Урок 1Керування щільним запаленням та складним розшаруванням: техніки субтотальної (фенеструючої/Ріваса) холецистектомії, інтраопераційне дренажування, використання дренажівОхоплює стратегії керування щільним запаленням та складним розшаруванням жовчного міхура, включаючи варіанти субтотальної холецистектомії, безпечне використання енерго-пристроїв, інтраопераційне дренажування та показання до залишення дренажів.
Раннє розпізнавання складного жовчного міхураОпції фондус-ферст та субтотальної холецистектоміїФенеструючі проти реконституційних технікБезпечне використання енергії в запалених тканинахРозташування дренажів при складних розшаруванняхУрок 2Післяопераційний догляд та поширені ускладнення: розпізнавання витоку жовчі, післяопераційні антибіотики, керування дренажами, показання до контрольної візуалізаціїОхоплює рутинний післяопераційний догляд після лапароскопічної холецистектомії, раннє розпізнавання витоку жовчі та інфекції, раціональне використання антибіотиків, показання та керування дренажами, критерії післяопераційної візуалізації та направлення до спеціалістів.
Стандартні етапи відновлення та критерії випискиРозпізнавання витоку жовчі та формування біломиПісляопераційні антибіотики: коли показаніРозташування, моніторинг та своєчасне видалення дренажівПоказання до післяопераційного УЗД чи КТУрок 3Позиціонування пацієнта та планування операційної: положення на спині з зворотним Тренделенбургом та лівим нахилом, позиції хірурга/асистента/моніторів для ергономікиОписує оптимальне позиціонування пацієнта для лапароскопічної холецистектомії, включаючи положення на спині, зворотний Тренделенбург та лівий нахил, та деталізує ергономічне розміщення хірурга, асистента, операційної сестри та моніторів для оптимізації візуалізації та безпеки.
Положення на спині та зворотний ТренделенбургЛівий нахил та коригування столу для експозиціїПозиції хірурга та асистентаВисота, відстань та вирівнювання моніторівРозташування інструментального столу та операційної сестриУрок 4Контроль пузырного протоку та артерії базовими пристроями: вибір та застосування кліпс, адекватна довжина пенька, техніки вилучення зразкаПояснює безпечний контроль пузырного протоку та артерії за допомогою кліпс та базових пристроїв, включаючи вибір, інтервал та довжину пенька кліпс, безпечний розтин, вилучення та екстракцію зразка жовчного міхура в рутинних випадках.
Вибір розміру та матеріалу кліпс для пузырних структурКількість, інтервал та орієнтація кліпсЗабезпечення адекватної довжини пенька пузырного протокуБезпечний розтин пузырного протоку та артеріїВикористання мішка для зразка та техніки екстракціїУрок 5Розміщення портів та вибір інструментів: чотирипортової техніки (розміри та точні абдомінальні орієнтири), використання тросових швів чи методів ретракції базовими інструментамиДеталізує стандартне чотирипортове розміщення з точними орієнтирами, розмірами портів та кутами, та обговорює вибір інструментів, включаючи захватери, дисектори, енерго-пристрої та опціональні тросовані шви чи альтернативні методи ретракції.
Розміщення та розмір пупкового камерного портуПозиціонування епігастрального робочого портуОрієнтири правого підреберного аксесуарного портуВибір захватерів, дисекторів та ножицьВикористання тросових швів для дна жовчного міхураУрок 6Експозиція трикутника Калло та стратегії розшарування: фондус-ферст проти антеградних підходів, м'яка тракція жовчного міхура, використання тупого та гострого розшарування з електрокоагуляцієюДосліджує техніки безпечної експозиції трикутника Калло, порівнюючи антеградні та фондус-ферст підходи, оптимізуючи вектори тракції та використовуючи тупе та гостре розшарування з електрокоагуляцією при захисті прилеглих структур.
