Aula 1Técnicas adjuvantes: ablação de trajeto, ascite artificial e embolização adjuvante para reduzir heat sinkEsta seção revisa técnicas adjuvantes que aprimoram segurança e eficácia, incluindo ablação de trajeto para prevenir sangramento e semeadura, ascite ou derrame pleural artificial para deslocamento de órgãos e embolização adjuvante para mitigar heat sink.
Ablação de trajeto para prevenir sangramento e semeaduraCriação de ascite artificial: indicações e métodoDerrame pleural artificial para lesões de cúpulaEmbolização transarterial adjuvante para heat sinkCombinação de ablação com embolização de veia portaDocumentação e seguimento de medidas adjuvantesAula 2Avaliação de tumor: tamanho, localização segmentar, proximidade a vasos/ductos biliares e candidatura cirúrgicaEsta seção aborda avaliação de tumor antes de ablação, incluindo medição de tamanho, localização segmentar e subsegmentar, proximidade a vasos e ductos biliares e avaliação de candidatura cirúrgica e opções curativas alternativas.
Medição de tamanho e multiplicidade tumoralLocalização segmentar e baseada em CouinaudProximidade a vasos principais e ductos biliaresAvaliação de risco de heat sink de grandes vasosAvaliação de candidatura cirúrgica e transplanteSeleção de ablação versus outras terapias locaisAula 3Seleção de modalidade de ablação: princípios, vantagens e limitações de radiofrequência, micro-ondas, crioablação e eletroporação irreversívelEsta seção compara modalidades de ablação, incluindo radiofrequência, micro-ondas, crioablação e eletroporação irreversível, focando em mecanismos de ação, vantagens, limitações, indicações ideais e considerações de segurança específicas do dispositivo.
Biofísica de ablação térmica e não-térmicaAblação por radiofrequência: forças e limitesAblação por micro-ondas: vantagens de potência e velocidadeCrioablação: dinâmica de bola de gelo e riscosEletroporação irreversível: indicações de nichoEscolha de modalidade por tamanho e localização tumoralAula 4Planejamento de trajeto de agulha: trajetórias seguras, evitar pleura, intestino e vasos principais, técnicas de hidrodissociaçãoEsta seção explica como projetar trajetórias seguras de agulha para ablação hepática, focando em evitar pleura, intestino e vasos principais, e uso de hidrodissociação e manobras anciculares para proteger estruturas críticas adjacentes.
Análise de imagem seccional transversal para acesso seguroPlanejamento de trajetórias para evitar pleura e bases pulmonaresEstratégias para proteger alças intestinais e estômagoEvitar e atravessar próximo a vasos hepáticos principaisHidrodissociação: indicações, agentes e técnicaUso de posicionamento do paciente para otimizar trajeto de agulhaAula 5Seleção de paciente e otimização pré-procedimento: função hepática (Child-Pugh), coagulação e considerações anestésicasEsta seção cobre seleção e otimização de paciente antes de ablação, incluindo avaliação de função hepática com Child-Pugh e MELD, status de coagulação, comorbidades, planejamento anestésico e estratégias para reduzir risco peri-procedimento.
Indicações e contraindicações oncológicasPontuação Child-Pugh e MELD para reserva hepáticaAvaliação e estratégias de correção de coagulaçãoFunção renal e considerações relacionadas a contrasteEscolha de anestesia: local, MAC ou geralJejum pré-procedimento, medicações e consentimentoAula 6Opções de orientação por imagem: ultrassom em tempo real, orientação por TC, TC-fluoroscopia, orientação por RM e fluxos de fusão de imagemEsta seção examina opções de orientação por imagem para ablação hepática, incluindo ultrassom em tempo real, TC, TC-fluoroscopia, orientação por RM e fluxos de fusão de imagem, com ênfase em seleção de modalidade, precisão e considerações de radiação.
Ultrassom convencional e com contrasteTécnicas de orientação por TC e TC-fluoroscopiaAblação guiada por RM: logística e benefíciosFusão de imagem de US com conjuntos de TC ou RMSistemas de navegação e ferramentas de rastreamento de agulhaOtimização de dose de radiação durante orientação por TCAula 7Monitoramento intra-procedimento da zona de ablação e critérios de sucesso técnico imediatoEsta seção detalha monitoramento intraprocedimento da zona de ablação usando ultrassom, TC ou RM, critérios para cobertura e margens adequadas, avaliação de sucesso técnico imediato e estratégias para ajustar ou repetir ablações em tempo real.
Imagem em tempo real de posição e ângulo da sondaMonitoramento do crescimento da zona de ablação ao longo do tempoAvaliação de requisitos de margem ablativa mínimaUso de US ou TC com contraste intra-procedimentoCritérios para sucesso ou falha técnica imediataTomada de decisão para ablação repetida ou estendidaAula 8Imagem para planejamento: TC hepática multifásica, RM com contraste e PET quando indicadoEsta seção revisa modalidades de imagem usadas para planejamento de ablação, enfatizando TC hepática multifásica, RM com contraste e PET quando indicado, com atenção à conspicuidade da lesão, estadiamento e mapeamento de anatomia vascular e biliar.
Protocolos de TC multifásica e otimização de timingSequências de RM para detecção de lesão e margensUso de agentes de contraste hepatobiliar em RMPapel de PET e PET/TC na caracterização de lesãoEstadiamento baseado em imagem e avaliação de ressecabilidadeMapeamento de anatomia vascular e biliar pré-ablaçãoAula 9Passos procedimentais de ablação: posicionamento do paciente, setup estéril, inserção da sonda, parâmetros de entrega de energia, ablações sobrepostas para margemEsta seção descreve execução passo a passo de ablação hepática, desde posicionamento do paciente e preparação estéril até inserção da sonda, parâmetros de entrega de energia, ablações sobrepostas para margens adequadas e documentação de detalhes procedimentais.
Posicionamento ótimo do paciente por localização segmentarSetup de campo estéril e profilaxia antibióticaPlanejamento de entrada na pele e anestesia localInserção, ajuste e confirmação da sondaConfigurações de entrega de energia e duração do cicloAblações sobrepostas para assegurar margens tumoraisAula 10Complicações: hemorragia, vazamento biliar, lesão térmica a estruturas adjacentes, abscesso — reconhecimento e manejoEsta seção discute complicações de ablação hepática, como hemorragia, vazamento biliar, lesão térmica a órgãos adjacentes, abscesso e semeadura no trajeto da agulha, com ênfase em reconhecimento precoce, achados de imagem e estratégias de manejo passo a passo.
Fatores de risco para complicações principais e menoresReconhecimento e tratamento de hemorragiaDiagnóstico e manejo de vazamento biliarLesão térmica a intestino, diafragma e peleAbscesso hepático: prevenção e drenagemSemeadura no trajeto da agulha e resultados a longo prazoAula 11Protocolos de imagem pós-ablação e cronograma de seguimento para confirmar ablação completaEsta seção delineia protocolos de imagem pós-ablação, incluindo timing e seleção de modalidade, relato padronizado de zonas de ablação, critérios para resposta completa versus doença residual e cronogramas e intervalos de seguimento estruturados.
Objetivos de imagem imediata pós-procedimentoTiming e escolha de modalidade do primeiro seguimentoCritérios de imagem para ablação completaDetecção de tumor residual ou recorrenteRelato padronizado de achados de ablaçãoIntervalos e duração de vigilância a longo prazo
