שיעור 1הסכמה חולה והסבר: תיאור סיכונים ויתרונות ניגוד IV ודרישות עצירת נשימהמסביר כיצד לקבל הסכמה מדעת ל-CT ניגוד IV, תוך פירוט יתרונות, סיכונים פוטנציאליים וחלופות, תוך לימוד צוות להסביר שלבי עצירת נשימה, לנהל חרדה ולוודא הבנת חולה לפני סריקה.
Explaining purpose of CT for suspected appendicitisDiscussing IV contrast benefits and diagnostic valueOutlining common and rare contrast-related risksDescribing breath-hold steps and practice runsChecking patient understanding and answering questionsשיעור 2בטיחות בהנהלת ניגוד: ניטור לתגובות מיידיות, זמינות תרופות חירום ותצפית לאחר ניגודמתמקד בהנהלה בטוחה של ניגוד, כולל ניטור חולה במהלך הזרקה, זיהוי רגישות מוקדמת או דליפה, הבטחת זמינות תרופות וציוד חירום ופרוצדורות תצפית לאחר ניגוד.
Baseline assessment before contrast injectionMonitoring patient during injection and scanRecognizing and managing acute reactionsDetecting and handling contrast extravasationPost-contrast observation and discharge adviceשיעור 3תזמון ניגוד ופאזות: תזמון פאזה ורידי פורטלי לתוספתן דלקתי, יסודות מעקב בולוס ושיקולי ניגוד אנטרי/פומימתאר תזמון פאזה ורידי פורטלי ל-CT תוספתן דלקתי, יסודות מעקב בולוס ובולוס ניסוי, ומתי ניגוד פומי או אנטרי שימושי או מיותר, כולל העדפות מוסדיות ובעיות סבילות חולה.
Portal venous phase timing for appendicitisBolus tracking setup and trigger thresholdsFixed delay versus bolus tracking approachesRole of oral contrast in suspected appendicitisManaging patients unable to tolerate oral contrastשיעור 4סינון טרום סריקה לנגד ניגוד: היסטוריית אלרגיה, עצת מטפורמין וניהול פגיעה כלייתיתמכסה סינון טרום סריקה לבטיחות ניגוד IV, כולל היסטוריית אלרגיה, תגובות קודמות, שימוש במטפורמין, פגיעה כלייתית, ספי eGFR ומתי לפנות לרדיולוג או נפרולוג לפני CT ניגוד.
Taking detailed contrast allergy historyHandling prior mild versus severe reactionsAssessing renal function and eGFR thresholdsMetformin use and withholding recommendationsWhen to seek radiologist or nephrologist inputשיעור 5אימות בקשת CT וזהות: סינון הריון, תגובות ניגוד אחרונות ובדיקות תפקוד כלייתי (שיקולי סף eGFR)מפרט אימות בקשת CT, זהות חולה ומצב הריון, לצד בדיקת תגובות ניגוד קודמות ותפקוד כלייתי, תוך הבטחת תיעוד eGFR וגורמי סיכון לפני התקדמות ל-CT ניגוד IV.
Confirming patient identity with two identifiersReviewing clinical indication and CT request formPregnancy screening and documentation stepsChecking prior contrast reactions and notesReviewing eGFR and recent renal function testsשיעור 6ניהול תנועה וטכניקת עצירת נשימה לאיכות תמונה מיטביתמכסה טכניקות להפחתת אריפקטי תנועה, כולל אימון עצירת נשימה, הוראות תזמון עם הסורק, טיפול בחולים עם קוצר נשימה או כאב, ושימוש בנשימה רדודה או אסטרטגיות מצוקה נשימתית.
Pre-scan coaching and practice breath-holdsStandard breath-hold commands and timingManaging patients with pain or limited cooperationStrategies for shallow breathing acquisitionsRecognizing and reducing motion artifactsשיעור 7פרמטרי רכישה: kVp, מודולציה אוטומטית mA, עובי פרוסה וגרעיני שחזור ל-CT בטןבודק פרמטרי רכישה מרכזיים ל-CT בטן, כולל בחירת kVp, מודולציה אוטומטית mA, עובי פרוסה וגרעיני שחזור, תוך דגש על השפעתם על רעש, רזולוציה וביטחון אבחנתי.
