Aula 1Manejo de inflamação densa e dissecção difícil: técnicas de colecistectomia subtotal (fenestrante/reeves), drenagem intraoperatória, uso de drenosAborda estratégias para gerenciar inflamação densa e dissecção difícil de vesícula, incluindo variantes de colecistectomia subtotal, uso seguro de dispositivos de energia, drenagem intraoperatória e indicações para deixar drenos in situ.
Identificando a vesícula difícil precocementeOpções de colecistectomia fundo-primeiro e subtotalTécnicas fenestrante versus reconstituinteUso seguro de energia em tecidos inflamadosColocação de drenos em dissecções difíceisAula 2Cuidados pós-operatórios e complicações comuns: reconhecimento de vazamento biliar, antibióticos pós-operatórios, manejo de drenos, indicações de imagem de seguimentoAborda cuidados pós-operatórios rotineiros após colecistectomia laparoscópica, reconhecimento precoce de vazamento biliar e infecção, uso racional de antibióticos, indicações e manejo de drenos, e critérios para imagem pós-operatória e encaminhamento a especialista.
Marco de recuperação padrão e critérios de altaReconhecimento de vazamento biliar e bilomaAntibióticos pós-operatórios: quando indicadosColocação de drenos, monitoramento e remoção oportunaIndicações para ultrassom ou TC pós-operatóriaAula 3Posicionamento do paciente e layout da sala cirúrgica: supino com Trendelenburg reverso e inclinação esquerda, posições de cirurgião/auxiliar/monitor para ergonomiaDescreve o posicionamento ótimo do paciente para colecistectomia laparoscópica, incluindo supino, Trendelenburg reverso e inclinação esquerda, e detalha a colocação ergonômica de cirurgião, auxiliar, instrumentador e monitores para otimizar visualização e segurança.
Posicionamento supino e Trendelenburg reversoInclinação esquerda e ajustes de mesa para exposiçãoPosições de pé do cirurgião e auxiliarAltura, distância e alinhamento do monitorColocação da mesa de instrumentos e instrumentadorAula 4Controle do ducto cístico e artéria com dispositivos básicos: seleção e aplicação de clipes, comprimento adequado do coto, técnicas de extração do espécimeExplica o controle seguro do ducto cístico e artéria usando clipes e dispositivos básicos, incluindo seleção, espaçamento e comprimento do coto, bem como divisão segura, retirada e extração do espécime de vesícula em casos rotineiros.
Escolha de tamanho e material de clipes para estruturas císticasNúmero, espaçamento e orientação de clipesGarantindo comprimento adequado do coto do ducto císticoDivisão segura do ducto cístico e artériaUso de saco para espécime e técnicas de extraçãoAula 5Colocação de portas e escolhas de instrumentos: técnica de quatro portas (tamanhos e marcos abdominais exatos), uso de suturas de tração ou métodos de retração com ferramentas básicasDetalha a colocação padrão de quatro portas com marcos precisos, tamanhos e ângulos de portas, e discute seleção de instrumentos, incluindo pinças, dissecadores, dispositivos de energia e suturas de tração opcionais ou métodos alternativos de retração.
Colocação e tamanho da porta de câmera umbilicalPosicionamento da porta de trabalho epigástricaMarcos da porta acessória subcostal direitaEscolha de pinças, dissecadores e tesourasUso de suturas de tração para fundo da vesículaAula 6Exposição do triângulo de Calot e estratégias de dissecção: fundo-primeiro vs anterógrado, tração suave da vesícula, uso de dissecção romba e afiada com eletrocautérioExplora técnicas para expor o triângulo de Calot com segurança, comparando abordagens anterógrada e fundo-primeiro, otimizando vetores de tração e usando dissecção romba e afiada com eletrocautério enquanto protege estruturas adjacentes.
