Pelajaran 1Mengurus keradangan padat dan pembedahan sukar: teknik kolesistektomi subtotal (fenestrating/reeves), saliran intraoperasi, penggunaan saliranMeliputi strategi untuk mengurus keradangan padat dan pembedahan kesebokar, termasuk varian kolesistektomi subtotal, penggunaan peranti tenaga yang selamat, saliran intraoperasi, dan petunjuk untuk meninggalkan saliran di tempat.
Mengenal pasti kesebokar gall bladder awalPilihan kolesistektomi fundus-maju dan subtotalTeknik fenestrating versus reconstitutingPenggunaan tenaga yang selamat dalam tisu meradangPenempatan saliran dalam pembedahan sukarPelajaran 2Penjagaan pascaoperasi dan komplikasi biasa: pengenalan kebocoran hempedu, antibiotik pascaoperasi, pengurusan saliran, petunjuk imejan susulanMeliputi penjagaan pascaoperasi rutin selepas kolesistektomi laparoskopi, pengenalan awal kebocoran hempedu dan jangkitan, penggunaan antibiotik rasional, petunjuk dan pengurusan saliran, serta kriteria untuk imejan pascaoperasi dan rujukan pakar.
Pencapaian pemulihan standard dan kriteria pelepasanPengenalan kebocoran hempedu dan pembentukan bilomaAntibiotik pascaoperasi: bila ditunjukkanPenempatan saliran, pemantauan, dan penyingkiran tepat waktuPetunjuk untuk ultrasonografi atau CT pascaoperasiPelajaran 3Penempatan pesakit dan susun atur bilik pembedahan: supine dengan reverse Trendelenburg dan miring kiri, posisi pembedah/pembantu/monitor untuk ergonomikMenerangkan penempatan pesakit optimum untuk kolesistektomi laparoskopi, termasuk supine, reverse Trendelenburg, dan miring kiri, serta memperincikan penempatan ergonomik pembedah, pembantu, jururawat scrub, dan monitor untuk mengoptimumkan penglihatan dan keselamatan.
Penempatan supine dan reverse TrendelenburgMiring kiri dan pelarasan meja untuk pendedahanPosisi berdiri pembedah dan pembantuKetinggian monitor, jarak, dan penjajaranPenempatan meja instrumen dan jururawat scrubPelajaran 4Kawalan saluran kistik dan arteri dengan peranti asas: pemilihan dan aplikasi klip, panjang tunggul yang mencukupi, teknik pengeluaran spesimenMenerangkan kawalan selamat saluran kistik dan arteri menggunakan klip dan peranti asas, termasuk pemilihan klip, jarak, dan panjang tunggul, serta pembahagian selamat, pengambilan, dan pengeluaran spesimen gall bladder dalam kes rutin.
Memilih saiz dan bahan klip untuk struktur kistikBilangan, jarak, dan orientasi klipMemastikan panjang tunggul saluran kistik mencukupiPembahagian selamat saluran kistik dan arteriPenggunaan beg spesimen dan teknik pengeluaranPelajaran 5Penempatan port dan pilihan instrumen: teknik empat-port (saiz dan tanda perut tepat), penggunaan jahitan tarikan atau kaedah retraksi dengan alat asasMemperincikan penempatan empat-port standard dengan tanda tepat, saiz port, dan sudut, serta membincangkan pemilihan instrumen, termasuk grasper, dissektor, peranti tenaga, dan jahitan tarikan pilihan atau kaedah retraksi alternatif.
Penempatan dan saiz port kamera umbilikalPenempatan port kerja epigastrikTanda port aksesori subkostal kananPilihan grasper, dissektor, dan guntingPenggunaan jahitan tarikan untuk fundus gall bladderPelajaran 6Pendedahan segi tiga Calot dan strategi pembedahan: fundus-maju vs pendekatan antegrade, tarikan gall bladder lembut, penggunaan pembedahan tumpul dan tajam dengan elektrokauterMeneroka teknik untuk mendedahkan segi tiga Calot dengan selamat, membandingkan pendekatan antegrade dan fundus-maju, mengoptimumkan vektor tarikan, dan menggunakan pembedahan tumpul dan tajam dengan elektrokauter sambil melindungi struktur bersebelahan.
