Lezione 1Gestione infiammazione densa e dissezione difficile: tecniche colecistectomia subtotale (fenestrante/Reeves), drenaggio intraoperatorio, uso drenaggiCopre strategie per gestire infiammazione densa e dissezione difficile della cistifellea, inclusi varianti colecistectomia subtotale, uso sicuro dispositivi energetici, drenaggio intraoperatorio e indicazioni per drenaggi in situ.
Identificazione precoce cistifellea difficileOpzioni colecistectomia fundus-first e subtotaleTecniche fenestrante vs ricostituenteUso sicuro energia in tessuti infiammatiPosizionamento drenaggi in dissezioni difficiliLezione 2Cure postoperatorie e complicanze comuni: riconoscimento fuoriuscita bile, antibiotici postoperatori, gestione drenaggi, indicazioni imaging follow-upCopre cure postoperatorie routinarie dopo colecistectomia laparoscopica, riconoscimento precoce fuoriuscita bile e infezione, uso razionale antibiotici, indicazioni e gestione drenaggi e criteri per imaging postoperatorio e rinvio specialista.
Milestones recupero standard e criteri dimissioneRiconoscimento fuoriuscita bile e formazione bilomaAntibiotici postoperatori: quando indicatiPosizionamento drenaggi, monitoraggio e rimozione tempestivaIndicazioni ecografia o TC postoperatoriaLezione 3Posizionamento paziente e layout sala operatoria: supino con Trendelenburg inverso e inclinazione sinistra, posizioni chirurgo/assistente/monitor per ergonomiaDescrive posizionamento ottimale paziente per colecistectomia laparoscopica, inclusi supino, Trendelenburg inverso e inclinazione sinistra, e dettagli posizionamento ergonomico chirurgo, assistente, strumentista e monitor per ottimizzare visualizzazione e sicurezza.
Posizionamento supino e Trendelenburg inversoInclinazione sinistra e regolazioni tavolo per esposizionePosizioni in piedi chirurgo e assistenteAltezza, distanza e allineamento monitorPosizionamento tavolo strumenti e strumentistaLezione 4Controllo dotto cistico e arteria con dispositivi base: selezione e applicazione clip, lunghezza moncone adeguata, tecniche estrazione campioneSpiega controllo sicuro dotto cistico e arteria usando clip e dispositivi base, inclusa selezione clip, spaziatura e lunghezza moncone, nonché divisione sicura, recupero ed estrazione campione cistifellea in casi routinari.
Scelta dimensione e materiale clip per strutture cisticheNumero, spaziatura e orientamento clipGarantire lunghezza adeguata moncone dotto cisticoDivisione sicura dotto cistico e arteriaUso sacchetti campione e tecniche estrazioneLezione 5Posizionamento porte e scelta strumenti: tecnica quattro porte (dimensioni e landmark addominali esatti), uso suture trazione o metodi retrazione con strumenti baseDettaglia posizionamento quattro porte standard con landmark precisi, dimensioni porte e angoli, e discute scelta strumenti, inclusi pinze, dissettori, dispositivi energetici e suture trazione opzionali o metodi retrazione alternativi.
Posizionamento e dimensione porta telecamera ombelicalePosizionamento porte operative epigastricheLandmark porta accessoria sottocostale destraScelta pinze, dissettori e forbiciUso suture trazione per fundus cistifelleaLezione 6Esposizione triangolo di Calot e strategie dissezione: approccio fundus-first vs antegrado, trazione gentile cistifellea, uso dissezione smussa e tagliente con elettrocauterioEsplora tecniche per esporre triangolo di Calot in sicurezza, confrontando approcci antegrado e fundus-first, ottimizzando vettori trazione e usando dissezione smussa e tagliente con elettrocauterio proteggendo strutture adiacenti.