Choosing kVp based on size and indicationSetting pitch and rotation time appropriatelyAutomated mA modulation configurationSelecting slice thickness and reconstruction intervalSoft tissue and high-resolution kernel choicesשיעור 8אופטימיזציית מינון קרינה: מודעות למוצר מינון-אורך (DLP), שחזור איטרטיבי והתאמת פרוטוקול למבוגריםמתמקד בהפחתת מינון קרינה תוך שמירה על איכות אבחנתית, מסביר CTDIvol ו-DLP, שימוש בשליטה אוטומטית חשיפה, שחזור איטרטיבי, התאמת פרוטוקול למבנה גוף ותיעוד מדדי מינון.
Understanding CTDIvol and DLP on the consoleUsing automated tube current modulation safelySelecting appropriate kVp for adult patientsApplying iterative reconstruction to reduce noiseAdjusting protocol for BMI and clinical questionשיעור 9שיקולים מיוחדים לחולים: השמנה, קלאוסטרופוביה וצרכי אנלגזיה לחולים בטניים כואביםמתייחס להתאמת טכניקת CT לאוכלוסיות מיוחדות, כולל שמנים, קלאוסטרופוביים וחולים עם כאב חמור, עם אסטרטגיות לגבולות שולחן, שדה ראייה, הרגעה, חרדה ותיאום אנלגזיה בטוחה.
Technical challenges in obese patientsAdjusting FOV and dose for large body habitusManaging claustrophobia and anxiety in CTPositioning painful patients with appendicitisCoordinating analgesia and sedation if neededשיעור 10גישה IV ובחירת ניגוד: סוגי ניגוד (יודי לא יוני), נפחים וריכוזים טיפוסיים ל-CT בטן ושיעורי הזרקהמסביר בחירת ניגוד יודי לא יוני, נפחים וריכוזים טיפוסיים ל-CT בטן למבוגרים, גודל ומיקום קנולה IV ושיעורי הזרקה ולחצים מתאימים להדמיה פאזה ורידי פורטלי.
Choosing nonionic iodinated contrast agentsStandard volume and concentration for adultsSelecting IV cannula gauge and insertion siteSetting injection rate and pressure limitsChecking IV patency before injection startשיעור 11פרוטוקול סריקה ומיקום: מיקום שכיבה, טווח סריקה לתוספתן דלקתי ושיקולי זרועות למעלהמפרט מיקום שכיבה נכון, מיקום זרועות ובחירת טווח סריקה ל-CT תוספתן דלקתי, כולל כיסוי מדיאפרגמה לסימפיזה, מיקוד שולחן ואסטרטגיות להפחתת אריפקטים ולשיפור נוחות ורפרודוקטיביות.
Supine positioning and table height alignmentArms-up versus arms-down: pros and consDefining scan range for suspected appendicitisCentering to isocenter and avoiding gantry collisionPadding, straps, and comfort aids for stabilityשיעור 12זרימת דיווח PACS ותקשורת דחופה: סימון בדיקה לקריאת רדיולוג ותקשורת סיבוכים חשודים (ניקוב, מורסה) לצוות קלינימפרט כיצד לשלוח בדיקות ל-PACS נכון, ליישם דגלי דחיפות ולהבטיח מודעות רדיולוג לסיבוכים חשודים, תוך לימוד תקשורת מובנית עם קליניקאים לדאגות ניקוב, מורסה או ספסיס.
Correctly labeling and sending series to PACSMarking studies as urgent or stat in the systemAdding key clinical details in technologist notesEscalating suspected perforation or abscessDocumenting verbal communication with cliniciansשיעור 13סקירת תמונות ובדיקת איכות: הערכת אופקפיקציה ניגוד, אריפקטי תנועת נשימה וקריטריוני חזרהמסביר כיצד לבדוק תמונות באופן שיטתי לכשירות טכנית, כולל שיפור ניגוד מעיים וכלי דם, אריפקטי תנועה או פסים, כיסוי אזור תוספתן וקריטריונים לחזרה או תוספת רכישות.
Checking scan range and anatomic coverageAssessing portal venous enhancement qualityIdentifying breathing and motion artifactsEvaluating noise, streaks, and beam-hardeningDeciding when repeat or extra series is needed
