1. leckeSűrű gyulladás és nehéz disszekció kezelése: subtotal (fenestráló/reeves) cholecystectomia technikák, intraoperatív drainage, drain használatStratifégiák a sűrű gyulladás és nehéz epehólyag disszekció kezelésére, beleértve a subtotal cholecystectomia variánsokat, energia eszközök biztonságos használatát, intraoperatív drainálást és drain in situ hagyásának indikációit.
Nehéz epehólyag korai azonosításaFundus-first és subtotal cholecystectomia opciókFenestráló vs rekonstruáló technikákEnergia biztonságos használata gyulladt szövetekbenDrain elhelyezés nehéz disszekciókban2. leckePosztoperatív gondozás és gyakori szövődmények: epe szivárgás felismerése, posztoperatív antibiotikumok, drain kezelés, követési képalkotás indikációkRoutine posztoperatív gondozás laparoszkópos cholecystectomia után, epe szivárgás és fertőzés korai felismerése, racionális antibiotikum használat, drain indikációk és kezelés, valamint posztoperatív képalkotás és szakorvosi konzultáció kritériumai.
Szabványos felépülési mérföldkövek és hazaküldési kritériumokEpe szivárgás és biloma kialakulás felismerésePosztoperatív antibiotikumok: mikor indikáltakDrain elhelyezés, monitorozás és időbeni eltávolításPosztoperatív ultrahang vagy CT indikációk3. leckeBetegpozicionálás és műtőlayout: hanyattfekvés fordított Trendelenburg és bal dőléssel, sebész/asszisztens/monitor pozíciók ergonómiáhozOptimális betegpozicionálás laparoszkópos cholecystectomiához, beleértve hanyattfekvést, fordított Trendelenburgot és bal dőlést, valamint a sebész, asszisztens, műtősvérző és monitorok ergonómiai elhelyezését a vizualizáció és biztonság optimalizálására.
Hanyattfekvés és fordított Trendelenburg pozicionálásBal dőlés és asztal beállítások expozícióhozSebész és asszisztens álló pozíciókMonitor magasság, távolság és igazításMűszerasztal és műtősvérző elhelyezés4. leckeCysticus ductus és artéria kontroll alap eszközökkel: klip kiválasztás és alkalmazás, megfelelő csonkhossz, specimen extrakciós technikákBiztonságos cysticus ductus és artéria kontroll klippekkel és alap eszközökkel, beleértve klip kiválasztást, távolságtartást és csonkhosszt, valamint az epehólyag specimen biztonságos szétválasztását, visszavételét és extrakcióját routine esetekben.
Klip méret és anyag kiválasztása cysticus struktúrákhozKlip szám, távolság és orientációMegfelelő cysticus ductus csonkhossz biztosításaCysticus ductus és artéria biztonságos szétválasztásaSpecimen zacskó használat és extrakciós technikák5. leckePortelhelyezés és műszer választások: négyport technika (méret és pontos hasi landmarkok), traction varratok vagy retrakciós módszerek alap eszközökkelStandard négyport elhelyezés pontos landmarkokkal, portméret és szög, valamint műszerkiválasztás, beleértve fogókat, disszektorokat, energia eszközöket és opcionális traction varratokat vagy alternatív retrakciós módszereket.
Köldök kamera port elhelyezés és méretEpigastricus munkaport pozicionálásJobb subcostalis accessorius port landmarkokFogók, disszektorok és ollók kiválasztásaTraction varratok használata epehólyag funduson6. leckeCalot-triangulum expozíció és disszekciós stratégiák: fundus-first vs antegrade megközelítések, gyengéd epehólyag traction, tompa és éles disszekció elektrokauterrelTechnikák a Calot-triangulum biztonságos expozíciójára, antegrade és fundus-first megközelítések összehasonlítása, traction vektorok optimalizálása, tompa és éles disszekció elektrokauterrel a szomszédos struktúrák védelmével.