Direções de tração para exposição ótima de CalotDissecção anterógrada versus fundo-primeiroTécnicas de dissecção romba versus afiadaUso seguro de eletrocautério monopolarEvitando lesão de VCB e artéria hepáticaAula 7Contraindicações e considerações relativas para colecistectomia laparoscópica: doença cardiopulmonar grave, coagulopatia não corrigida, anatomia incerta, suspeita de câncer de vesículaDelineia contraindicações absolutas e relativas à colecistectomia laparoscópica, incluindo doença cardiopulmonar grave, coagulopatia, anatomia incerta e suspeita de malignidade, e discute avaliação risco-benefício e estratégias alternativas.
Contraindicações absolutas versus relativasImpacto de doença cardiopulmonar graveManejo de coagulopatia não corrigidaTratamento de anatomia incerta ou cirurgia préviaSuspeita de câncer de vesícula e estadiamentoAula 8Apresentação clínica típica de colelitíase sintomática e colecistite crônica: padrão de dor, sinal de Murphy, achados laboratoriais e de imagemRevisa sintomas e sinais típicos de cólica biliar e colecistite crônica, correlacionando padrões de dor, sinal de Murphy, anormalidades laboratoriais e achados chave de ultrassom e TC para guiar diagnóstico e planejamento cirúrgico.
Padrão típico de dor de cólica biliar e gatilhosSinal de Murphy e exame abdominal focadoPadrões laboratoriais em colecistite aguda e crônicaCaracterísticas de ultrassom de cálculos e parede vesicularPapel de TC e outras imagens em casos equívocosAula 9Visão crítica de segurança: definição, passos graduais para alcançá-la, documentação e critérios para parar e converterDefine a visão crítica de segurança, detalha a dissecção gradual necessária para obtê-la, enfatiza documentação com imagens ou vídeo, e esclarece critérios para abortar dissecção, procedimentos de resgate ou conversão para cirurgia aberta.
Definição formal da visão crítica de segurançaDissecção gradual para expor o triângulo de CalotConfirmando e documentando a visão críticaArmadilhas comuns e interpretações erradasCritérios para resgate ou conversão para abertoAula 10Avaliação pré-operatória para cirurgia biliar: interpretação de TGO/TPG, avaliação por ultrassom de vesícula e ductos, indicações para CPRE ou CP RM, escolhas de antibióticos perioperatóriosAborda avaliação pré-operatória para cirurgia biliar, incluindo interpretação de testes de função hepática, avaliação por ultrassom de vesícula e ductos, indicações para CPRE ou CP RM, e seleção e momento baseados em evidências de antibióticos perioperatórios.
Reconhecimento de padrões em testes de função hepáticaAvaliação por ultrassom de vesícula e VCBQuando solicitar CP RM versus CPREEstratificação de risco para coledocolitíaseSeleção e momento de antibióticos perioperatóriosAula 11Manejo imediato de lesão suspeita de ducto biliar: sinais de reconhecimento, considerações de colangiografia intraoperatória, medidas de limitação de dano, quando chamar cirurgia biliar/transferirFoca no reconhecimento precoce de lesão suspeita de ducto biliar, opções de colangiografia intraoperatória, estratégias imediatas de controle de dano, documentação e critérios para consulta urgente ou transferência para centro hepatobiliar.
Sinais intraoperatórios sugerindo lesão de ducto biliarPapel e técnica de colangiografia na mesaEstratégias de limitação de dano e quando pararDocumentação e comunicação com a equipeCritérios para encaminhamento a centros de cirurgia biliarAula 12Criação de pneumoperitônio e acesso seguro: técnica aberta (Hasson) vs agulha de Veress, pressões de insuflação, verificações de segurança na inserção de trocaterExplica a criação segura de pneumoperitônio usando técnicas aberta e Veress, pressões de insuflação recomendadas, ângulos de inserção de trocater, prevenção de complicações relacionadas à entrada e confirmação de espaço de trabalho adequado antes de prosseguir.
Seleção de paciente para entrada aberta versus VeressTestes e verificações de inserção da agulha de VeressTécnica aberta de Hasson passo a passoPressões e fluxo de insuflação recomendadosInserção segura de trocater primário e verificação
