שיעור 1אופציות תמיכה נשימתית לא פולשנית: CPAP אף, NIPPV, HFNC—הגדרות, ממשקים והתוויות נגד בשבוע 29חלק זה מתאר אופציות תמיכה נשימתית לא פולשנית לתינוקות פגים קטנים מאוד, כולל CPAP אף, NIPPV וקנולה אף זרימה גבוהה, תוך דגש על הגדרות, ממשקים, התוויות נגד ושיקולים מעשיים בשבוע 29.
Nasal CPAP: pressure settings and titrationNIPPV: indications and synchronization optionsHigh-flow nasal cannula: flow and FiO2 limitsChoosing prongs, masks, and interface sizeContraindications and failure indicatorsSkin care and nasal injury preventionשיעור 2טכניקת אוורור לחץ חיובי בחדר לידה: resuscitator T-piece לעומת מסכה-שק, מטרות נפח גאות, זמן שאיפה, הנחיות לחץ שיא לתינוקות קטניםחלק זה משווה אוורור T-piece ומסכה-שק מתנפח עצמית בחדר לידה, תוך התמקדות בהגדרה, איטום מסכה, שליטת לחץ ומטרות בטוחות לנפח גאות, זמן שאיפה ולחץ שיא בפגים קטנים.
T-piece vs self-inflating bag: pros and consMask fit, positioning, and leak minimizationSetting PIP, PEEP, and inspiratory time safelyTidal volume targets and monitoring optionsAssessing chest rise and clinical responseשיעור 3ניטור תמיכה נשימתית: קצב לב רציף, מטרות SpO2 לפי דקות פוסטנטליות, גזי דם טרנס-עוריים/עורקיים, פרשנות צילום חזהחלק זה מסביר כיצד לנטר תמיכה נשימתית באמצעות קצב לב רציף וריווי חמצן, מטרות SpO2 מבוססות גיל פוסטנטלי, דגימות גזים, ניטור טרנס-עורי ופרשנות צילום חזה להנחיית התאמות בטוחות.
Continuous heart rate and ECG monitoringSpO2 targets by postnatal minute and ageTranscutaneous CO2 and oxygen monitoringArterial and capillary blood gas samplingChest radiograph signs of overdistensionRadiographic assessment of tube positionשיעור 4התוויות, תזמון ושיטות אינטובציה בפגים קטנים מאוד; שיקולים טרום-תרופתיים וטכניקה בטוחה ביותרחלק זה מפרט התוויות, תזמון ושיטות אינטובציה בפגים קטנים מאוד, כולל אופציות טרום-תרופה, בחירת ציוד, טכניקות לרינגוסקופיה בטוחות, אישור מיקום צינור ומזעור חוסר יציבות פיזיולוגית.
Clinical indications and optimal timingChoosing tube size and depth of insertionPremedication regimens and contraindicationsDirect versus video laryngoscopy techniqueConfirming endotracheal tube placementManaging desaturation and bradycardiaשיעור 5טיפול בסורפקטנט: התוויות, תזמון (חילוץ מוקדם לעומת פרופילקטי), מינון, טכניקות מתן (INSURE, LISA/MIST), תגובות צפויותחלק זה סוקר טיפול בסורפקטנט בפגים קטנים מאוד, כולל התוויות, תזמון חילוץ מוקדם לעומת פרופילקטי, אסטרטגיות מינון, טכניקות מתן כמו INSURE ו-LISA ומעקב תגובות קליניות וצילומיות.
Clinical and radiographic indications for surfactantEarly rescue versus prophylactic strategiesWeight-based dosing and repeat dosing criteriaINSURE technique: steps and precautionsLISA and MIST: procedure and monitoringExpected response and nonresponse patternsשיעור 6מסגרת החלטה: בחירה ראשונית בין CPAP, אוורור לחץ חיובי ואינטובציה מבוסס דרייב נשימתי, קצב לב ועבודת נשימהחלק זה מציג מסגרת החלטה מעשית לבחירת תמיכה ראשונית—CPAP, אוורור לחץ חיובי או אינטובציה—מבוסס דרייב נשימתי, קצב לב, טונוס, עבודת נשימה וגורמי סיכון אנטנטליים בפגים קטנים בחדר לידה.
Assessing respiratory drive and spontaneous effortUsing heart rate and tone to guide decisionsWork of breathing and grunting evaluationWhen to start CPAP as primary supportWhen to provide brief positive pressure breathsWhen to proceed directly to intubationשיעור 7פיזיולוגיה ריאתית של פג: מחסור סורפקטנט, ציות, התנגדות וסקולרית ריאתית ומעבר זרימהחלק זה סוקר פיזיולוגיה ריאתית של פגים, תוך דגש על מחסור סורפקטנט, ציות מופחת, התנגדות דרכי אוויר גבוהה, התנגדות וסקולרית ריאתית ומעבר זרימה, ומקשר מאפיינים אלה לאסטרטגיות תמיכה נשימתית וסיכוני פגיעה.
Structural immaturity of distal airwaysSurfactant deficiency and surface tensionCompliance, resistance, and time constantsPulmonary vascular resistance in pretermsTransitional circulation and shunt patternsImplications for ventilator settingsשיעור 8סיבוכים של תמיכה נשימתית בפגים: דליפת אוויר, גורמי סיכון לדיספלזיה ברונכופולמונלית, אסטרטגיות מזעור וולוטראומה/אטלקטראומהחלק זה בוחן סיבוכים של תמיכה נשימתית בפגים, כולל תסמונות דליפת אוויר, וולוטראומה, אטלקטראומה, רעילות חמצן ודיספלזיה ברונכופולמונלית, ומפרט אסטרטגיות מניעה, זיהוי מוקדם ומזעור ב-NICU.
Pathophysiology of air leak syndromesRecognizing and managing pneumothoraxVolutrauma and atelectrauma mechanismsStrategies to limit oxygen toxicityBronchopulmonary dysplasia risk factorsLung-protective ventilation approachesשיעור 9קריטריונים להסלמה (כשל CPAP, אפנאה/ברדיקרדיה מתמשכת, דרישות חמצן/לחץ גבוהות) ומסלולי גמילה להפחתהחלק זה מפרט קריטריונים להסלמה בעת כשל CPAP או תמיכה לא פולשנית, כולל אפנאה מתמשכת, ברדיקרדיה או צורך גבוה בחמצן, ומתאר מסלולי גמילה והפחתה מבנית למזעור חוסר יציבות וסיכון לפגיעה ריאתית כרונית.
Defining CPAP failure in very preterm infantsApnea, bradycardia, and desaturation thresholdsOxygen and pressure limits prompting escalationTransition from CPAP to NIPPV or intubationStructured CPAP and HFNC weaning protocolsMonitoring stability during step-down