Traction irányok optimális Calot expozícióhozAntegrade vs fundus-first disszekcióTompa vs éles disszekciós technikákMonopoláris elektrokauter biztonságos használataCBD és hepaticus artéria sérülés elkerülése7. leckeKontraindikációk és relatív megfontolások laparoszkópos cholecystectomiához: súlyos kardiopulmonális betegség, korrigálatlan koagulopátia, nem egyértelmű anatómia, epehólyagrák gyanúAbszolút és relatív kontraindikációk laparoszkópos cholecystectomiához, beleértve súlyos kardiopulmonális betegséget, koagulopátiát, nem egyértelmű anatómiát és malignitás gyanúját, valamint kockázat-haszon értékelést és alternatív stratégiákat.
Abszolút vs relatív kontraindikációkSúlyos kardiopulmonális betegség hatásaKorrigálatlan koagulopátia kezeléseNem egyértelmű anatómia vagy előzmény műtét kezeléseEpehólyagrák gyanú és stádiumozás8. leckeTypikus klinikai megjelenés symptomatikus cholelithiasis és krónikus cholecystitis esetén: fájdalom mintázat, Murphy-jel, labor és képalkotó leletekTypikus tünetek és jelek biliary colic és krónikus cholecystitis esetén, fájdalom mintázatok, Murphy-jel, laboratóriumi eltérések és kulcs ultrahang valamint CT leletek korrelációja a diagnózis és műtéti tervezés irányítására.
Typikus biliary colic fájdalom mintázat és kiváltókMurphy-jel és fókuszált hasi vizsgálatLabor mintázatok akut és krónikus cholecystitisbenUltrahang jellemzők kövekre és epehólyag falraCT és egyéb képalkotás szerepe equivokális esetekben9. leckeKritikus biztonsági nézet: definíció, lépésről lépésre elérése, dokumentáció és leállítás konverzió kritériumokKritikus biztonsági nézet definíciója, lépésről lépésre disszekció elérése, képek vagy videó dokumentáció hangsúlyozása, valamint disszekció megszakításának, bailout eljárásoknak vagy nyitott műtétre konverzió kritériumainak tisztázása.
Kritikus biztonsági nézet formális definíciójaLépésről lépésre disszekció Calot-triangulum expozíciójáraKritikus nézet megerősítése és dokumentálásaGyakori hibák és félreértelmezésekBailout vagy nyitott konverzió kritériumai10. leckeElőoperatív értékelés epeúti műtétre: MFT értelmezés, ultrahang epehólyag és epeutak értékelése, MRCP vagy ERCP indikációk, perioperatív antibiotikum választásokElőoperatív értékelés epeúti műtétre, beleértve májfunkciós tesztek értelmezését, ultrahangos epehólyag és epeutak értékelését, MRCP vagy ERCP indikációkat, valamint bizonyítékokon alapuló perioperatív antibiotikum választást és időzítést.
Májfunkciós tesztek mintázat felismeréseUltrahangos epehólyag és CBD értékelésMRCP vs ERCP rendelési időzítésCholedocholithiasis kockázat-stratifikációPerioperatív antibiotikum választás és időzítés11. leckeGyanított epevezeték sérülés azonnali kezelése: felismerési jelek, intraoperatív cholangiographia megfontolások, kárkorlátozási intézkedések, epeúti sebészet hívás/transzfer időzítésKorai felismerés gyanított epevezeték sérülés esetén, intraoperatív cholangiographia opciók, azonnali kárkontroll stratégiák, dokumentáció és sürgős hepatobiliáris centrum konzultáció vagy transzfer kritériumai.
Intraoperatív epevezeték sérülést sugalló jelekAsztali cholangiographia szerepe és technikájaKárkorlátozási stratégiák és leállítás időzítéseDokumentáció és csapat kommunikációEpeúti sebészeti centrumokhoz irányítás kritériumai12. leckePneumoperitoneum létrehozása és biztonságos hozzáférés: nyitott (Hasson) vs Veress tű technika, insufflációs nyomások, trokar behelyezés biztonsági ellenőrzésekBiztonságos pneumoperitoneum létrehozása nyitott és Veress technikával, javasolt insufflációs nyomások, trokar behelyezési szögek, belépéshez kapcsolódó szövődmények elkerülése és megfelelő munkatér megerősítése folytatás előtt.
Betegválasztás nyitott vs Veress belépéshezVeress tű behelyezési tesztek és ellenőrzésekHasson nyitott technika lépésről lépésreJavasolt insufflációs nyomások és áramlásBiztonságos primer trokar behelyezés és verifikáció
