שיעור 1ניהול דלקת צפופה וניתוח קשה: טכניקות כולציסטקטומיה סובטוטלית (פנסטרציה/ריבס), ניקוז תוך ניתוחי, שימוש בניקוזיםעוסק באסטרטגיות לניהול דלקת צפופה וניתוח קשה של כיס מרה, כולל וריאנטים של כולציסטקטומיה סובטוטלית, שימוש בטוח במכשירי אנרגיה, ניקוז תוך ניתוחי והתוויות להשארת ניקוזים.
Identifying the difficult gallbladder earlyFundus‑first and subtotal cholecystectomy optionsFenestrating versus reconstituting techniquesSafe use of energy in inflamed tissuesDrain placement in difficult dissectionsשיעור 2טיפול לאחר ניתוחי וסיבוכים נפוצים: זיהוי דליפת מרה, אנטיביוטיקה לאחר ניתוח, ניהול ניקוזים, התוויות הדמיה במעקבעוסק בטיפול לאחר ניתוחי שגרתי לאחר כולציסטקטומיה לפרוסקופית, זיהוי מוקדם של דליפת מרה וזיהום, שימוש רציונלי באנטיביוטיקה, התוויות וניהול ניקוזים וקריטריונים להדמיה ומעקב מומחה.
Standard recovery milestones and discharge criteriaRecognition of bile leak and biloma formationPostoperative antibiotics: when indicatedDrain placement, monitoring, and timely removalIndications for postoperative ultrasound or CTשיעור 3מיקום מטופל ופריסת חדר ניתוח: שכיבה עם טרנדלנבורג הפוך והטיה שמאלית, מיקומי מנתח/עוזר/מסכים לארגונומיהמתאר מיקום מטופל אופטימלי לכולציסטקטומיה לפרוסקופית, כולל שכיבה, טרנדלנבורג הפוך והטיה שמאלית, ופרטי מיקום ארגונומי של מנתח, עוזר, אחות ואחיות למקסום ראייה ובטיחות.
Supine and reverse Trendelenburg positioningLeft tilt and table adjustments for exposureSurgeon and assistant standing positionsMonitor height, distance, and alignmentInstrument table and scrub nurse placementשיעור 4שליטה בציסטית ובטריא במכשירים בסיסיים: בחירה ויישום קליפסים, אורך גדם מספיק, טכניקות חילוץ דגימהמסביר שליטה בטוחה בציסטית ובטריא עם מכשירים בסיסיים, כולל בחירת קליפסים, ריווח ואורך גדם, וכן חיתוך בטוח, הוצאה וחילוץ דגימת כיס מרה במקרים שגרתיים.
Choosing clip size and material for cystic structuresNumber, spacing, and orientation of clipsEnsuring adequate cystic duct stump lengthSafe division of cystic duct and arterySpecimen bag use and extraction techniquesשיעור 5מיקום נמלים ובחירת כלים: טכניקת ארבעה נמלים (גדלים וסימנים בטניים מדויקים), שימוש בתפרי משיכה או שיטות החזרה בכלים בסיסייםמפרט מיקום ארבעה נמלים סטנדרטי עם סימנים מדויקים, גדלי נמלים וזוויות, ומדווח על בחירת כלים, כולל אחיזות, מפרקים, מכשירי אנרגיה ותפרי משיכה אופציונליים או שיטות חלופיות.
Umbilical camera port placement and sizeEpigastric working port positioningRight subcostal accessory port landmarksChoice of graspers, dissectors, and scissorsUse of traction sutures for gallbladder fundusשיעור 6חשיפת משולש קלוט ואסטרטגיות ניתוח: קרקע ראשונה לעומת גישות אנטרוגרדיות, משיכת כיס מרה עדינה, שימוש בניתוח קהה וחד עם אלקטרוקאוטריחוקר טכניקות לחשיפת משולש קלוט בבטחה, משווה גישות אנטרוגרדיות וקרקע ראשונה, ממקסם וקטורי משיכה ומשתמש בניתוח קהה וחד עם אלקטרוקאוטרי תוך הגנה על מבנים סמוכים.
