Pelajaran 1Langkah farmakologi segera untuk MI dicurigai: dos aspirin, pemilihan dan masa pencetus P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)Bahagian ini menyusun langkah farmakologi segera untuk MI dicurigai, menekankan pentadbiran aspirin cepat, pemilihan dan masa pencetus P2Y12, dos pemuatan, integrasi dengan plan antikoagulasi dan reperfusi, dan dokumentasi alahan atau terapi sebelum ini.
Dos pemuatan aspirin dan formulasiMemilih pencetus P2Y12 awal di Jabatan KecemasanMasa pemuatan relatif kepada PCI atau lisisMengurus DAPT sebelum ini atau antikoagulan baru-baru iniMendokumenkan alahan dan sejarah stent sebelum iniPelajaran 2Terapi oksigen dan langkah tambahan: petunjuk untuk oksigen tambahan dan ventilasi tidak invasifBahagian ini mengkaji petunjuk untuk oksigen tambahan dan ventilasi tidak invasif dalam ACS, menekankan mengelak oksigen rutin dalam normoksia, ambang permulaan, pemilihan peranti, dan integrasi dengan pengurusan hemodinamik dan analgetik.
Bukti menentang oksigen rutin dalam normoksiaAmbang SpO2 untuk mula oksigen tambahanMemilih kanula hidung vs topeng vs HFNCPetunjuk untuk CPAP atau BiPAP dalam ACSMemantau status pernafasan dan peningkatanPelajaran 3Keputusan reperfusi: kriteria untuk PCI primer vs fibrinolisis vs pengurusan konservatifBahagian ini membimbing keputusan reperfusi dalam STEMI dan NSTEMI terpilih, menyusun kriteria untuk PCI primer, bila fibrinolisis sesuai, ambang masa, kontraindikasi, dan bila pengurusan konservatif lebih digemari berdasarkan risiko iskemik dan pendarahan.
Kriteria STEMI dan masa onset simptomMatlamat pintu-ke-belun dan pintu-ke-jarumKontraindikasi lisis mutlak dan relatifBila memilih PCI primer berbanding lisisStrategi konservatif dalam NSTEMI berisiko tinggiPelajaran 4Ejen fibrinolitik: petunjuk, dos (tenecteplase, alteplase), kontraindikasi, dan pengurusan komplikasi pendarahanBahagian ini meliputi terapi fibrinolitik untuk STEMI, termasuk petunjuk bila PCI tertangguh, dos berdasarkan berat tenecteplase dan alteplase, antithrombotik tambahan, kontraindikasi mutlak dan relatif, dan pengenalan serta pengurusan pendarahan.
Pesakit STEMI layak untuk fibrinolisisDos tenecteplase mengikut berat dan umurProtokol dos STEMI alteplasePenggunaan aspirin dan antikoagulasi tambahanMengurus pendarahan intrakranial dan sistemikPelajaran 5Senario khas: syok kardiogenik, henti kardiac dengan STEMI, infark ventrikel kanan — reperfusi disesuaikan dan pelarasan farmakologiBahagian ini menangani senario ACS kompleks, termasuk syok kardiogenik, henti kardiac dengan STEMI, dan infark ventrikel kanan, fokus pada strategi reperfusi disesuaikan, sokongan hemodinamik, dan pelarasan vasopresor dan ubat vasoaktif yang teliti.
Mengenal pasti dan gred syok kardiogenikPilihan sokongan mekanikal dalam syokLaluan STEMI selepas henti kardiacPengenalan infark ventrikel kananMelaraskan preload, afterload, dan inotropPelajaran 6Nitrat, morfin, dan pertimbangan hemodinamik: petunjuk, kontraindikasi, dan laluan pentadbiranBahagian ini mengkaji nitrat dan morfin dalam ACS, termasuk petunjuk untuk kelegaan simptom, kontraindikasi seperti hipotensi atau infark RV, laluan pentadbiran, dos, dan kesannya terhadap preload, afterload, dan perfusi koronari.
Kontraindikasi kepada terapi nitratPentadbiran nitrat sublingual vs IVDos dan pemantauan morfinKesan kepada preload dan afterloadInteraksi dengan perencat phosphodiesterase-5Pelajaran 7Disfungsi buah pinggang dan pemilihan ubat: pelarasan dos, pencegahan nefropati kontras, dan perubahan antikoagulasi dalam CKDBahagian ini fokus pada pesakit ACS dengan CKD, menerangkan pelarasan dos untuk antithrombotik dan agen kontras, strategi untuk mengelak kecederaan buah pinggang berkaitan kontras, pengurusan cecair, dan mengimbangi risiko iskemik dan pendarahan dalam penyakit buah pinggang lanjutan.