Напрями тракції для оптимальної експозиції КаллоАнтеградне проти фондус-ферст розшаруванняТупе проти гострого розшаруванняБезпечне використання монополярної електрокоагуляціїЗапобігання ушкодженню холедоху та печінкової артеріїУрок 7Протипоказання та відносні міркування для лапароскопічної холецистектомії: тяжка кардіопульмональна патологія, некоригована коагулопатія, нечітка анатомія, підозра на рак жовчного міхураОкреслює абсолютні та відносні протипоказання до лапароскопічної холецистектомії, включаючи тяжку кардіопульмональну патологію, коагулопатію, нечітку анатомію та підозру на злоякісність, та обговорює оцінку ризиків-користі та альтернативні стратегії.
Абсолютні проти відносних протипоказаньВплив тяжкої кардіопульмональної патологіїКерування некоригованою коагулопатієюОбробка нечіткої анатомії чи попередніх операційПідозра на рак жовчного міхура та стадіюванняУрок 8Типова клінічна картина симптоматичного холелітіазу та хронічного холециститу: патерн болю, симптом Мерфі, лабораторні та візуалізаційні знахідкиОглядає типові симптоми та ознаки жовчної коліки та хронічного холециститу, корелюючи патерни болю, симптом Мерфі, лабораторні аномалії та ключові знахідки УЗД та КТ для керівництва діагностикою та хірургічним плануванням.
Типовий патерн болю жовчної коліки та тригериСимптом Мерфі та фокусоване абдомінальне обстеженняЛабораторні патерни при гострому та хронічному холециститіУЗД-ознаки каменів та стінки жовчного міхураРоль КТ та іншої візуалізації в сумнівних випадкахУрок 9Критичний вид безпеки: визначення, покрокові кроки для досягнення, документація та критерії зупинки та конверсіїВизначає критичний вид безпеки, деталізує покрокове розшарування для його отримання, наголошує на документації зображеннями чи відео, та уточнює критерії припинення розшарування, рятувальних процедур чи конверсії до відкритої операції.
Формальне визначення критичного виду безпекиПокрокове розшарування для експозиції трикутника КаллоПідтвердження та документація критичного видуПоширені пастки та неправильні інтерпретаціїКритерії рятунку чи конверсії до відкритоїУрок 10Передопераційна оцінка для жовчної хірургії: інтерпретація ЛФТ, УЗД-оцінка жовчного міхура та протоків, показання до МРХПГ чи ЕРХПГ, вибір периопераційних антибіотиківРозглядає передопераційну оцінку для жовчної хірургії, включаючи інтерпретацію печінкових проб, УЗД-оцінку жовчного міхура та протоків, показання до МРХПГ чи ЕРХПГ та доказовий вибір та часування периопераційних антибіотиків.
Розпізнавання патернів печінкових пробУЗД-оцінка жовчного міхура та холедохуКоли призначати МРХПГ проти ЕРХПГСтратифікація ризиків холедохолітіазуВибір та часування периопераційних антибіотиківУрок 11Негайне керування підозрою на ушкодження жовчних шляхів: ознаки розпізнавання, міркування інтраопераційної холангіографії, заходи обмеження ушкоджень, коли викликати жовчну хірургію/транспортуватиФокусується на ранньому розпізнаванні підозри на ушкодження жовчних шляхів, опціях інтраопераційної холангіографії, негайних стратегіях контролю ушкоджень, документації та критеріях термінової консультації чи транспортування до гепатобіліарного центру.
Інтраопераційні ознаки ушкодження жовчних шляхівРоль та техніка холангіографії на століСтратегії обмеження ушкоджень та коли зупинятисяДокументація та комунікація з командоюКритерії направлення до жовчних хірургічних центрівУрок 12Створення пневмоперитонеуму та безпечний доступ: відкрита (Гассона) проти техніки голки Верреса, тиск інсуфляції, перевірки безпеки введення троакараПояснює безпечне створення пневмоперитонеуму відкритими та техніками Верреса, рекомендовані тиски інсуфляції, кути введення троакара, уникнення ускладнень введення та підтвердження адекватного робочого простору перед продовженням.
Вибір пацієнтів для відкритого проти Верреса введенняТести та перевірки введення голки ВерресаПокрокова відкрита техніка ГассонаРекомендовані тиски та потік інсуфляціїБезпечне введення первинного троакара та верифікація
