পাঠ 1ঘন প্রদাহ এবং কঠিন ডিসেকশন ব্যবস্থাপনা: সাবটোটাল (ফেনেস্ট্রেটিং/রিভস) কোলেসিস্টেক্টমি কৌশল, অপারেশনকালীন ড্রেনেজ, ড্রেনের ব্যবহারঘন প্রদাহ এবং কঠিন গলব্লাডার ডিসেকশন ব্যবস্থাপনার কৌশল কভার করা হবে, যার মধ্যে সাবটোটাল কোলেসিস্টেক্টমি ভ্যারিয়েন্ট, এনার্জি ডিভাইসের নিরাপদ ব্যবহার, অপারেশনকালীন ড্রেনেজ এবং ড্রেন ইন সিটু রাখার ইঙ্গিত অন্তর্ভুক্ত।
কঠিন গলব্লাডার প্রাথমিক শনাক্তকরণফান্ডাস-ফার্স্ট এবং সাবটোটাল কোলেসিস্টেক্টমি অপশনফেনেস্ট্রেটিং বনাম রিকনস্টিটিউটিং কৌশলপ্রদাহিত টিস্যুতে এনার্জির নিরাপদ ব্যবহারকঠিন ডিসেকশনে ড্রেন অবস্থানপাঠ 2পোস্টঅপারেটিভ যত্ন এবং সাধারণ জটিলতা: পিত্ত লিক শনাক্তকরণ, পোস্টঅপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিক, ড্রেন ব্যবস্থাপনা, ফলো-আপ ইমেজিং ইঙ্গিতল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির পর রুটিন পোস্টঅপারেটিভ যত্ন কভার করা হবে, পিত্ত লিক এবং সংক্রমণের প্রাথমিক শনাক্তকরণ, যুক্তিযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার, ড্রেন ইঙ্গিত এবং ব্যবস্থাপনা এবং পোস্টঅপারেটিভ ইমেজিং এবং বিশেষজ্ঞ রেফারেলের মানদণ্ড।
মানসম্মত পুনরুদ্ধার মাইলস্টোন এবং ডিসচার্জ মানদণ্ডপিত্ত লিক এবং বিলোমা গঠনের শনাক্তকরণপোস্টঅপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিক: কখন ইঙ্গিতড্রেন অবস্থান, মনিটরিং এবং সময়মত অপসারণপোস্টঅপারেটিভ আলট্রাসাউন্ড বা CT-এর ইঙ্গিতপাঠ 3রোগী অবস্থান এবং অপারেশন রুম লেআউট: সুপাইন সাথে রিভার্স ট্রেন্ডেলেনবার্গ এবং বাম টিল্ট, এর্গোনমিক্সের জন্য সার্জন/অ্যাসিস্ট্যান্ট/মনিটর অবস্থানল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জন্য অপ্টিমাল রোগী অবস্থান বর্ণনা করা হবে, যার মধ্যে সুপাইন, রিভার্স ট্রেন্ডেলেনবার্গ এবং বাম টিল্ট অন্তর্ভুক্ত এবং সার্জন, অ্যাসিস্ট্যান্ট, স্ক্রাব নার্স এবং মনিটরের এর্গোনমিক অবস্থান বিস্তারিতভাবে দেওয়া হবে যাতে ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং নিরাপত্তা অপ্টিমাইজ হয়।
