Lecția 1Managementul inflamației dense și disecției dificile: tehnici de colecistectomie subtotală (fenestrantă/Reeves), drenaj intraoperator, utilizarea drenurilorAcoperă strategii pentru managementul inflamației dense și disecției dificile a vezicii biliare, inclusiv variante de colecistectomie subtotală, utilizarea sigură a dispozitivelor energetice, drenajul intraoperator și indicațiile pentru lăsarea drenurilor in situ.
Identificarea precoce a vezicii biliare dificileOpțiuni colecistectomie fundus-mai întâi și subtotalăTehnici fenestrante versus reconstitutiveUtilizare sigură a energiei în țesuturi inflamatePlasarea drenurilor în disecții dificileLecția 2Îngrijire postoperatorie și complicații comune: recunoașterea scurgerii biliare, antibiotice postoperatorii, management drenuri, indicații imagistică follow-upAcoperă îngrijirea postoperatorie de rutină după colecistectomia laparoscopică, recunoașterea precoce a scurgerii biliare și infecției, utilizarea rațională a antibioticelor, indicații și management drenuri, precum și criterii pentru imagistică postoperatorie și trimitere la specialist.
Etape standard de recuperare și criterii de externareRecunoașterea scurgerii biliare și formarea bilomuluiAntibiotice postoperatorii: când sunt indicatePlasare dren, monitorizare și îndepărtare oportunăIndicații pentru ecografie sau CT postoperatorieLecția 3Poziționarea pacientului și layout sala de operație: supin cu Trendelenburg invers și înclinație stânga, poziții chirurg/asistent/monitor pentru ergonomieDescriere poziționarea optimă a pacientului pentru colecistectomia laparoscopică, inclusiv supin, Trendelenburg invers și înclinație stânga, și detaliază plasarea ergonomică a chirurgului, asistentului, infirmierei și monitoarelor pentru a optimiza vizualizarea și siguranța.
Poziționare supină și Trendelenburg inversÎnclinație stânga și ajustări masă pentru expunerePoziții de stat ale chirurgului și asistentuluiÎnălțime monitor, distanță și alinierePlasarea mesei de instrumente și infirmieraLecția 4Controlul ductului cistic și arterei cu dispozitive de bază: selecție și aplicare clipsuri, lungime adecvată ciot, tehnici extracție specimenExplică controlul sigur al ductului cistic și arterei folosind clipsuri și dispozitive de bază, inclusiv selecția clipsurilor, spațierea și lungimea ciotului, precum și divizarea sigură, recuperarea și extracția specimenului vezicular în cazuri de rutină.
Alegerea mărimii și materialului clipsurilor pentru structuri cisticeNumăr, spațiere și orientare clipsuriAsigurarea lungimii adecvate a ciotului ductului cisticDivizare sigură a ductului cistic și artereiUtilizare sac specimen și tehnici extracțieLecția 5Plasarea porților și alegerea instrumentelor: tehnica patru-porți (dimensiuni și repere abdominale exacte), utilizare suturi tracțiune sau metode retracție cu unelte de bazăDetaliază plasarea standard cu patru porți cu repere precise, dimensiuni porți și unghiuri, și discută selecția instrumentelor, inclusiv clește, disectoare, dispozitive energetice și suturi opționale de tracțiune sau metode alternative de retracție.
Plasare port cameră ombilical și dimensiunePoziționare port de lucru epigastricRepere port accesoriu subcostal dreptAlegere clește, disectoare și foarfeceUtilizare suturi tracțiune pentru fundus vezicularLecția 6Expunerea triunghiului lui Calot și strategii de disecție: abordări fundus-mai întâi vs antegradă, tracțiune blândă vezică, utilizare disecție tocită și ascuțită cu electrocauterExplorează tehnici pentru expunerea sigură a triunghiului lui Calot, comparând abordările antegradă și fundus-mai întâi, optimizând vectorii de tracțiune și folosind disecție tocită și ascuțită cu electrocauter protejând structurile adiacente.
