Lektion 1Hantering av tät inflammation och svår dissektion: subtotal (fenestrerande/reeves) kolecystektomi-tekniker, intraoperativ dränering, användning av dränTäcker strategier för hantering av tät inflammation och svår gallblåsedissektion, inklusive varianter av subtotal kolecystektomi, säker användning av energienheter, intraoperativ dränering samt indikationer för att lämna drän in situ.
Tidig identifiering av den svåra gallblåsanFundus-först och subtotal kolecystektomi-alternativFenestrerande kontra rekonstituerande teknikerSäker användning av energi i inflammerad vävnadDränplacering vid svåra dissektionerLektion 2Postoperativ vård och vanliga komplikationer: identifiering av galla läckage, postoperativa antibiotika, dränhantering, indikationer för uppföljningsbilddiagnostikTäcker rutinmässig postoperativ vård efter laparoskopisk kolecystektomi, tidig identifiering av galla läckage och infektion, rationell antibiotikaanvändning, dränindikationer och hantering samt kriterier för postoperativ bilddiagnostik och specialistremiss.
Standard återhämtningsmilstolpar och utskrivningskriterierIdentifiering av galla läckage och bilom-bildningPostoperativa antibiotika: när indiceratDränplacering, övervakning och timely borttagningIndikationer för postoperativt ultraljud eller CTLektion 3Patientpositionering och operationssalslayout: supin med omvänd Trendelenburg och vänster lutning, kirurg/assistent/monitorpositioner för ergonomiBeskriver optimal patientpositionering för laparoskopisk kolecystektomi, inklusive supin, omvänd Trendelenburg och vänster lutning, samt detaljer ergonomisk placering av kirurg, assistent, operationssköterska och monitorer för att optimera visualisering och säkerhet.
Supin och omvänd Trendelenburg-positioneringVänster lutning och bordsjusteringar för exponeringKirurg- och assistentståendenpositionerMonitorhöjd, avstånd och inriktningInstrumentbord och operationssköterskeplaceringLektion 4Kontroll av cystisk körtel och artär med grundläggande enheter: val och applicering av clips, adekvat stump-längd, tekniker för provextraktionFörklarar säker kontroll av cystisk körtel och artär med clips och grundläggande enheter, inklusive clip-val, mellanrum och stump-längd, samt säker delning, hämtning och extraktion av gallblåseprovet i rutinfall.
Val av clip-storlek och material för cystiska strukturerAntal, mellanrum och orientering av clipsSäkerställande av adekvat cystisk körtelstump-längdSäker delning av cystisk körtel och artärAnvändning av provpåse och extraktionsteknikerLektion 5Portplacering och instrumentval: fyrports-teknik (storlekar och exakta buklandmärken), användning av traction-suturer eller retraktionsmetoder med grundläggande verktygDetaljerar standard fyrports-placering med precisa landmärken, portstorlekar och vinklar, samt diskuterar instrumentval, inklusive graspar, dissektorer, energienheter och valfria traction-suturer eller alternativa retraktionsmetoder.
Nabelkamera-portplacering och storlekEpigastrisk arbetsport-positioneringHöger subkostal access-port-landmärkenVal av graspar, dissektorer och saxarAnvändning av traction-suturer för gallblåsfundusLektion 6Exponering av Calots triangel och dissektionsstrategier: fundus-först vs antegrade tillvägagångssätt, skonsam gallblåsetraction, användning av trubbig och skarp dissektion med elektrokauteriUtforskar tekniker för att säkert exponera Calots triangel, jämför antegrade och fundus-först-tillvägagångssätt, optimerar traction-vektorer samt använder trubbig och skarp dissektion med elektrokauteri samtidigt som närliggande strukturer skyddas.
