Lezione 1Interpretazione dell'imaging di perfusione: core vs penombra, Tmax, soglie CBF, CBV e trappoleQuesta sezione descrive l'interpretazione della perfusione TC e RM, distinguendo core da penombra usando mappe CBF, CBV e Tmax, rivedendo soglie numeriche comuni, differenze tra vendor, artefatti e trappole cliniche che possono fuorviare le decisioni terapeutiche.
Base fisiologica di core e penombraInterpretazione mappe Tmax, CBF e CBVSoglie numeriche comuni e avvertenzeArtefatti, motion e errori di truncamentoTrappole da infarto cronico e leucoaraiosiLezione 2Linee guida e soglie decisionali: raccomandazioni delle principali società per selezione imaging e finestre terapeuticheQuesta sezione riassume le principali raccomandazioni delle linee guida per l'imaging dell'ictus acuto, incluse finestre temporali per trombolisi EV e trombectomia, selezione basata su imaging oltre le finestre standard e applicazione pratica delle soglie decisionali.
Linee guida chiave AHA/ASA ed ESO sull'imagingCriteri imaging per trombolisi EVCriteri imaging per trombectomiaImaging late-window e wake-up strokeRiconciliazione linee guida con pratica localeLezione 3Comunicazione con il team stroke: frasi per eleggibilità trombolisi e trombectomia, imaging successivo raccomandato e monitoraggioQuesta sezione si concentra sulla comunicazione concisa e ad alto impatto con il team stroke, incluse frasi standardizzate per eleggibilità a trombolisi e trombectomia, dichiarazioni di incertezza, imaging successivo raccomandato e guida su monitoraggio e studi di ripetizione.
Elementi chiave del report telefonico strokeFrasi per eleggibilità trombolisi EVFrasi per eleggibilità trombectomiaRaccomandazioni passi imaging successiviDocumentazione incertezza e follow-upLezione 4Protocolli RM per ictus iperacuto: parametri DWI, ADC, FLAIR, SWI, TOF/MRA, perfusione RMQuesta sezione spiega la progettazione del protocollo RM per ictus iperacuto, dettagliando DWI e ADC per core, FLAIR per stima esordio, SWI per emorragia e trombo, TOF/MRA per vasi e parametri perfusione RM adattati a decisioni tempo-critiche.
Ottimizzazione DWI e ADC per core ischemicoMismatch FLAIR e stima esordio ictusSWI per microemorragie e susceptibility vessel signTOF e MRA con contrasto per imaging vasiPerfusione RM: scelta sequenza e timingLezione 5Struttura refertazione stroke code: reperti critici, lato e territorio vascolare, core/penombra stimato, raccomandazioni tempo-sensitiveQuesta sezione delinea un report strutturato per stroke code, enfatizzando descrizione chiara di emorragia, core e penombra ischemici, sito occlusione, lato e territorio vascolare, e raccomandazioni esplicite e tempo-sensitive per trombolisi, trombectomia e imaging follow-up.
Intestazioni e sequenza report standardizzatiDocumentazione emorragia e core ischemicoLato, territorio vascolare e scoring ASPECTSDichiarazione eleggibilità trombectomia e lisiRaccomandazioni con timestamp e actionabilityLezione 6Protocolli TC: spessore slice, ricostruzione, timing contrasto per CTA, copertura perfusioneQuesta sezione rivede setup TC non contrastata, CTA e perfusione TC in ictus acuto, focalizzandosi su spessore slice, kernel ricostruzione, timing bolo contrasto e copertura perfusione per bilanciare velocità, dose radiazioni e accuratezza diagnostica.
Spessore slice e kernel TC non contrastataTiming acquisizione CTA e bolo contrastoCopertura e selezione slab perfusione TCDose radiazioni, ASIR e riduzione artefattiGestione motion e posizionamento pazienteLezione 7Selezione imaging emergenza: TC non contrastata, angiografia TC, perfusione TC e alternative RMQuesta sezione rivede come selezionare percorsi imaging di emergenza, confrontando TC non contrastata, CTA, perfusione TC e opzioni RM basate su tempo dall'esordio, stabilità paziente, controindicazioni e risorse locali per creare algoritmi efficienti e basati su evidenze.
Indicazioni TC non contrastata basaleQuando aggiungere CTA nella prima scansioneRuolo perfusione TC nel triageQuando RM è preferita o essenzialeCostruzione algoritmi imaging site-specificLezione 8Valutazione occlusione vascolare: sito occlusione, stato collaterali, lunghezza trombo e clot burden scoreQuesta sezione spiega la valutazione sistematica dell'occlusione vascolare, inclusa identificazione sito occlusione, lunghezza trombo, circolazione collaterale e score clot burden su CTA e MRA, e come questi fattori influenzino decisioni trombectomia e prognosi.
Identificazione occlusioni prossimali vs distaliMisurazione lunghezza trombo su CTASistemi grading collaterali e scoringClot burden score e prognosiPredittori imaging recanalizzazioneLezione 9Falsi negativi e mimicker: crisi, emicrania, ipoglicemia, limitazioni fossa posteriore e strategie riduzione erroriQuesta sezione affronta falsi negativi e mimicker stroke, inclusi crisi, emicrania, ipoglicemia, disturbi funzionali e ictus fossa posteriore, presentando strategie imaging e adattamenti protocollo per ridurre errori diagnostici in setting iperacuto.
Mimicker clinici e imaging comuni strokeAspetto imaging crisi e postictaleAura emicranica e anomalie perfusioneLimitazioni TC ictus fossa posterioreStrategie riduzione falsi negativiLezione 10Segni imaging acuti chiave: cambiamenti ischemici precoci, hyperdense vessel sign, pattern infarto territorialiQuesta sezione copre segni chiave TC e RM di ischemia acuta, inclusi cambiamenti parenchimali precoci, hyperdense vessel sign, perdita differenziazione grigio-bianco, effacement solchi e pattern infarto territoriali caratteristici mappati su distribuzioni vascolari specifiche.
Segni TC ischemici precoci e uso ASPECTSHyperdense artery sign e variantiPattern perdita differenziazione grigio-biancoPattern infarto territoriali per territorio vascolareSegni ictus circolazione posteriore e lacunari
