1. leckeAzonnali farmakológiai intézkedések gyanított MI esetén: aspirin dózis, P2Y12 inhibitorok kiválasztása és időzítése (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)Ez a rész vázolja a gyanított MI azonnali farmakológiai lépéseit, hangsúlyozva a gyors aspirin adagolást, P2Y12 inhibitorok kiválasztását és időzítését, terhelési dózisokat, antikoagulációval és reperfúziós tervekkel való integrációt, valamint allergiák vagy előzetes terápia dokumentálását.
Aspirin terhelési dózis és formákKezdeti P2Y12 inhibitor választás sürgősséginTerhelés időzítése PCI vagy lysis előttElőző DAPT vagy friss antikoagulánsok kezeléseAllergiák és előző stent anamnézis dokumentálása2. leckeOxigénterápia és adjuváns intézkedések: kiegészítő oxigén és non-invazív ventiláció indikációiEz a rész áttekinti az ACS-ben kiegészítő oxigén és non-invazív ventiláció indikációit, hangsúlyozva a rutinszerű oxigén kerülését normoxia esetén, kezdési küszöböket, eszközválasztást és hemodinamikai valamint analgetikus kezeléssel való integrációt.
Bizonyítékok a rutinszerű oxigén ellen normoxiábanSpO2 küszöbök kiegészítő oxigén indikálásáraNazális kanül vs maszk vs HFNC választásCPAP vagy BiPAP indikációi ACS-benLégzési állapot monitorozása és eszkaláció3. leckeReperfúziós döntéshozatal: primer PCI vs fibrinolysis vs konzervatív kezelés kritériumaiEz a rész irányítja a STEMI és kiválasztott NSTEMI reperfúziós döntéseit, vázolva a primer PCI kritériumait, mikor megfelelő a fibrinolysis, időzítési küszöböket, kontraindikációkat és mikor előnyös a konzervatív kezelés iszkémiás és vérzési kockázat alapján.
STEMI kritériumok és tünetkezdet időzítésAjtó-gömb és ajtó-tű célokAbszolút és relatív lysis kontraindikációkMikor válasszuk a primer PCI-t lysis helyettKonzervatív stratégia magas kockázatú NSTEMI-ben4. leckeFibrinolitikus szerek: indikációk, dózis (tenecteplase, alteplase), kontraindikációk és vérzési komplikációk kezeléseEz a rész tárgyalja a STEMI fibrinolitikus terápiáját, beleértve a PCI késés esetén indikációkat, testsúly alapú tenecteplase és alteplase dózist, adjuváns antitrombotikumokat, abszolút és relatív kontraindikációkat, valamint vérzés felismerését és kezelését.
STEMI betegek fibrinolysis jogosultságaTenecteplase dózis testsúly és kor szerintAlteplase STEMI dózis protokollokAdjuváns aspirin és antikoaguláció használataIntrakraniális és szisztémás vérzés kezelése5. leckeKülönleges forgatókönyvek: kardiogén sokk, STEMI-vel társuló szívleállás, jobb kamrai infarktus — testreszabott reperfúzió és farmakológiai módosításokEz a rész kezeli a komplex ACS forgatókönyveket, beleértve kardiogén sokkot, STEMI-vel társuló szívleállást és jobb kamrai infarktust, fókuszban a testreszabott reperfúziós stratégiákkal, hemodinamikai támogatással és vazopresszorok, vasoaktív gyógyszerek gondos módosításával.
Kardiogén sokk azonosítása és fokozásaMechanikus támogatás opciók sokkbanSzívleállás utáni STEMI útvonalakJobb kamrai infarktus felismerésePreload, afterload és inotrópok módosítása6. leckeNitroglicerinek, morfin és hemodinamikai megfontolások: indikációk, kontraindikációk és adagolási utakEz a rész vizsgálja a nitroglicerineket és morfint ACS-ben, beleértve tünetenyhítő indikációkat, hipotenzio vagy jobb kamrai infarktus kontraindikációkat, adagolási utakat, dózist és hemodinamikai hatásukat preloadra, afterloadra és koronária perfúzióra.