সুপাইন এবং রিভার্স ট্রেন্ডেলেনবার্গ অবস্থানএক্সপোজারের জন্য বাম টিল্ট এবং টেবিল সমন্বয়সার্জন এবং অ্যাসিস্ট্যান্টের স্ট্যান্ডিং অবস্থানমনিটর উচ্চতা, দূরত্ব এবং অ্যালাইনমেন্টযন্ত্র টেবিল এবং স্ক্রাব নার্স অবস্থানপাঠ 4মৌলিক ডিভাইস দিয়ে সিস্টিক ডাক্ট এবং আর্টারির নিয়ন্ত্রণ: ক্লিপ নির্বাচন এবং প্রয়োগ, পর্যাপ্ত স্টাম্প দৈর্ঘ্য, নমুনা নিষ্কাশন কৌশলক্লিপ এবং মৌলিক ডিভাইস ব্যবহার করে সিস্টিক ডাক্ট এবং আর্টারির নিরাপদ নিয়ন্ত্রণ ব্যাখ্যা করা হবে, যার মধ্যে ক্লিপ নির্বাচন, স্পেসিং এবং স্টাম্প দৈর্ঘ্য, নিরাপদ বিভাজন, নমুনা নিষ্কাশন এবং রুটিন কেসে গলব্লাডার নমুনা নিষ্কাশন অন্তর্ভুক্ত।
সিস্টিক স্ট্রাকচারের জন্য ক্লিপ আকার এবং উপাদান নির্বাচনক্লিপের সংখ্যা, স্পেসিং এবং অভিমুখপর্যাপ্ত সিস্টিক ডাক্ট স্টাম্প দৈর্ঘ্য নিশ্চিতকরণসিস্টিক ডাক্ট এবং আর্টারির নিরাপদ বিভাজননমুনা ব্যাগ ব্যবহার এবং নিষ্কাশন কৌশলপাঠ 5পোর্ট অবস্থান এবং যন্ত্র পছন্দ: চার-পোর্ট কৌশল (আকার এবং সঠিক পেটের ল্যান্ডমার্ক), মৌলিক টুলস দিয়ে ট্র্যাকশন স্যুচার বা রিট্রাকশন পদ্ধতির ব্যবহারসঠিক ল্যান্ডমার্ক সহ মানসম্মত চার-পোর্ট অবস্থান, পোর্ট আকার এবং কোণ বিস্তারিতভাবে দেওয়া হবে এবং গ্র্যাস্পার, ডিসেক্টর, এনার্জি ডিভাইস এবং ঐচ্ছিক ট্র্যাকশন স্যুচার বা বিকল্প রিট্রাকশন পদ্ধতির যন্ত্র নির্বাচন আলোচনা করা হবে।
নাভি ক্যামেরা পোর্ট অবস্থান এবং আকারএপিগ্যাস্ট্রিক ওয়ার্কিং পোর্ট অবস্থানডান সাবকোস্টাল অ্যাক্সেসরি পোর্ট ল্যান্ডমার্কগ্র্যাস্পার, ডিসেক্টর এবং কাঁচির পছন্দগলব্লাডার ফান্ডাসের জন্য ট্র্যাকশন স্যুচার ব্যবহারপাঠ 6ক্যালটস ট্রায়াঙ্গলের এক্সপোজার এবং ডিসেকশন কৌশল: ফান্ডাস-ফার্স্ট বনাম অ্যান্টিগ্রেড পদ্ধতি, মৃদু গলব্লাডার ট্র্যাকশন, ইলেক্ট্রোকটারি দিয়ে ম্লান এবং ধারালো ডিসেকশনের ব্যবহারক্যালটস ট্রায়াঙ্গল নিরাপদে এক্সপোজ করার কৌশল অন্বেষণ করা হবে, অ্যান্টিগ্রেড এবং ফান্ডাস-ফার্স্ট পদ্ধতির তুলনা করে, ট্র্যাকশন ভেক্টর অপ্টিমাইজ করে এবং ইলেক্ট্রোকটারি দিয়ে ম্লান এবং ধারালো ডিসেকশন ব্যবহার করে সংলগ্ন স্ট্রাকচার সুরক্ষিত রাখা।