Traction directions for optimal Calot’s exposureAntegrade versus fundus‑first dissectionBlunt versus sharp dissection techniquesSafe use of monopolar electrocauteryAvoiding injury to CBD and hepatic arteryשיעור 7איסורים ושיקולים יחסיים לכולציסטקטומיה לפרוסקופית: מחלת לב ריאה חמורה, הפרעת קרישה לא מתוקנת, אנטומיה לא ברורה, חשד לסרטן כיס מרהמפרט איסורים מוחלטים יחסיים לכולציסטקטומיה לפרוסקופית, כולל מחלת לב ריאה חמורה, הפרעת קרישה לא מתוקנת, אנטומיה לא ברורה וחשד לסרטן כיס מרה, ומדווח על הערכת סיכון-תועלת ואסטרטגיות חלופיות.
Absolute versus relative contraindicationsImpact of severe cardiopulmonary diseaseManagement of uncorrected coagulopathyHandling unclear anatomy or prior surgerySuspicion of gallbladder cancer and stagingשיעור 8מצג קליני טיפוסי של כולליתיאזיס סימפטומטית וכולציסטיטיס כרונית: דפוס כאב, סימן מרפי, ממצאי מעבדה והדמיהסוקר תסמינים וסימנים טיפוסיים של קוליק מרה וכולציסטיטיס כרונית, תוך קשר דפוסי כאב, סימן מרפי, אי סדרים מעבדתיים וממצאי אולטרסאונד ו-CT מרכזיים להנחיית אבחון ותכנון ניתוחי.
Typical biliary colic pain pattern and triggersMurphy’s sign and focused abdominal examinationLaboratory patterns in acute and chronic cholecystitisUltrasound features of stones and gallbladder wallCT and other imaging roles in equivocal casesשיעור 9תצוגת בטיחות קריטית: הגדרה, צעדים שיטתיים להשגתה, תיעוד וקריטריונים להפסקה ומעברמגדיר את תצוגת הבטיחות הקריטית, מפרט ניתוח צעד אחר צעד לרכישתה, מדגיש תיעוד בתמונות או וידאו, ומבהיר קריטריונים להפסקת ניתוח, הליכי חירום או מעבר לניתוח פתוח.
Formal definition of critical view of safetyStepwise dissection to expose Calot’s triangleConfirming and documenting the critical viewCommon pitfalls and misinterpretationsCriteria for bailout or conversion to openשיעור 10הערכה טרום ניתוחית לניתוח מרה: פרשנות LFT, הערכת אולטרסאונד לכיס מרה וצינורות, התוויות ל-MRCP או ERCP, בחירות אנטיביוטיקה פריאופרטיביותעוסק בהערכה טרום ניתוחית לניתוח מרה, כולל פרשנות בדיקות תפקודי כבד, הערכת אולטרסאונד לכיס מרה וצינורות, התוויות ל-MRCP או ERCP ובחירה ותזמון מבוסס ראיות של אנטיביוטיקה פריאופרטיבית.
Pattern recognition in liver function testsUltrasound assessment of gallbladder and CBDWhen to order MRCP versus ERCPRisk stratification for choledocholithiasisPerioperative antibiotic selection and timingשיעור 11ניהול מיידי של פגיעת צינור מרה חשודה: סימני זיהוי, שיקולים כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית, אמצעי הגבלת נזק, מתי לקרוא לניתוח מרה/להעבירמתמקד בזיהוי מוקדם של פגיעת צינור מרה חשודה, אפשרויות כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית, אסטרטגיות שליטת נזק מיידיות, תיעוד וקריטריונים לייעוץ דחוף או העברה למרכז כבד מרה.
Intraoperative signs suggesting bile duct injuryRole and technique of on‑table cholangiographyDamage‑limitation strategies and when to stopDocumentation and communication with the teamCriteria for referral to biliary surgery centersשיעור 12יצירת פנאומופריטונאום וכניסה בטוחה: טכניקת Hasson פתוחה לעומת מחט ורס, לחצי ניפוח, בדיקות בטיחות החדרת טרוקרמסביר יצירת פנאומופריטונאום בטוחה בשיטות פתוחה וורס, לחצי ניפוח מומלצים, זוויות החדרת טרוקר, מניעת סיבוכי כניסה ואישור מרחב עבודה מספיק טרם המשך.
Patient selection for open versus Veress entryVeress needle insertion tests and checksHasson open technique step by stepRecommended insufflation pressures and flowSafe primary trocar insertion and verification