Arah tarikan untuk pendedahan Calot optimumPembedahan antegrade versus fundus-majuTeknik pembedahan tumpul versus tajamPenggunaan elektrokauter monopolar yang selamatMengelak kecederaan CBD dan arteri hepatikPelajaran 7Kontraindikasi dan pertimbangan relatif untuk kolesistektomi laparoskopi: penyakit kardiopulmonari teruk, koagulopati tidak diperbetulkan, anatomi tidak jelas, syak kanser gall bladderMenggariskan kontraindikasi mutlak dan relatif kepada kolesistektomi laparoskopi, termasuk penyakit kardiopulmonari teruk, koagulopati, anatomi tidak jelas, dan syak keganasan, serta membincangkan penilaian risiko-manfaat dan strategi alternatif.
Kontraindikasi mutlak versus relatifKesan penyakit kardiopulmonari terukPengurusan koagulopati tidak diperbetulkanMengendalikan anatomi tidak jelas atau pembedahan sebelum iniSyak kanser gall bladder dan pentasPelajaran 8Perbentangan klinikal tipikal kolesistiasis simptomik dan kolesistitis kronik: corak sakit, tanda Murphy, penemuan makmal dan imejanMengkaji gejala dan tanda tipikal kolik bilari dan kolesistitis kronik, mengaitkan corak sakit, tanda Murphy, kelainan makmal, dan penemuan ultrasonografi serta CT utama untuk membimbing diagnosis dan perancangan pembedahan.
Corak sakit kolik bilari tipikal dan pencetusTanda Murphy dan pemeriksaan perut terfokusCorak makmal dalam kolesistitis akut dan kronikCiri ultrasonografi batu dan dinding gall bladderPeranan CT dan imejan lain dalam kes ragu-raguPelajaran 9Pandangan kritikal keselamatan: definisi, langkah berperingkat untuk mencapainya, dokumentasi dan kriteria untuk berhenti dan menukarMendefinisikan pandangan kritikal keselamatan, memperincikan pembedahan berperingkat yang diperlukan untuk mendapatkannya, menekankan dokumentasi dengan imej atau video, dan menjelaskan kriteria untuk menghentikan pembedahan, prosedur bailout, atau penukaran kepada pembedahan terbuka.
Definisi formal pandangan kritikal keselamatanPembedahan berperingkat untuk mendedahkan segi tiga CalotMengesahkan dan mendokumentasikan pandangan kritikalKesilapan biasa dan salah tafsiranKriteria untuk bailout atau penukaran kepada terbukaPelajaran 10Penilaian praoperasi untuk pembedahan bilari: tafsiran LFT, penilaian ultrasonografi gall bladder dan saluran, petunjuk untuk MRCP atau ERCP, pilihan antibiotik perioperatifMembincangkan penilaian praoperasi untuk pembedahan bilari, termasuk tafsiran ujian fungsi hati, penilaian ultrasonografi gall bladder dan saluran, petunjuk untuk MRCP atau ERCP, dan pemilihan serta masa antibiotik perioperatif berasaskan bukti.
Pengenalan corak dalam ujian fungsi hatiPenilaian ultrasonografi gall bladder dan CBDBila memesan MRCP versus ERCPPenyatuan risiko untuk choledocholithiasisPemilihan dan masa antibiotik perioperatifPelajaran 11Pengurusan segera kecederaan saluran hempedu yang dicurigai: tanda pengenalan, pertimbangan kolangiografi intraoperasi, langkah had-kerosakan, bila memanggil pembedahan bilari/pemindahanMemberi tumpuan kepada pengenalan awal kecederaan saluran hempedu yang dicurigai, pilihan kolangiografi intraoperasi, strategi kawalan-kerosakan segera, dokumentasi, dan kriteria untuk rujukan segera atau pemindahan ke pusat hepatobiliar.
Tanda intraoperasi yang mencadangkan kecederaan saluran hempeduPeranan dan teknik kolangiografi meja pembedahanStrategi had-kerosakan dan bila berhentiDokumentasi dan komunikasi dengan pasukanKriteria untuk rujukan ke pusat pembedahan bilariPelajaran 12Mencipta pneumoperitoneum dan akses selamat: teknik terbuka (Hasson) vs jarum Veress, tekanan insurflasi, pemeriksaan keselamatan penyisipan trocarMenerangkan penciptaan pneumoperitoneum selamat menggunakan teknik terbuka dan Veress, tekanan insurflasi yang disyorkan, sudut penyisipan trocar, mengelak komplikasi berkaitan penyisipan, dan pengesahan ruang kerja mencukupi sebelum meneruskan.
Pemilihan pesakit untuk penyisipan terbuka versus VeressUjian dan pemeriksaan penyisipan jarum VeressTeknik terbuka Hasson langkah demi langkahTekanan dan aliran insurflasi yang disyorkanPenyisipan trocar primer selamat dan pengesahan
