Lezione 1Gestione perioperatoria e sorveglianza complicanze: fallimento lembo, sieroma, infezione, morbilità sito donatore e sorveglianza a lungo termineQuesta sezione affronta l'ottimizzazione perioperatoria, inclusa tromboprevenzione, controllo dolore e gestione fluidi, e descrive sorveglianza complicanze precoci e tardive per fallimento lembo, sieroma, infezione, morbilità sito donatore e follow-up ricostruttivo a lungo termine.
Percorsi recupero migliorato e analgesiaUso antibiotici e prevenzione infezioniRiconoscimento e gestione compromissione lemboSieroma, ematoma e deiscenza feritaContorno e questioni funzionali sito donatoreFollow-up a lungo termine e protocolli imagingLezione 2Contesto oncologico e tempistica: ricostruzione immediata vs ritardata, impatto terapia adiuvante e sorveglianza recidiveQuesta sezione spiega come biologia tumorale, stadio e margini influenzino tempistica ricostruzione, confrontando approcci immediati, ritardati e ritardati-immediati, ed esaminando come chemioterapia, radioterapia e necessità sorveglianza modellino la pianificazione ricostruttiva.
Considerazioni stadio tumorale e stato marginiImmediata vs ritardata vs ritardata-immediataCoordinamento con team oncologia medicaEffetti chemioterapia su guarigione feritePianificazione radioterapia e considerazioni campoImpatto su imaging e rilevazione recidiveLezione 3Questioni specifiche impianti: contrattura capsulare, infezione, rottura impianto e uso matrice dermica acelulare e innesti grassi adjunctQuesta sezione si concentra su complicanze specifiche impianti, inclusa contrattura capsulare, infezione, rottura, malposizione e rippling, e rivede ruoli matrice dermica acelulare, rete e innesti grassi come adjunct per migliorare supporto e contorno.
Fattori rischio contrattura capsulareDiagnosi e gestione infezione impiantoRilevazione e gestione rottura impiantoUso matrice dermica acelulare e reteInnesti grassi per migliorare contorno e coperturaPrevenzione e correzione malposizione impiantoLezione 4Rischi e benefici comparativi: profili rischio chirurgico, esiti estetici, longevità, necessità revisioni e recupero sensitivoQuesta sezione confronta ricostruzione basata su impianti e autologa in termini di rischio operatorio, recupero, durabilità estetica, simmetria, necessità revisioni, impatto su funzione fisica e recupero sensitivo, supportando counseling pazienti individualizzato.
Rischi chirurgici a breve termine per tecnicaDegenza, recupero e ritorno al lavoroDurabilità estetica e ptosi nel tempoTassi revisione e procedure secondarie comuniImpatto su forza core e funzione spallaCambiamenti sensitivi e reinervazione potenzialeLezione 5Influenza trattamenti pregressi: effetti radiazioni sui tessuti, modifica tempistica e strategie mitigazione complicanzeQuesta sezione esamina come lumpectomia, mastectomia e radiazioni pregresse alterino qualità tissutale, vascolarità e rischio complicanze, e discute modifiche tempistica, approcci stadiali e tecniche adjunctive per mitigare problemi radiation-related.
Valutazione cute e tessuti molli irradiatiImpatto lumpectomia e mastectomia pregresseTempistica ricostruzione intorno radioterapiaApprocci stadiali in pazienti alto rischioUso innesti grassi per migliorare letti irradiatiQuando favorire autologo su opzioni implantariLezione 6Decisione condivisa e gestione aspettative: simmetria, revisioni, pattern cicatrici e risorse supporto psicosocialeQuesta sezione descrive decisione condivisa strutturata, inclusa elicitazione valori pazienti, discussione simmetria e pattern cicatrici realistici, delineando probabilità revisioni e integrando supporto psicosociale, cure survivorship e risorse counseling immagine corporea.
Elicitazione obiettivi, stile vita e tolleranza rischioSpiegazione cicatrici probabili e simmetria mammariaDiscussione probabilità e tempistiche revisioniUso ausili visivi e foto prima-dopoScreening distress e questioni immagine corporeaCoordinamento supporto psicosociale e peerLezione 7Ricostruzione basata su impianti: direct-to-implant vs due-stadi espansore-impianto — indicazioni e passi chirurgiciQuesta sezione contrappone ricostruzione direct-to-implant e due-stadi espansore-impianto, dettagliando indicazioni, selezione pazienti, creazione tasca, scelta dispositivo, sequenza intraoperatoria e strategie per ottimizzare sicurezza, simmetria ed esiti a lungo termine.
Selezione pazienti e controindicazioniScelta tasca prepectorale vs subpectoraleProtocolli riempimento espansore due-stadiDimensionamento e selezione impianto intraoperatorioGestione lembi cutanei mastectomiaStrategie riduzione rischio perdita impiantoLezione 8Principi microchirurgici per ricostruzione lembo libero: tecnica anastomosi, tempo ischemia, metodi monitoraggio lemboQuesta sezione rivede principi microchirurgici core per ricostruzione mammaria lembo libero, inclusa selezione vasi, tecniche anastomosi, riduzione tempo ischemia, troubleshooting intraoperatorio e monitoraggio postoperatorio lembo usando tecnologie cliniche e adjunctive.
Selezione e preparazione vaso riceventeAnastomosi end-to-end vs end-to-sideStrategie minimizzazione tempo ischemiaUso couplers e suture microvascolariValutazione perfusione lembo intraoperatoriaProtocolli monitoraggio lembo postoperatorioLezione 9Ricostruzione autologa: lembi pedicolati (latissimus dorsi) e lembi liberi (DIEP, TRAM, SIEA) — principi selezione lembo e considerazioni sito donatoreQuesta sezione delinea opzioni ricostruzione autologa, focalizzandosi su latissimus dorsi pedicolato e lembi liberi come DIEP, TRAM e SIEA, con enfasi su selezione lembo, morbilità sito donatore, perfusione e adattamento volume lembo a obiettivi mammari.
Indicazioni e limiti lembo latissimus dorsiAnatomia lembo DIEP e selezione perforatoriVarianti lembo TRAM e impatto parete addominaleVantaggi e affidabilità lembo SIEAAdattamento volume lembo a dimensione mammariaGestione cicatrici e contorno sito donatoreLezione 10Valutazione preoperatoria per ricostruzione: imaging, clearance oncologica, ruolo PET/TC/RM, mappatura vascolare (CTA) per lembi perforatoriQuesta sezione copre assessment preoperatorio completo, inclusa anamnesi, esame fisico, imaging mammella e sito donatore, clearance oncologica e ruoli PET/TC, RM e mappatura vascolare CTA nella pianificazione ricostruzione sicura impianto e lembo perforatore.
Anamnesi, comorbidità e stratificazione rischioRevisione imaging mammario e clearance oncologicaValutazione addome e siti donatore alternativiRuolo RM in pianificazione impianto e lemboPET/TC per stadiazione e sequenza trattamentoMappatura CTA per selezione lembo perforatore
