Pelajaran 1Pengurusan perubatan AUB: progestin, terapi hormon gabungan, asid traneksamik, sistem intrauterine levonorgestrel — mekanisme, dos, kontraindikasiMenyusun terapi perubatan untuk pendarahan uteri tidak normal, termasuk progestin, kaedah hormon gabungan, asid traneksamik, dan sistem intrauterine levonorgestrel, dengan mekanisme, dos, kontraindikasi, dan pemantauan kesan sampingan.
Mekanisme rejimen berasaskan progestinPilihan terapi hormon gabunganPenggunaan asid traneksamik dan amaranIndikasi dan pemasukan IUS LevonorgestrelKontraindikasi dan interaksi ubatMemantau tindak balas dan menyesuaikan terapiPelajaran 2Pilihan pembedahan dan prosedur: histeroskopi, polipektomi, miomektomi, ablasi endometrium, histerektomi — indikasi dan pertimbangan perioperativeMenerangkan pilihan pembedahan dan prosedur untuk pendarahan uteri tidak normal, termasuk histeroskopi, polipektomi, miomektomi, ablasi endometrium, dan histerektomi, dengan penekanan pada indikasi, kontraindikasi, dan penilaian risiko perioperative.
Histeroskopi diagnostik dan operatifTeknik polipektomi dan susulanLaluan miomektomi dan pemilihan pesakitIndikasi dan had ablasi endometriumPendekatan histerektomi dan kaunselingPengoptimuman perioperative dan persetujuanPelajaran 3Teknik sampel endometrium: biopsi endometrium pejabat, pipelle, dilatasi dan kuretase—indikasi dan tafsiranMenerangkan indikasi, teknik, dan had sampel endometrium pejabat, termasuk biopsi pipelle dan dilatasi kuretase, dengan penekanan pada kecukupan spesimen, istilah patologi, dan cara mentafsir hasil dalam konteks klinikal.
Pemilihan pesakit untuk biopsi pejabatTeknik pipelle dan kawalan kesakitanBila pilih dilatasi dan kuretaseMengendalikan sampel tidak mencukupi atau gagalPatologi hiperplasia dan karsinomaKaunseling selepas prosedur dan susulanPelajaran 4Pengelasan kontemporari pendarahan uteri tidak normal (PALM-COEIN) dan mengaplikasikannya secara klinikalMenerangkan pengelasan PALM-COEIN pendarahan uteri tidak normal, membezakan punca struktur daripada bukan struktur, dan menunjukkan cara mengaplikasikan rangka ini kepada sejarah, pemeriksaan, dan penyiasatan dalam amalan klinikal harian.
Gambaran kategori struktur PALMEtiologi bukan struktur COEINMemetakan gejala kepada punca PALM-COEINMengintegrasikan imejan dan makmal ke diagnosisContoh kes menggunakan rangka kerjaPertimbangan dokumentasi dan pengkodanPelajaran 5Penyiasatan baris pertama: ujian kehamilan, CBC, pembekuan jika ditunjukkan, ultrasound transvaginal (ambang ketebalan endometrium)Meliputi penilaian awal pendarahan uteri tidak normal, menekankan pengecualian kehamilan, saringan anemia dan koagulopati, dan ultrasound transvaginal dengan ambang ketebalan endometrium disesuaikan umur dan risiko untuk membimbing penyiasatan lanjut.
Kecualikan kehamilan dan gestasi ektopikCBC, kajian besi, dan penilaian anemiaBila pesan ujian pembekuan dan plateletAsas teknik ultrasound transvaginalAmbang ketebalan endometrium mengikut kumpulan risikoDapatan imejan mencetuskan penyiasatan mendesakPelajaran 6Penilaian risiko genetik dan laluan rujukan untuk sindrom kanser pewarisan disyaki (Lynch): kriteria, pencetus rujukan ujian genetik sesuaiMeneroka pengenalan risiko kanser endometrium pewarisan, memberi tumpuan kepada kriteria sindrom Lynch, corak sejarah keluarga, rujukan ujian genetik sesuai, dan penyesuaian dengan perkhidmatan genetik dan program pengawasan berisiko tinggi.
Ciri utama kanser berkaitan LynchMenggunakan kriteria Amsterdam dan Bethesda semakanTanda bahaya dalam sejarah keluarga dan peribadiBila dan cara rujuk untuk ujian genetikKaunseling sebelum dan selepas hasil ujianImplikasi untuk saudara mara dan ujian kaskadPelajaran 7Dapatan pemeriksaan fizikal terarah dalam AUB dan tanda menunjukkan keganasan ginekologi (pembesaran uteri, jisim adneksa, keputihan tidak normal)Mengkaji pemeriksaan pelvis dan sistemik terarah dalam pendarahan uteri tidak normal, menonjolkan dapatan menunjukkan keganasan ginekologi, seperti pembesaran uteri, jisim adneksa, dan keputihan tidak normal, serta cara mendokumentasi dan mentriasejanya.
Pemeriksaan pelvis berstruktur dalam AUBMenilai saiz dan kontur uteriPenilaian jisim adneksaPencirian lesi serviks dan farajCorak keputihan dan bau tidak normalTanda sistemik menunjukkan penyakit lanjutanPelajaran 8Tanda bahaya memerlukan penilaian mendesak: pendarahan postmenopausal, pendarahan intermenses dengan jisim, pembesaran uteri cepat, gejala sistemik menunjukkan keganasanMengenal pasti corak pendarahan dan gejala berkaitan memerlukan penilaian mendesak, termasuk pendarahan postmenopausal, pendarahan intermenses dengan jisim, pembesaran uteri cepat, dan ciri sistemik yang merisaukan keganasan asas.
Penilaian pendarahan postmenopausalPendarahan intermenses dengan tanda jisimPertumbuhan uteri cepat dan kebimbangan sarkomaGejala sistemik menunjukkan keganasanKeutamaan imejan dan makmal kecemasanKriteria untuk rujukan atau kemasukan mendesakPelajaran 9Kaunseling mengenai pengawasan, pilihan pemeliharaan kesuburan, pengubah gaya hidup, dan pelan susulanMenangani kaunseling untuk pesakit berisiko tinggi kanser endometrium, termasuk strategi pengawasan, pilihan pemeliharaan kesuburan, pengubahan gaya hidup, dan pelan susulan berstruktur disesuaikan umur, komorbiditi, dan matlamat pembiakan.
Mengesuaikan selang pengawasanPemeliharaan kesuburan pada pesakit berisiko tinggiBerat, senaman, dan kawalan metabolikStrategi pengurangan risiko hormonMerekabentuk pelan susulan jelasKeputusan bersama dan dokumentasiPelajaran 10Sejarah terarah dan penilaian faktor risiko untuk hiperplasia endometrium dan kanser termasuk sejarah keluarga sindrom Lynch dan kanser payudara/kolonMemberi tumpuan kepada pengambilan sejarah disasarkan untuk pendarahan uteri tidak normal dan risiko kanser endometrium, termasuk corak haid, faktor metabolik, penggunaan ubat, dan sejarah keluarga terperinci sindrom Lynch dan kanser payudara atau kolon berkaitan.
Pencirian corak pendarahan dan kronisitiMenilai obesiti, PCOS, dan diabetesTerapi hormon dan pendedahan tamoxifenSejarah peribadi patologi ginekologiSejarah keluarga kanser berkaitan LynchPestratan risiko dan dokumentasi
