Lektion 1Kompletterande tekniker: spårablation, artificiell ascites och kompletterande embolisering för att minska värmesänkaDenna sektion granskar kompletterande tekniker som förbättrar säkerhet och effekt, inklusive spårablation för att förhindra blödning och spridning, artificiell ascites eller pleuravätska för organskiftning samt kompletterande embolisering för att motverka värmesänka.
Spårablation för att förhindra blödning och spridningSkapande av artificiell ascites: indikationer och metodArtificiell pleuravätska för kupoltumörerKompletterande transarteriell embolisering för värmesänkaKombination av ablation med portalven-embolisationDokumentation och uppföljning av kompletterande åtgärderLektion 2Tumörbedömning: storlek, segmentell lokalisation, närhet till kärl/gallgångar och kirurgisk kandidaturDenna sektion behandlar tumörbedömning före ablation, inklusive mätning av storlek, segmentell och subsegmentell lokalisation, närhet till kärl och gallgångar samt utvärdering av kirurgisk kandidatur och alternativa kurativa alternativ.
Mätning av tumörstorlek och multiplicitetSegmentell och Couinaud-baserad lokalisationNärhet till stora kärl och gallgångarBedömning av värmesänkarisk från stora kärlUtvärdering av kirurgisk och transplantationskandidaturVal av ablation kontra andra lokala terapierLektion 3Ablationsmodalitetsval: principer, fördelar och begränsningar för radiofrekvens, mikrovågor, kryoablation och irreversibel elektroporationDenna sektion jämför ablationsmodaliteter, inklusive radiofrekvens, mikrovågor, kryoablation och irreversibel elektroporation, med fokus på verkningsmekanismer, fördelar, begränsningar, idealiska indikationer och enhetsspecifika säkerhetsöverväganden.
Biofysik för termisk och icke-termisk ablationRadiofrekvensablation: styrkor och begränsningarMikrovågsablation: effekt- och hastighetsfördelarKryoablation: isbollsdynamik och riskerIrreversibel elektroporation: nischindikationerVal av modalitet efter tumörstorlek och lokalisationLektion 4Nålvägsplanering: säkra trajektorier, undvikande av pleura, tarm och stora kärl samt hydrodissektionsteknikerDenna sektion förklarar hur man designar säkra nåltrajektorier för leverablation, med fokus på undvikande av pleura, tarm och stora kärl samt användning av hydrodissektion och stödjande manövrar för att skydda närliggande kritiska strukturer.
Analys av snittbilder för säker tillgångPlanering av trajektorier för att undvika pleura och lungbaserStrategier för att skydda tarm och magsäcksslingorUndvikande och traversering nära stora hepatiska kärlHydrodissektion: indikationer, medel och teknikAnvändning av patientpositionering för att optimera nålvägLektion 5Patientval och preprocedural optimering: leverfunktion (Child-Pugh), koagulation och anestesiövervägandenDenna sektion täcker patientval och optimering före ablation, inklusive bedömning av leverfunktion med Child-Pugh och MELD, koagulationsstatus, komorbiditeter, anestesiplanering och strategier för att minska peri-procedural risk.
Onkologiska indikationer och kontraindikationerChild-Pugh och MELD-poängsättning för leverreservKoagulationsbedömning och korrigeringsstrategierNjurfunktion och kontrastrelaterade övervägandenAnestesi-val: lokal, MAC eller generellPreprocedural fasta, mediciner och samtyckeLektion 6Bildvägledningsalternativ: realtidsultraljud, CT-vägledning, CT-fluoroskopi, MRI-vägledning och bildfusionarbetsflödenDenna sektion undersöker bildvägledningsalternativ för leverablation, inklusive realtidsultraljud, CT, CT-fluoroskopi, MRI-vägledning och bildfusionarbetsflöden, med tonvikt på modalitetsval, noggrannhet och strålningsöverväganden.
Konventionellt och kontrastförstärkt ultraljudCT- och CT-fluoroskopivägledningsteknikerMRI-vägledd ablation: logistik och fördelarBildfusion av US med CT- eller MRI-datasetNavigationssystem och nålspårningsverktygStrålningsdosoptimering vid CT-vägledningLektion 7Intraprocedural övervakning av ablationszon och kriterier för omedelbar teknisk framgångDenna sektion beskriver intraprocedural övervakning av ablationszonen med ultraljud, CT eller MRI, kriterier för adekvat täckning och marginaler, bedömning av omedelbar teknisk framgång samt strategier för att justera eller upprepa ablatio i realtid.
Realtidsbildtagning av sondposition och vinkelÖvervakning av ablationszonsväxt över tidBedömning av minimala ablationsmarginalkravAnvändning av kontrastförstärkt US eller CT intraproceduralKriterier för omedelbar teknisk framgång eller misslyckandeBeslutsfattande för upprepad eller utökad ablationLektion 8Bildtagning för planering: multiphasisk lever-CT, kontrastförstärkt MRI och PET vid indikationDenna sektion granskar bildmodaliteter för ablationsplanering, med tonvikt på multiphasisk lever-CT, kontrastförstärkt MRI och PET vid indikation, med uppmärksamhet på lesionens synlighet, stadieindelning och kartläggning av vaskulär och biliär anatomi.
Multiphasiska CT-protokoll och timingoptimeringMRI-sekvenser för lesiondetektering och marginalerAnvändning av hepatobiliära kontrastmedel i MRIPET och PET/CT:s roll i lesionkarakteriseringBildbaserad stadieindelning och resekterbarhetsbedömningKartläggning av vaskulär och biliär anatomi pre-ablationLektion 9Ablationsprocedursteg: patientpositionering, steril setup, sondinsättning, energileveransparametrar, överlappande ablatio för marginalDenna sektion beskriver stegvis utförande av leverablation, från patientpositionering och steril förberedelse till sondinsättning, energileveransparametrar, överlappande ablatio för adekvata marginaler och dokumentation av procedurdetaljer.
Optimal patientpositionering efter segmentlokalisationSterilt fältsetup och antibiotikaprofylaxHudinsättningsplanering och lokalbedövningSondinsättning, justering och bekräftelseEnergileveransinställningar och cykeltidÖverlappande ablatio för att säkra tumörmarginalerLektion 10Komplikationer: blödning, gallläckage, termisk skada på närliggande strukturer, abscess – igenkänning och hanteringDenna sektion diskuterar komplikationer vid leverablation såsom blödning, gallläckage, termisk skada på närliggande organ, abscess och nålspårspridning, med tonvikt på tidig igenkänning, bildfynd och stegvisa hanteringsstrategier.
Riskfaktorer för stora och små komplikationerErkännande och behandling av blödningDiagnos och hantering av gallläckageTermisk skada på tarm, diafragma och hudHepatisk abscess: prevention och dränageNålspårspridning och långsiktiga utfallLektion 11Post-ablationsbildprotokoll och uppföljningsschema för att bekräfta komplett ablationDenna sektion beskriver post-ablationsbildprotokoll, inklusive timing och modalitetsval, standardiserad rapportering av ablationszoner, kriterier för komplett respons kontra residual sjukdom samt strukturerade uppföljningsscheman och intervaller.
Omedelbara postprocedurbildmålFörsta uppföljningsskanningens timing och modalitetsvalBildkriterier för komplett ablationDetektering av residual eller recidiverande tumörStandardiserad rapportering av ablationsfyndLångsiktig övervakningsintervaller och duration
