שיעור 1ניהול רפואי של AUB: פרוגסטינים, טיפול הורמונלי משולב, חומצה טרנקסמית, מערכת LNG תוך-רחמית — מנגנונים, מינון, התוויה נגדיתמפרט טיפולים רפואיים לדימום רחמי חריג, כולל פרוגסטינים, שיטות הורמונליות משולבות, חומצה טרנקסמית ומערכת LNG תוך-רחמית, עם מנגנונים, מינון, התוויה נגדית ומעקב לתופעות לוואי.
Mechanisms of progestin‑based regimensCombined hormonal therapy choicesUse of tranexamic acid and cautionsLevonorgestrel IUS indications and insertionContraindications and drug interactionsMonitoring response and adjusting therapyשיעור 2אופציות ניתוחיות ופרוצדורליות: היסטרוסקופיה, כריתת פוליפים, מיומקטומיה, אובלציה אנדרומטריאלית, היסטרקטומיה — התוויות ושיקולים פריאופרטיבייםמתאר אופציות ניתוחיות ופרוצדורליות לדימום רחמי חריג, כולל היסטרוסקופיה, כריתת פוליפים, מיומקטומיה, אובלציה אנדרומטריאלית והיסטרקטומיה, עם דגש על התוויות, התוויה נגדית והערכת סיכון פריאופרטיבי.
Diagnostic and operative hysteroscopyPolypectomy techniques and follow‑upMyomectomy routes and patient selectionEndometrial ablation indications and limitsHysterectomy approaches and counselingPerioperative optimization and consentשיעור 3טכניקות דגימת אנדרומטריום: ביופסיה אנדרומטריאלית במשרד, פיפל, דילטציה וקורטג'—התוויות ופרשנותמפרט התוויות, טכניקות ומגבלות דגימת אנדרומטריום במשרד, כולל ביופסיה פיפל ודילטציה וקורטג', עם דגש על מספיקות דגימה, מונחים פתולוגיים ופרשנות בהקשר קליני.
Patient selection for office biopsyPipelle technique and pain controlWhen to choose dilation and curettageHandling insufficient or failed samplesPathology of hyperplasia and carcinomaPost‑procedure counseling and follow‑upשיעור 4סיווג מודרני של דימום רחמי חריג (PALM-COEIN) ויישום קלינימסביר את סיווג PALM-COEIN לדימום רחמי חריג, מבדיל בין סיבות מבניות ולא מבניות, ומדגים כיצד ליישם מסגרת זו להיסטוריה, בדיקה ובדיקות בשגרה קלינית.
Overview of PALM structural categoriesCOEIN nonstructural etiologiesMapping symptoms to PALM‑COEIN causesIntegrating imaging and labs into diagnosisCase examples using the frameworkDocumentation and coding considerationsשיעור 5בדיקות ראשוניות: בדיקת הריון, CBC, קרישה אם מוצדק, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (ספי עובי אנדרומטריום)מכסה הערכה ראשונית של דימום רחמי חריג, תוך דגש על שלילת הריון, סינון אנמיה וקואגולופתיה ואולטרסאונד טרנס-ווגינלי עם ספי עובי אנדרומטריום מותאמים לגיל וסיכון להנחיית חקירה נוספת.
Rule out pregnancy and ectopic gestationCBC, iron studies, and anemia assessmentWhen to order coagulation and platelet testsTransvaginal ultrasound technique basicsEndometrial thickness thresholds by risk groupImaging findings prompting urgent workupשיעור 6הערכת סיכון גנטי ומסלולי הפניה לחשד בתסמונות סרטן תורשתיות (לינץ'): קריטריונים, טריגרי הפניה לבדיקות גנטיות מתאימותחוקר הכרה בסיכון תורשתי לסרטן אנדרומטריום, תוך התמקדות בקריטריונים של תסמונת לינץ', דפוסי היסטוריה משפחתית, הפניות מתאימות לבדיקות גנטיות ותיאום עם שירותי גנטיקה ותוכניות מעקב בסיכון גבוה.
Key features of Lynch‑associated cancersUsing Amsterdam and revised Bethesda criteriaRed flags in family and personal historyWhen and how to refer for genetic testingCounseling before and after test resultsImplications for relatives and cascade testingשיעור 7ממצאי בדיקה פיזית ממוקדת ב-AUB וסימנים המצביעים על ממאירות גניקולוגית (הגדלת רחם, מסה אגנית, הפרשה חריגה)סוקר בדיקה אגנית ומערכתית ממוקדת בדימום רחמי חריג, מדגיש ממצאים המצביעים על ממאירות גניקולוגית כמו הגדלת רחם, מסה אגנית והפרשה חריגה, וכיצד לתעד ולמיין.
Structured pelvic exam in AUBAssessing uterine size and contourEvaluation of adnexal massesCharacterizing cervical and vaginal lesionsAbnormal discharge and odor patternsSystemic signs suggesting advanced diseaseשיעור 8דגלים אדומים הדורשים הערכה דחופה: דימום פוסט-מנופאוזלי, דימום בין-וסתי עם מסה, הגדלת רחם מהירה, תסמינים מערכתיים המצביעים על ממאירותמזהה דפוסי דימום ותסמינים נלווים הדורשים הערכה דחופה, כולל דימום פוסט-מנופאוזלי, דימום בין-וסתי עם מסה, הגדלת רחם מהירה ותכונות מערכתיות המעוררות חשד לממאירות בסיסית.
Postmenopausal bleeding assessmentIntermenstrual bleeding with mass signsRapid uterine growth and sarcoma concernSystemic symptoms suggesting malignancyEmergency imaging and lab prioritiesCriteria for urgent referral or admissionשיעור 9ייעוץ על מעקב, אופציות שמירה על פוריות, שינויי אורח חיים ותוכניות מעקבמתייחס לייעוץ למטופלות בסיכון מוגבר לסרטן אנדרומטריום, כולל אסטרטגיות מעקב, אופציות שמירה על פוריות, שינוי אורח חיים ותוכניות מעקב מובנות המותאמות לגיל, מחלות נלוות ומטרות רבייה.
Individualizing surveillance intervalsFertility preservation in high‑risk patientsWeight, exercise, and metabolic controlHormonal risk reduction strategiesDesigning clear follow‑up plansShared decision‑making and documentationשיעור 10היסטוריה ממוקדת והערכת גורמי סיכון להיפרפלזיה וסרטן אנדרומטריום כולל היסטוריה משפחתית של תסמונת לינץ' וסרטני שד/מעי גסמתמקד באיסוף היסטוריה ממוקד לסיכון סרטן אנדרומטריום והיפרפלזיה, כולל דפוסי ווסת, גורמים מטבוליים, שימוש בתרופות והיסטוריה משפחתית מפורטת של תסמונת לינץ' וסרטני שד/מעי גס.
Characterizing bleeding pattern and chronicityAssessing obesity, PCOS, and diabetesHormone therapy and tamoxifen exposurePersonal history of gynecologic pathologyFamily history of Lynch‑related cancersRisk stratification and documentation
