Pelajaran 1Pempakan hidung anterior: jenis (merocel, kain lebar dengan agen topikal), teknik pemasukan, analjesiaMengkaji jenis bahan pempakan hidung anterior, termasuk Merocel dan kain lebar dengan agen topikal, petunjuk dan kontraindikasi, teknik pemasukan terperinci, strategi analjesia dan sedasi, serta pemantauan dan penjagaan selepas pemasangan.
Memilih pempak Merocel berbanding kain lebarVaskokonstriktor topikal dan agen hemostatikTeknik pemasukan berperingkat untuk pempak anteriorAnaljesia, sedasi dan kaunseling pesakitPemantauan selepas pemasangan dan masa penyingkiranPelajaran 2Ujian makmal dan tepi katil yang relevan: CBC, panel koagulasi, jenis & skrin, petunjuk gas darahMerumuskan ujian makmal dan tepi katil utama dalam epistaksis teruk, termasuk CBC, kajian koagulasi, jenis dan skrin, fungsi buah pinggang, dan petunjuk analisis gas darah, menekankan bagaimana hasil membimbing penghidupan semula dan keputusan pembalikan.
Tafsiran CBC dalam kehilangan darah akutAsas panel koagulasi dan kajian campuranJenis dan skrin, pencocokan dan masaUjian buah pinggang dan hati yang mempengaruhi hemostasisBila analisis gas darah diperlukanPelajaran 3Bila meningkatkan: kegagalan pempakan, ambang pemindahan darah, petunjuk angioembolisme dan kriteria rujukanMenggariskan bila epistaksis berterusan memerlukan peningkatan melebihi langkah standard, termasuk mengenali kegagalan pempakan, ambang pemindahan darah, petunjuk untuk terapi endovaskular, dan kriteria untuk rujukan ENT atau tahap lebih tinggi dan pemindahan ICU.
Mendefinisikan kegagalan pempakan anterior dan posteriorAmbang pemindahan darah dalam epistaksis tidak stabilPetunjuk untuk rujukan ENT atau ICU segeraBila meminta embolisme radiologi intervensiKriteria untuk pemindahan ke tahap penjagaan lebih tinggiPelajaran 4Penghidupan semula segera: perlindungan saluran napas, pernafasan, peredaran, akses IV, pemantauanMenerangkan keutamaan penghidupan semula segera dalam epistaksis teruk menggunakan pendekatan saluran napas–pernafasan–peredaran, termasuk perlindungan saluran napas, oksigen, akses IV, pentadbiran cecair dan darah, pemantauan, dan pengaktifan awal sumber sokongan.
Strategi penilaian dan perlindungan saluran napasPemposisi dan kaedah penghantaran oksigenMencipta akses IV dan penghidupan semula cecairPemindahan darah besar dan penggunaan produk darahPemantauan berterusan dan komunikasi pasukanPelajaran 5Pempakan posterior dan alat balon: petunjuk, teknik pemasukan, komplikasi potensiMenangani petunjuk untuk pempakan hidung posterior dan alat balon, teknik pemasukan berperingkat, pengesahan pemasangan, analjesia dan pemantauan, serta pengenalan dan pengurusan komplikasi seperti hipoksia, nekrosis dan disritmia.
Mengenal pasti calon epistaksis posteriorJenis pempak posterior dan sistem balonTeknik pemasukan dan pengesahan pemasanganAnaljesia, sedasi dan langkah berjaga-jaga saluran napasPemantauan dan menguruskan komplikasiPelajaran 6Kauter hidung anterior: petunjuk, teknik (nitrat perak), kontraindikasi dan keselamatanMeliputi petunjuk untuk kauter hidung anterior dalam epistaksis, pemilihan pesakit yang betul, teknik nitrat perak, peralatan diperlukan, kontraindikasi pada pesakit antikoagulan atau berisiko tinggi, dan langkah keselamatan untuk mengelakkan kecederaan septa atau kompromi saluran napas.
Mengenal pasti tapak pendarahan anterior yang sesuaiPeralatan diperlukan dan langkah persediaanTeknik kauter nitrat perak berperingkatKontraindikasi dan situasi berisiko tinggiKomplikasi, pencegahan dan penjagaan selepasPelajaran 7Pengurusan antikoagulasi: agen pembalikan untuk warfarin, DOAC, heparin; masa dan kerjasama dengan hematologiMengkaji pengurusan antikoagulasi dalam epistaksis teruk, termasuk strategi pembalikan untuk warfarin, DOAC dan heparin, masa pembalikan berbanding kawalan pendarahan, perbincangan risiko-manfaat, dan penyelarasan dengan pasukan hematologi dan kardiologi.
Penyatuan risiko untuk menangguhkan antikoagulanPembalikan warfarin: vitamin K dan PCCAgen pembalikan DOAC dan masaStrategi pembalikan heparin dan LMWHMerujuk pasukan hematologi dan kardiologiPelajaran 8Kriteria kemasukan hospital, pelan pemantauan, arahan pelepasan, dan susulan luarMendefinisikan kriteria kemasukan untuk epistaksis teruk, termasuk ketidakstabilan hemodinamik dan komorbiditi berisiko tinggi, menggariskan pelan pemantauan, pesanan rawatan dalam, arahan pelepasan, dan susulan luar berstruktur untuk mengurangkan kambuh dan komplikasi.
Petunjuk untuk kemasukan hospital atau ICUProtokol pemantauan tanda vital dan saluran napasPesanan rawatan dalam dan arahan jururawatKriteria pelepasan selamat dan nasihat penjagaan rumahMasa dan kandungan susulan luarPelajaran 9Sejarah dan pemeriksaan fizikal tertumpu untuk epistaksis: sumber pendarahan, antikoagulan, komorbiditiMenerangkan sejarah dan pemeriksaan fizikal tertumpu untuk epistaksis teruk, menekankan permulaan pendarahan, sisi, penggunaan antikoagulan, komorbiditi, episod sebelum ini, pemeriksaan hidung tertumpu untuk menentukan sumber, dan pengenalan tanda merah yang mencadangkan diagnosis alternatif.
Soalan utama tentang permulaan, corak dan pencetusMendokumentasikan antikoagulan dan agen antiplateletMenilai komorbiditi dan sejarah pendarahanPemeriksaan hidung dan orofaringeal tertumpuTanda merah untuk tumor, trauma atau penyakit sistemikPelajaran 10Langkah tempatan untuk mengawal pendarahan: tekanan, vaskokonstriktor topikal, teknik anestetik topikalMenerangkan langkah tempatan baris pertama untuk mengawal epistaksis, termasuk teknik pemampatan hidung yang betul, pemposisi pesakit, vaskokonstriktor topikal, dan kaedah anestetik topikal yang meningkatkan keselesaan dan visualisasi sambil meminimumkan kesan sistemik.
Teknik tekanan hidung luar yang betulPemposisi pesakit optimum dan penggunaan hisapanPemilihan dan dos vaskokonstriktor topikalPilihan anestetik topikal dan aplikasiMengelakkan ketoksikan sistemik daripada agen topikal