Direzioni trazione per esposizione ottimale CalotDissezione antegrada vs fundus-firstTecniche dissezione smussa vs taglienteUso sicuro elettrocauterio monopolareEvitare lesioni CVD e arteria epaticaLezione 7Controindicazioni e considerazioni relative per colecistectomia laparoscopica: malattia cardiopolmonare grave, coagulopatia non corretta, anatomia incerta, sospetto cancro cistifelleaDelimita controindicazioni assolute e relative alla colecistectomia laparoscopica, inclusa malattia cardiopolmonare grave, coagulopatia, anatomia incerta e sospetta malignità, e discute valutazione rischio-beneficio e strategie alternative.
Controindicazioni assolute vs relativeImpatto malattia cardiopolmonare graveGestione coagulopatia non correttaGestione anatomia incerta o chirurgia pregressaSospetto cancro cistifellea e stadiazioneLezione 8Presentazione clinica tipica colelitiasi sintomatica e colecistite cronica: pattern dolore, segno di Murphy, reperti laboratoristici e imagingRivede sintomi e segni tipici colica biliare e colecistite cronica, correlano pattern dolore, segno di Murphy, anomalie laboratoristiche e reperti chiave ecografia e TC per guidare diagnosi e pianificazione chirurgica.
Pattern dolore colica biliare tipica e triggerSegno di Murphy ed esame addominale focalizzatoPattern laboratoristici in colecistite acuta e cronicaCaratteristiche ecografiche calcoli e parete cistifelleaRuolo TC e imaging altri in casi equivociLezione 9Vista critica di sicurezza: definizione, passi graduali per ottenerla, documentazione e criteri per fermarsi e convertireDefinisce vista critica di sicurezza, dettagli dissezione graduale richiesta, enfatizza documentazione con immagini o video e chiarisce criteri per interrompere dissezione, procedure bailout o conversione a chirurgia aperta.
Definizione formale vista critica di sicurezzaDissezione graduale per esporre triangolo CalotConferma e documentazione vista criticaErrori comuni e interpretazioni errateCriteri bailout o conversione apertaLezione 10Valutazione preoperatoria per chirurgia biliare: interpretazione LFT, valutazione ecografica cistifellea e dotti, indicazioni MRCP o CPRE, scelte antibiotici perioperatoriAffronta valutazione preoperatoria per chirurgia biliare, inclusa interpretazione test funzionalità epatica, valutazione ecografica cistifellea e dotti, indicazioni MRCP o CPRE e selezione e timing antibiotici perioperatori basati su evidenze.
Riconoscimento pattern test funzionalità epaticaValutazione ecografica cistifellea e CVDQuando richiedere MRCP vs CPREStratificazione rischio coledocolitiasiSelezione e timing antibiotici perioperatoriLezione 11Gestione immediata sospetta lesione dotto biliare: segni riconoscimento, considerazioni colangiografia intraoperatoria, misure limitazione danno, quando chiamare chirurgia biliare/trasferireSi concentra su riconoscimento precoce sospetta lesione dotto biliare, opzioni colangiografia intraoperatoria, strategie controllo danno immediate, documentazione e criteri per consulto urgente o trasferimento centro epatobiliare.
Segni intraoperatori suggestivi lesione dotto biliareRuolo e tecnica colangiografia su tavoloStrategie limitazione danno e quando fermarsiDocumentazione e comunicazione teamCriteri rinvio centri chirurgia biliareLezione 12Creazione pneumoperitoneo e accesso sicuro: tecnica aperta (Hasson) vs ago Veress, pressioni insuflazione, controlli sicurezza inserzione trocarSpiega creazione sicura pneumoperitoneo usando tecniche aperte e Veress, pressioni insuflazione raccomandate, angoli inserzione trocar, evitamento complicanze accesso e conferma spazio di lavoro adeguato prima procedere.
Selezione paziente per entrata aperta vs VeressTest e controlli inserzione ago VeressTecnica aperta Hasson passo per passoPressioni e flusso insuflazione raccomandatiInserzione trocar primario sicuro e verifica
