMengelola pasien yang mungkin butuh CABGDe-eskalasi dan durasi DAPT pada NSTEMIPelajaran 10Jalur PCI primer: target pintu-ke-ballon, protokol transfer, obat pra-PCI, dan strategi antitrombotikBagian ini merinci alur kerja PCI primer, termasuk target pintu-ke-ballon, protokol aktivasi dan transfer, regimen antiplatelet dan antikoagulan pra-PCI, serta penyesuaian strategi antitrombotik terhadap risiko perdarahan dan kompleksitas lesi.
Triase UGD dan langkah aktivasi kateterisasiTransfer antarfasilitas dan waktu transportPemuatan aspirin dan P2Y12 pra-PCIPilihan UFH, bivalirudin, atau enoxaparinRencana kelanjutan antitrombotik pasca-PCIPelajaran 11Beta-blocker dan inhibitor ACE/ARB dalam pengaturan akut: kapan memberi, kontraindikasi, dosis awal dan pemantauanBagian ini meninjau penggunaan awal beta-blocker dan inhibitor ACE atau ARB pada ACS, termasuk waktu setelah stabilisasi, kontraindikasi seperti syok atau bradikardia, strategi dosis awal, titrasi, dan pemantauan hipotensi, cedera ginjal, dan hiperkalemia.
Kriteria hemodinamik sebelum beta-blockerPemilihan beta-blocker oral vs IVMemulai dan menitrasi ACEI atau ARBKontraindikasi dan tanda perhatianPemantauan tekanan darah, kreatinin, kaliumPelajaran 12Inisiasi statin intensitas tinggi di UGD: rasional, dosis, dan pemeriksaan keamanan hatiBagian ini menjelaskan mengapa statin intensitas tinggi dimulai di UGD untuk ACS, mencakup bukti penggunaan awal, agen dan dosis tepat, penilaian hati dasal, pemantauan enzim hati, dan penatalaksanaan intoleransi atau cedera statin yang dicurigai.
Bukti statin awal pada hasil ACSMemilih atorvastatin vs rosuvastatinRegimen dosis intensitas tinggi awalTes hati dasal dan kontraindikasiPemantauan dan penatalaksanaan kejadian hepatik buruk