Traction-riktningar för optimal Calot-exponeringAntegrade kontra fundus-först dissektionTrubbig kontra skarp dissektionsteknikerSäker användning av monopolar elektrokauteriUndvikande av skada på CBD och hepatisk artärLektion 7Kontraindikationer och relativa överväganden för laparoskopisk kolecystektomi: allvarlig hjärt-kärl-lungsjukdom, okorrigerad koagulopati, oklar anatomi, misstanke om gallblåsecancerBeskriver absoluta och relativa kontraindikationer för laparoskopisk kolecystektomi, inklusive allvarlig hjärt-kärl-lungsjukdom, koagulopati, oklar anatomi och misstänkt malignitet, samt diskuterar risk-nytta-bedömning och alternativa strategier.
Absoluta kontra relativa kontraindikationerPåverkan av allvarlig hjärt-kärl-lungsjukdomHantering av okorrigerad koagulopatiHantering av oklar anatomi eller tidigare kirurgiMisstanke om gallblåsecancer och stadieringLektion 8Typisk klinisk bild för symtomatisk kolelitiasis och kronisk kolecystit: smärtmönster, Murphys tecken, labb- och bilddiagnostiska fyndGranskar typiska symtom och tecken på gallkolik och kronisk kolecystit, med korrelation av smärtmönster, Murphys tecken, laboratorieförändringar och nyckelfynd på ultraljud och CT för att vägleda diagnos och kirurgisk planering.
Typiskt gallkolik-smärtmönster och triggersMurphys tecken och fokuserad bukundersökningLaboratoriemönster vid akut och kronisk kolecystitUltraljudsegenskaper hos stenar och gallblåsväggCT och andra bilddiagnostiska roller vid tveksamma fallLektion 9Kritisk säkerhetsvy: definition, stegvisa steg för att uppnå den, dokumentation och kriterier för att avbryta och konverteraDefinierar den kritiska säkerhetsvyn, detaljerar stegvis dissektion som krävs för att uppnå den, betonar dokumentation med bilder eller video samt klargör kriterier för att avbryta dissektion, bailout-procedurer eller konvertering till öppen kirurgi.
Formell definition av kritisk säkerhetsvyStegvis dissektion för att exponera Calots triangelBekräftelse och dokumentation av kritisk vyVanliga fallgropar och feltolkningarKriterier för bailout eller konvertering till öppenLektion 10Preoperativ utvärdering för gallkirurgi: tolkning av LFT, ultraljudsbedömning av gallblåsa och gångar, indikationer för MRCP eller ERCP, perioperativa antibiotikavalBehandlar preoperativ utvärdering för gallkirurgi, inklusive tolkning av leverfunktionsprover, ultraljudsbedömning av gallblåsa och gångar, indikationer för MRCP eller ERCP samt evidensbaserat val och timing av perioperativa antibiotika.
Mönsterigenkänning i leverfunktionsproverUltraljudsbedömning av gallblåsa och CBDNär beställa MRCP kontra ERCPRiskstratifiering för choledocholitiasisPerioperativt antibiotikaval och timingLektion 11Omedelbar hantering av misstänkt gallgångsskada: igenkänningstecken, intraoperativa kolangiografi-överväganden, skadelimitationsåtgärder, när kalla gallkirurgi/överföraFokuserar på tidig igenkänning av misstänkt gallgångsskada, intraoperativa kolangiografi-alternativ, omedelbara skadokontroll-strategier, dokumentation samt kriterier för akut konsultation eller överföring till hepatobiliärt centrum.
Intraoperativa tecken som tyder på gallgångsskadaRoll och teknik för bords-kolangiografiSkadelimitationsstrategier och när stoppaDokumentation och kommunikation med teametKriterier för remiss till gallkirurgicenterLektion 12Skapande av pneumoperitoneum och säker access: öppen (Hasson) vs Veress-nåleteknik, insufflationstryck, trokarinsättningssäkerhetskontrollerFörklarar säkert skapande av pneumoperitoneum med öppna och Veress-tekniker, rekommenderade insufflationstryck, trokarinsättningsvinklar, undvikande av inträdesrelaterade komplikationer samt bekräftelse av adekvat arbetsutrymme före fortsättning.
Patientval för öppen kontra Veress-inträdeVeress-nålinsättningstester och kontrollerHasson öppen teknik steg för stegRekommenderade insufflationstryck och flödeSäker primär trokarinsättning och verifiering