Nitroglicerin terápia kontraindikációiSublingvális vs IV nitroglicerin adagolásMorfin dózis és monitorozásHatás preloadra és afterloadraFoszfodieszteráz-5 inhibitorokkal való interakciók7. leckeVeseelégtelenség és gyógyszerkiválasztás: dózis módosítások, kontraszt nefropátia megelőzés, CKD antikoagulációs változásokEz a rész az ACS CKD betegekre fókuszál, részletezve antitrombotikumok és kontraszt anyagok dózis módosításait, kontraszt asszociált vese sérülés megelőzési stratégiákat, folyadékkezelést és iszkémiás-vérzési kockázatok egyensúlyozását előrehaladott vesebetegségben.
Vese funkció becslése sürgősséginAntikoagulánsok módosítása CKD és ESRD-benP2Y12 és sztatin választás vesebetegségbenHidratáció és kontraszt minimalizálás taktikáiKontraszt utáni monitorozás és nefrológiai konzultációk8. leckeAntikoagulációs választások ACS-ben: UFH, bivalirudin, enoxaparin — dózis, monitorozás, vese módosítások, periprocedurális megfontolásokEz a rész összehasonlítja az ACS antikoaguláns opcióit, beleértve UFH-t, enoxaparint és bivalirudint, hangsúlyozva STEMI és NSTEMI dózist, monitorozási stratégiákat, vese dózis módosításokat és PCI vagy CABG periprocedurális kezelést.
UFH bolus és infúzió dózis ACS-benEnoxaparin dózis és időzítés PCI-velBivalirudin indikációi és dózisACT, aPTT és anti-Xa szintek monitorozásaAntikoagulánsok hidalása és szüneteltetése CABG-hez9. leckeAntiplatelet kezelés NSTEMI-ben: terhelési dózisok időzítése koronária angiográfia előtt és konzervatív vs korai invazív megközelítés forgatókönyveiEz a rész kezeli az NSTEMI antiplatelet terápiáját, fókuszban az aspirin és P2Y12 terhelés időzítésével angiográfiához képest, szer kiválasztásával és azzal, hogyan befolyásolják az iszkémiás-vérzési kockázatok, komorbiditások és tervezett beavatkozások a konzervatív vs korai invazív stratégiákat.
Kockázati pontszámok invazív stratégia irányításáraP2Y12 terhelés időzítése katéterezés előttClopidogrel vs ticagrelor vs prasugrel választásCABG-re valószínű betegek kezeléseDe-eszkaláció és DAPT időtartam NSTEMI-ben10. leckePrimer PCI útvonalak: ajtó-gömb célok, transzfer protokollok, pre-PCI gyógyszerek és antitrombotikus stratégiaEz a rész részletezi a primer PCI munkafolyamatokat, beleértve ajtó-gömb célokat, aktiválási és transzfer protokollokat, pre-PCI antiplatelet és antikoaguláns rezsimeket, valamint vérzési kockázathoz és laesio komplexitáshoz igazított antitrombotikus stratégiákat.
Sürgősségi triage és katlab aktiválás lépéseiIntézményközi transzfer és szállítás időzítésPre-PCI aspirin és P2Y12 terhelésUFH, bivalirudin vagy enoxaparin választásPoszt-PCI antitrombotikus folytatási tervek11. leckeBeta-blokkolók és ACE inhibitorok/ARB-k akut környezetben: mikor adjuk, kontraindikációk, kezdeti dózis és monitorozásEz a rész áttekinti a beta-blokkolók és ACE inhibitorok vagy ARB-k korai használatát ACS-ben, beleértve stabilizáció utáni időzítést, sokk vagy bradikardia kontraindikációkat, kezdeti dózis stratégiákat, titrálást és hipotenzio, vese sérülés, hyperkaliémia monitorozását.
Hemodinamikai kritériumok beta-blokkolók előttOrális vs IV beta-blokkoló választásACEI vagy ARB indítása és titrálásaKontraindikációk és óvatossági jelekVérnyomás, kreatinin, kálium monitorozása12. leckeMagas intenzitású sztatin indítás sürgősségin: racionálé, dózis és hepatikus biztonsági ellenőrzésekEz a rész elmagyarázza, miért indítunk magas intenzitású statint sürgősségin ACS-re, átfedve a korai használat bizonyítékait, megfelelő szereket és dózisokat, alap hepatikus értékelést, májenzimek monitorozását és sztatin intolerancia vagy sérülés kezelését.
Bizonyítékok korai sztatinra ACS kimenetelekbenAtorvastatin vs rosuvastatin választásKezdeti magas intenzitású dózis rezsimekAlap májtesztek és kontraindikációkMáj adverse események monitorozása és kezelése