Menganggar fungsi buah pinggang di Jabatan KecemasanMelaraskan antikoagulan dalam CKD dan ESRDPilihan P2Y12 dan statin dalam penyakit buah pinggangTaktik hidrasi dan pengurangan kontrasPemantauan selepas kontras dan rujukan nefrologiPelajaran 8Pilihan antikoagulasi dalam ACS: UFH, bivalirudin, enoxaparin — dos, pemantauan, pelarasan buah pinggang, dan pertimbangan periproseduralBahagian ini membandingkan pilihan antikoagulan dalam ACS, termasuk UFH, enoxaparin, dan bivalirudin, dengan penekanan pada dos dalam STEMI dan NSTEMI, strategi pemantauan, pelarasan dos buah pinggang, dan pengurusan periprosedural semasa PCI atau CABG.
Dos bolus dan infusi UFH dalam ACSDos dan masa enoxaparin dengan PCIPetunjuk dan dos bivalirudinMemantau tahap ACT, aPTT, dan anti-XaMenjambat dan menahan antikoagulan untuk CABGPelajaran 9Pengurusan antiplatelet dalam NSTEMI: masa dos pemuatan sebelum angiografi koronari dan senario mengutamakan pendekatan konservatif vs invasif awalBahagian ini menangani terapi antiplatelet dalam NSTEMI, fokus pada masa pemuatan aspirin dan P2Y12 relatif kepada angiografi, pilihan agen, dan bagaimana risiko iskemik dan pendarahan, komorbiditi, dan prosedur dirancang mempengaruhi strategi konservatif berbanding invasif awal.
Skor risiko membimbing strategi invasifMasa pemuatan P2Y12 sebelum kateterMemilih clopidogrel vs ticagrelor vs prasugrelMengurus pesakit yang mungkin perlukan CABGPengurangan dan tempoh DAPT dalam NSTEMIPelajaran 10Laluan PCI primer: sasaran pintu-ke-belun, protokol pemindahan, ubat pra-PCI, dan strategi antithrombotikBahagian ini menerangkan aliran kerja PCI primer, termasuk sasaran pintu-ke-belun, protokol pengaktifan dan pemindahan, rejim antiplatelet dan antikoagulan pra-PCI, dan menyesuaikan strategi antithrombotik kepada risiko pendarahan dan kerumitan lezyen.
Langkah triase Jabatan Kecemasan dan pengaktifan kateter labPemindahan antara kemudahan dan masa pengangkutanPemuatan aspirin dan P2Y12 pra-PCIPilihan UFH, bivalirudin, atau enoxaparinPlan sambungan antithrombotik selepas PCIPelajaran 11Beta-blocker dan perencat ACE/ARB dalam tetapan akut: bila beri, kontraindikasi, dos awal dan pemantauanBahagian ini mengkaji penggunaan awal beta-blocker dan perencat ACE atau ARB dalam ACS, termasuk masa selepas stabilisasi, kontraindikasi seperti syok atau bradikardia, strategi dos awal, penyetupan, dan pemantauan untuk hipotensi, kecederaan buah pinggang, dan hiperkalemia.
Kriteria hemodinamik sebelum beta-blockerPemilihan beta-blocker oral vs IVMemulakan dan menyetuk ACEI atau ARBKontraindikasi dan amaran relatifMemantau tekanan darah, kreatinin, kaliumPelajaran 12Pemulaan statin intensiti tinggi di Jabatan Kecemasan: rasional, dos, dan semakan keselamatan hatiBahagian ini menerangkan mengapa statin intensiti tinggi dimulakan di Jabatan Kecemasan untuk ACS, meliputi bukti untuk penggunaan awal, agen dan dos sesuai, penilaian hati asas, pemantauan enzim hati, dan mengurus ketidaktoleranan atau kecederaan statin dicurigai.
Bukti untuk statin awal dalam hasil ACSMemilih atorvastatin vs rosuvastatinRejim dos intensiti tinggi awalUjian hati asas dan kontraindikasiPemantauan dan mengurus kesan sampingan hati
