Урок 1Управление плотным воспалением и сложной диссекцией: техники субтотальной (фенестрирующей/Ривза) холецистэктомии, внутриоперационный дренаж, использование дренажейОхватывает стратегии управления плотным воспалением и сложной диссекцией, включая варианты субтотальной холецистэктомии, безопасное использование устройств с энергией, внутриоперационную дренажную систему и показания к оставлению дренажей.
Identifying the difficult gallbladder earlyFundus‑first and subtotal cholecystectomy optionsFenestrating versus reconstituting techniquesSafe use of energy in inflamed tissuesDrain placement in difficult dissectionsУрок 2Послеоперационный уход и распространенные осложнения: распознавание утечки желчи, послеоперационные антибиотики, управление дренажами, показания к визуализацииОхватывает рутинный послеоперационный уход после лапароскопической холецистэктомии, раннее распознавание утечки желчи и инфекции, рациональное использование антибиотиков, показания и управление дренажами, критерии послеоперационной визуализации и реферала к специалисту.
Standard recovery milestones and discharge criteriaRecognition of bile leak and biloma formationPostoperative antibiotics: when indicatedDrain placement, monitoring, and timely removalIndications for postoperative ultrasound or CTУрок 3Позиционирование пациента и планировка операционной: супинация с обратным Тренделенбургом и левым наклоном, позиции хирурга/ассистента/мониторов для эргономикиОписывает оптимальное позиционирование пациента для лапароскопической холецистэктомии, включая супинацию, обратный Тренделенбург и левый наклон, и детализирует эргономичное размещение хирурга, ассистента, операционной сестры и мониторов для оптимизации визуализации и безопасности.
Supine and reverse Trendelenburg positioningLeft tilt and table adjustments for exposureSurgeon and assistant standing positionsMonitor height, distance, and alignmentInstrument table and scrub nurse placementУрок 4Контроль пузырного протока и артерии базовыми устройствами: отбор и применение клипс, адекватная длина культи, техники извлечения образцаОбъясняет безопасный контроль пузырного протока и артерии с использованием клипс и базовых устройств, включая отбор клипс, интервалы и длину культи, а также безопасное разделение, извлечение и экстракцию образца желчного пузыря в рутинных случаях.
Choosing clip size and material for cystic structuresNumber, spacing, and orientation of clipsEnsuring adequate cystic duct stump lengthSafe division of cystic duct and arterySpecimen bag use and extraction techniquesУрок 5Размещение портов и выбор инструментов: четырехпортовую технику (размеры и точные абдоминальные ориентиры), использование тракционных швов или методов ретракции базовыми инструментамиДетализирует стандартное четырехпортовое размещение с точными ориентирами, размерами портов и углами, и обсуждает отбор инструментов, включая захваты, диссекторы, устройства с энергией и опциональные тракционные швы или альтернативные методы ретракции.
Umbilical camera port placement and sizeEpigastric working port positioningRight subcostal accessory port landmarksChoice of graspers, dissectors, and scissorsUse of traction sutures for gallbladder fundusУрок 6Обнажение треугольника Калло и стратегии диссекции: фондус-первая против антеградных подходов, мягкая тракция желчного пузыря, использование тупой и острой диссекции с электрокоагуляциейИсследует техники безопасного обнажения треугольника Калло, сравнивая антеградные и фондус-первая подходы, оптимизируя векторы тракции и используя тупую и острую диссекцию с электрокоагуляцией при защите смежных структур.
Traction directions for optimal Calot’s exposureAntegrade versus fundus‑first dissectionBlunt versus sharp dissection techniquesSafe use of monopolar electrocauteryAvoiding injury to CBD and hepatic arteryУрок 7Противопоказания и относительные соображения для лапароскопической холецистэктомии: тяжелые кардиопульмональные заболевания, некорригированная коагулопатия, неясная анатомия, подозрение на рак желчного пузыряОписывает абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической холецистэктомии, включая тяжелые кардиопульмональные заболевания, некорригированную коагулопатию, неясную анатомию и подозрение на рак желчного пузыря, и обсуждает оценку риск-польза и альтернативные стратегии.
Absolute versus relative contraindicationsImpact of severe cardiopulmonary diseaseManagement of uncorrected coagulopathyHandling unclear anatomy or prior surgerySuspicion of gallbladder cancer and stagingУрок 8Типичная клиническая картина симптоматической холелитиаза и хронического холецистита: паттерн боли, симптом Мерфи, лабораторные и визуализационные находкиПовторяет типичные симптомы и признаки билиарной колики и хронического холецистита, коррелируя паттерны боли, симптом Мерфи, лабораторные аномалии и ключевые находки УЗИ и КТ для руководства диагностикой и хирургическим планированием.
Typical biliary colic pain pattern and triggersMurphy’s sign and focused abdominal examinationLaboratory patterns in acute and chronic cholecystitisUltrasound features of stones and gallbladder wallCT and other imaging roles in equivocal casesУрок 9Критический вид безопасности: определение, поэтапные шаги для достижения, документация и критерии остановки и конверсииОпределяет критический вид безопасности, детализирует поэтапную диссекцию для его достижения, подчеркивает документацию с изображениями или видео и разъясняет критерии прерывания диссекции, bailout-процедур или конверсии в открытую операцию.
Formal definition of critical view of safetyStepwise dissection to expose Calot’s triangleConfirming and documenting the critical viewCommon pitfalls and misinterpretationsCriteria for bailout or conversion to openУрок 10Предоперационная оценка для билиарной хирургии: интерпретация ПП, УЗИ желчного пузыря и протоков, показания к МРХПГ или ЭРХПГ, выбор периоперационных антибиотиковАдресует предоперационную оценку для билиарной хирургии, включая интерпретацию печеночных проб, УЗИ-оценку желчного пузыря и протоков, показания к МРХПГ или ЭРХПГ и доказательный отбор и timing периоперационных антибиотиков.
Pattern recognition in liver function testsUltrasound assessment of gallbladder and CBDWhen to order MRCP versus ERCPRisk stratification for choledocholithiasisPerioperative antibiotic selection and timingУрок 11Немедленное управление предполагаемым повреждением желчных протоков: признаки распознавания, соображения внутриоперационной холангиографии, меры ограничения ущерба, когда звать билиарного хирурга/трансферФокусируется на раннем распознавании предполагаемого повреждения желчных протоков, опциях внутриоперационной холангиографии, немедленных стратегиях контроля ущерба, документации и критериях срочной консультации или трансфера в гепатобилиарный центр.
Intraoperative signs suggesting bile duct injuryRole and technique of on‑table cholangiographyDamage‑limitation strategies and when to stopDocumentation and communication with the teamCriteria for referral to biliary surgery centersУрок 12Создание пневмоперитонеума и безопасный доступ: открытая (Хассона) против техники иглы Верса, давления инсуфляции, проверки безопасности инсерции троакараОбъясняет безопасное создание пневмоперитонеума открытыми и техниками Верса, рекомендуемые давления инсуфляции, углы инсерции троакаров, избежание осложнений входа и подтверждение адекватного рабочего пространства перед продолжением.
Patient selection for open versus Veress entryVeress needle insertion tests and checksHasson open technique step by stepRecommended insufflation pressures and flowSafe primary trocar insertion and verification
