Lezione 1Anatomia renale e delle vie urinarie rilevante: rene, sistema calicinale, decorso ureterale, relazioni che causano dolore riferitoQuesta sezione esamina l'anatomia renale e ureterale rilevante per la malattia litiasica, incluse calici, pelvi, punti di restringimento ureterale, relazioni vascolari e pelviche e meccanismi di dolore riferito a fianco, inguine e regioni genitali.
Corteccia renale, midollare e sistema calicinalePelvi renale e anatomia calicealeDecorso ureterale e segmenti strettiRelazioni con vasi, intestino e pelviVie del dolore riferito al fianco e all'inguineLezione 2Elementi anamnestici: esordio, calcoli precedenti, storia metabolica, storia familiare, fattori di rischio farmacologici/occupazionaliQuesta sezione delinea gli elementi chiave dell'anamnesi nella sospetta nefrolitiasi, inclusa cronologia del dolore, calcoli precedenti, malattie metaboliche e sistemiche, storia familiare, dieta, farmaci, occupazione e fattori che predicono complicanze o recidive.
Carattere e tempistica degli episodi dolorosiCalcoli passati, procedure e outcomesStoria di malattie metaboliche e sistemicheStoria familiare e condizioni geneticheDieta, assunzione di liquidi, farmaci, occupazioneLezione 3Manovre dell'esame fisico: tenerezza all'angolo costovertebrale, esame addominale, esame testicolare/inguinale quando indicatoQuesta sezione dettagli l'esame fisico focalizzato nel dolore al fianco acuto, inclusi segni vitali, valutazione addominale e dell'angolo costovertebrale, esami genitali e inguinali quando indicati e reperti che suggeriscono diagnosi alternative.
Segni vitali e gravità complessiva della malattiaTecnica della tenerezza all'angolo costovertebraleEsame addominale per peritonite o massaEsame genitale e inguinale quando necessarioSegni che puntano lontano dalla malattia litiasicaLezione 4Basi della prevenzione dei calcoli: indicazioni per workup metabolico, test delle urine sulle 24 ore, strategie dietetiche e farmacologiche di prevenzioneQuesta sezione introduce la prevenzione dei calcoli, incluse indicazioni per valutazione metabolica, test delle urine sulle 24 ore, consulenza dietetica, obiettivi di liquidi e terapie farmacologiche adattate al tipo di calcolo e profilo di rischio individuale.
Chi necessita di workup metabolico completoRaccolta e interpretazione urine 24 oreObiettivi di assunzione di liquidi e volume urinarioConsigli dietetici su sodio, proteine e ossalatoPrevenzione farmacologica per tipo di calcoloLezione 5Gestione acuta: scala analgesica (FANS vs oppioidi), antiemetici, evidenze e limiti della terapia espulsiva medicaQuesta sezione copre la gestione acuta del colico renale, inclusa analgesia basata su FANS, uso cauto di oppioidi, antiemetici, idratazione, evidenze e limiti della terapia espulsiva medica e criteri per osservazione versus ricovero.
Scala analgesica e strategia FANS primaIndicazioni oppioidi e preoccupazioni di sicurezzaAntiemetici e gestione dei liquidiEvidenze sulla terapia espulsiva medicaSmistamento, follow-up e precauzioni di ritornoLezione 6Fonti di evidenza: linee guida principali e revisioni per calcoli renali sospetti (nomi e anni da cercare)Questa sezione riassume le fonti chiave di linee guida e revisioni per calcoli renali sospetti, evidenziando le principali società, anni di pubblicazione e come cercare e valutare efficientemente le evidenze per guidare decisioni diagnostiche e terapeutiche.
Principali linee guida di urologia e nefrologiaLinee guida sulla cura dei calcoli in medicina d'urgenzaRevisioni sistematiche ad alto impatto e anniRicerca su PubMed e portali di linee guidaValutazione della forza delle linee guida e lacuneLezione 7Diagnostica iniziale: analisi delle urine per ematuria/infezione, microscopia urinaria, elettroliti sierici, funzione renale, marcatori infiammatoriQuesta sezione dettagli la valutazione di laboratorio iniziale nella sospetta nefrolitiasi, inclusa analisi delle urine, microscopia urinaria, chimica sierica, funzione renale e marcatori infiammatori, con interpretazione per diagnosi e stratificazione del rischio.
Analisi delle urine per ematuria e infezioneMicroscopia urinaria per cristalli e cilindriCreatinina sierica e GFR stimatoElettroliti, calcio e acido uricoMarcatori infiammatori e indizi di sepsiLezione 8Indicazioni per invio urologico emergente: ostruzione con infezione, dolore refrattario, funzione renale compromessa, anuriaQuesta sezione definisce le situazioni che richiedono coinvolgimento urologico emergente, incluse vie ostruite infette, dolore o vomito incontrollati, rene solitario o insufficienza renale, anuria e considerazioni speciali in gravidanza e pediatria.
Ostruzione con sepsi o febbre altaDolore refrattario o vomito intrattabileDanno renale acuto e rene solitarioAnuria, ostruzione bilaterale, gravidanzaCasi pediatrici e comorbilità complesseLezione 9Strategia di imaging: quando usare TC senza contrasto KUB, ecografia in gravidanza, limiti della radiografia semplice, indicazioni al contrastoQuesta sezione descrive le scelte di imaging per calcoli sospetti, focalizzandosi su TC senza contrasto, ecografia in gravidanza e pazienti giovani, ruoli limitati della radiografia semplice e quando sono necessari studi con contrasto per complicanze.
Indicazioni per TC KUB senza contrastoEcografia in gravidanza e giovaniPunti di forza e limiti della radiografia sempliceQuando usare TC con contrasto o urografiaEsposizione alle radiazioni e riduzione della doseLezione 10Fisiopatologia e tipi di calcoli: calcio, acido urico, struvite, cistina — meccanismi di formazione e fattori di rischio metaboliciQuesta sezione esamina la composizione e formazione dei calcoli, coprendo calcoli di calcio, acido urico, struvite e cistina, nucleazione cristallina, supersaturazione urinaria, meccanismi correlati a infezione e fattori di rischio metabolici e anatomici.
Calcoli di ossalato e fosfato di calcioMeccanismi di formazione dei calcoli di acido uricoCalcoli di struvite e batteri ureasiciCalcoli di cistina e disturbi ereditariFattori di rischio metabolici, urinari e anatomiciLezione 11Presentazione clinica tipica: caratteristiche del colico, ematuria, nausea/vomito, irradiazione del dolore a inguine/scroto/labbraQuesta sezione spiega le caratteristiche cliniche classiche e atipiche del colico renale, inclusa qualità del dolore, tempistica, irradiazione, sintomi urinari e gastrointestinali associati e segnali di allarme che suggeriscono diagnosi alternative o pericolose per la vita.
Esordio, gravità e pattern colico del doloreIrradiazione a fianco, inguine e genitaliEmaturia e sintomi delle vie urinarie inferioriNausea, vomito e segni autonomiciSegnali di allarme per diagnosi alternative