অপটিমাল ক্যালটস এক্সপোজারের জন্য ট্র্যাকশন দিকঅ্যান্টিগ্রেড বনাম ফান্ডাস-ফার্স্ট ডিসেকশনম্লান বনাম ধারালো ডিসেকশন কৌশলমনোপোলার ইলেক্ট্রোকটারির নিরাপদ ব্যবহারCBD এবং হেপাটিক আর্টারিতে আঘাত এড়ানোপাঠ 7ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির প্রতিলিপ্তি এবং আপেক্ষিক বিবেচনা: গুরুতর হৃদযন্ত্র এবং ফুসফুসের রোগ, অসংশোধিত কোয়াগুলোপ্যাথি, অস্পষ্ট অ্যানাটমি, গলব্লাডার ক্যান্সার সন্দেহল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির পরম এবং আপেক্ষিক প্রতিলিপ্তি তালিকাভুক্ত করা হবে, যার মধ্যে গুরুতর হৃদযন্ত্র এবং ফুসফুসের রোগ, কোয়াগুলোপ্যাথি, অস্পষ্ট অ্যানাটমি এবং সন্দেহিত ক্যান্সার অন্তর্ভুক্ত এবং ঝুঁকি-লাভ মূল্যায়ন এবং বিকল্প কৌশল আলোচনা করা হবে।
পরম বনাম আপেক্ষিক প্রতিলিপ্তিগুরুতর হৃদযন্ত্র এবং ফুসফুসের রোগের প্রভাবঅসংশোধিত কোয়াগুলোপ্যাথির ব্যবস্থাপনাঅস্পষ্ট অ্যানাটমি বা পূর্ববর্তী সার্জারি হ্যান্ডলিংগলব্লাডার ক্যান্সার সন্দেহ এবং স্টেজিংপাঠ 8লক্ষণসম্পন্ন কোলিলিথিয়াসিস এবং ক্রনিক কোলেসিস্টাইটিসের সাধারণ ক্লিনিকাল উপস্থাপনা: ব্যথার প্যাটার্ন, মার্ফির সাইন, ল্যাব এবং ইমেজিং ফলাফলবিলিয়ারি কোলিক এবং ক্রনিক কোলেসিস্টাইটিসের সাধারণ লক্ষণ এবং সাইন পর্যালোচনা করা হবে, ব্যথার প্যাটার্ন, মার্ফির সাইন, ল্যাব অস্বাভাবিকতা এবং মূল আলট্রাসাউন্ড এবং CT ফলাফলের সমন্বয় করে ডায়াগনোসিস এবং সার্জিকাল পরিকল্পনা গাইড করা।
সাধারণ বিলিয়ারি কোলিক ব্যথার প্যাটার্ন এবং ট্রিগারমার্ফির সাইন এবং ফোকাসড পেট পরীক্ষাতীব্র এবং ক্রনিক কোলেসিস্টাইটিসে ল্যাব প্যাটার্নপাথর এবং গলব্লাডার ওয়ালের আলট্রাসাউন্ড বৈশিষ্ট্যসন্দেহজনক কেসে CT এবং অন্যান্য ইমেজিংয়ের ভূমিকাপাঠ 9ক্রিটিকাল ভিউ অফ সেফটি: সংজ্ঞা, এটি অর্জনের ধাপে ধাপে পদক্ষেপ, ডকুমেন্টেশন এবং থামানো এবং রূপান্তরের মানদণ্ডক্রিটিকাল ভিউ অফ সেফটির সংজ্ঞা দেওয়া হবে, এটি অর্জনের জন্য প্রয়োজনীয় ধাপে ধাপে ডিসেকশন বিস্তারিতভাবে দেওয়া হবে, ইমেজ বা ভিডিও দিয়ে ডকুমেন্টেশনের উপর জোর দেওয়া হবে এবং ডিসেকশন বাতিল, বেলআউট প্রসিডিউর বা ওপেন সার্জারিতে রূপান্তরের মানদণ্ড স্পষ্ট করা হবে।