Direcții tracțiune pentru expunere optimă CalotDisecție antegradă versus fundus-mai întâiTehnici disecție tocită versus ascuțităUtilizare sigură electrocauter monopolarEvitarea leziunilor CBD și arterei hepaticeLecția 7Contraindicații și considerații relative pentru colecistectomia laparoscopică: boală cardiopulmonară severă, coagulopatie necorrigată, anatomie neclară, suspiciune cancer vezică biliarăConturează contraindicațiile absolute și relative ale colecistectomiei laparoscopice, inclusiv boală cardiopulmonară severă, coagulopatie, anatomie neclară și malignitate suspectată, și discută evaluarea risc-beneficiu și strategii alternative.
Contraindicații absolute versus relativeImpactul bolii cardiopulmonare severeManagementul coagulopatiei necorrigateManevrarea anatomiei neclare sau intervenții anterioareSuspiciune cancer vezică biliară și stadializareLecția 8Prezentare clinică tipică a colelitiazei simptomatice și colecistitei cronice: tipar durere, semnul Murphy, constatări laborator și imagisticăRevizuiește simptomele și semnele tipice ale colicii biliare și colecistitei cronice, corelând tiparele de durere, semnul Murphy, anomalii de laborator și constatări cheie ecografice și CT pentru a ghida diagnosticul și planificarea chirurgicală.
Tipar tipic durere colică biliară și declanșatoriSemnul Murphy și examen abdominal focalizatTipare de laborator în colecistită acută și cronicăCaracteristici ecografice calculi și perete vezicalRol CT și imagistică în cazuri echivoceLecția 9Vedere critică de siguranță: definiție, pași secvențiali pentru obținere, documentație și criterii pentru oprire și conversieDefinește vederea critică de siguranță, detaliază disecția secvențială necesară pentru obținerea ei, pune accent pe documentarea cu imagini sau video și clarifică criteriile pentru abandonarea disecției, proceduri de bailout sau conversie la deschis.
Definiție formală a vederii critice de siguranțăDisecție secvențială pentru expunerea triunghiului CalotConfirmare și documentare vedere criticăGreșeli comune și interpretări eronateCriterii pentru bailout sau conversie la deschisLecția 10Evaluare preoperatorie pentru chirurgie biliară: interpretare LFT, evaluare ecografică vezică și ducte, indicații MRCP sau ERCP, alegeri antibiotice periopera toriiAbordează evaluarea preoperatorie pentru chirurgia biliară, inclusiv interpretarea testelor de funcție hepatică, evaluarea ecografică a vezicii și ductelor, indicații pentru MRCP sau ERCP și selecția și timingul bazate pe dovezi ale antibioticelor periopera torii.
Recunoaștere tipare în teste funcție hepaticăEvaluare ecografică vezică biliară și CBDCând să soliciți MRCP versus ERCPStratificare risc pentru coledocolitiazaSelecție și timing antibiotice periopera toriiLecția 11Management imediat al leziunii suspectate a ductului biliar: semne recunoaștere, considerații colangiografie intraoperatorie, măsuri limitare daune, când să chemi chirurgie biliară/transferSe concentrează pe recunoașterea precoce a leziunii suspectate a ductului biliar, opțiuni de colangiografie intraoperatorie, strategii imediate de control daune, documentație și criterii pentru consult urgent sau transfer la centru hepatobiliar.
Semne intraoperatorii sugerând leziune duct biliarRol și tehnică colangiografie pe masăStrategii limitare daune și când să opreștiDocumentație și comunicare cu echipaCriterii trimitere la centre chirurgie biliarăLecția 12Crearea pneumoperitoneului și acces sigur: tehnică deschisă (Hasson) vs ac Veress, presiuni insufflație, verificări siguranță inserție trocareExplică crearea sigură a pneumoperitoneului folosind tehnici deschise și Veress, presiuni recomandate de insufflație, unghiuri inserție trocare, evitarea complicațiilor legate de intrare și confirmarea spațiului de lucru adecvat înainte de continuare.
Selecție pacienți pentru intrare deschisă vs VeressTeste și verificări inserție ac VeressTehnică Hasson deschisă pas cu pasPresiuni și debit insufflație recomandateInserție sigură trocare primar și verificare