ক্রিটিকাল ভিউ অফ সেফটির আনুষ্ঠানিক সংজ্ঞাক্যালটস ট্রায়াঙ্গল এক্সপোজ করার ধাপে ধাপে ডিসেকশনক্রিটিকাল ভিউ নিশ্চিতকরণ এবং ডকুমেন্টেশনসাধারণ ত্রুটি এবং ভুল ব্যাখ্যাবেলআউট বা ওপেনে রূপান্তরের মানদণ্ডপাঠ 10বিলিয়ারি সার্জারির জন্য প্রাস্তাবিক মূল্যায়ন: LFT ব্যাখ্যা, গলব্লাডার এবং ডাক্টের আলট্রাসাউন্ড মূল্যায়ন, MRCP বা ERCP-এর ইঙ্গিত, পেরিঅপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিক পছন্দবিলিয়ারি সার্জারির জন্য প্রাস্তাবিক মূল্যায়ন সমাধান করা হবে, যার মধ্যে লিভার ফাংশন পরীক্ষার ব্যাখ্যা, গলব্লাডার এবং ডাক্টের আলট্রাসাউন্ড মূল্যায়ন, MRCP বা ERCP-এর ইঙ্গিত এবং পেরিঅপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিকের প্রমাণভিত্তিক নির্বাচন এবং সময় অন্তর্ভুক্ত।
লিভার ফাংশন পরীক্ষায় প্যাটার্ন শনাক্তকরণগলব্লাডার এবং CBD-এর আলট্রাসাউন্ড মূল্যায়নMRCP বনাম ERCP অর্ডার কখন করতে হবেকোলেডোকোলিথিয়াসিসের ঝুঁকি স্তরবিন্যাসপেরিঅপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচন এবং সময়পাঠ 11সন্দেহিত পিত্তনালী আঘাতের তাৎক্ষণিক ব্যবস্থাপনা: শনাক্তকরণ লক্ষণ, অপারেশনকালীন কোল্যাঙ্গিওগ্রাফি বিবেচনা, ক্ষতি-সীমাবদ্ধতা ব্যবস্থা, কখন বিলিয়ারি সার্জারি/স্থানান্তর কল করতে হবেসন্দেহিত পিত্তনালী আঘাতের প্রাথমিক শনাক্তকরণ, অপারেশনকালীন কোল্যাঙ্গিওগ্রাফি অপশন, তাৎক্ষণিক ক্ষতি-নিয়ন্ত্রণ কৌশল, ডকুমেন্টেশন এবং হেপাটোবিলিয়ারি সেন্টারে জরুরি পরামর্শ বা স্থানান্তরের মানদণ্ডের উপর ফোকাস করা হবে।
পিত্তনালী আঘাত সূচিতকারী অপারেশনকালীন লক্ষণটেবিলে কোল্যাঙ্গিওগ্রাফির ভূমিকা এবং কৌশলক্ষতি-সীমাবদ্ধতা কৌশল এবং কখন থামতে হবেটিমের সাথে ডকুমেন্টেশন এবং যোগাযোগবিলিয়ারি সার্জারি সেন্টারে রেফারেলের মানদণ্ডপাঠ 12নিউমোপেরিটোনিয়াম তৈরি এবং নিরাপদ অ্যাক্সেস: ওপেন (হ্যাসন) বনাম ভেরেস নিডল কৌশল, ইনসাফ্লেশন চাপ, ট্রোকার ঢোকানোর নিরাপত্তা চেকওপেন এবং ভেরেস কৌশল ব্যবহার করে নিউমোপেরিটোনিয়াম নিরাপদে তৈরির পদ্ধতি ব্যাখ্যা করা হবে, প্রস্তাবিত ইনসাফ্লেশন চাপ, ট্রোকার ঢোকানোর কোণ, এন্ট্রি-সম্পর্কিত জটিলতা এড়ানো এবং এগিয়ে যাওয়ার আগে পর্যাপ্ত ওয়ার্কিং স্পেস নিশ্চিতকরণ।
ওপেন বনাম ভেরেস এন্ট্রির জন্য রোগী নির্বাচনভেরেস নিডল ঢোকানোর পরীক্ষা এবং চেকহ্যাসন ওপেন কৌশল ধাপে ধাপেপ্রস্তাবিত ইনসাফ্লেশন চাপ এবং ফ্লোপ্রাইমারি ট্রোকার ঢোকানোর নিরাপত্তা এবং যাচাই