Lekcja 1Zarządzanie gęstym zapaleniem i trudną dissekcja: techniki subtotalnej (fenestrującej/reeves) cholecystektomii, drenaż śródoperacyjny, użycie drenówOmawia strategie zarządzania gęstym zapaleniem i trudną dissekcją pęcherzyka, w tym warianty subtotalnej cholecystektomii, bezpieczne użycie urządzeń energetycznych, drenaż śródoperacyjny oraz wskazania do pozostawienia drenów in situ.
Wczesna identyfikacja trudnego pęcherzykaOpcje fundus-first i subtotalnej cholecystektomiiTechniki fenestrujące versus rekonstrukcyjneBezpieczne użycie energii w zapaleniach tkanekUmiejscowienie drenu w trudnych dissekcjachLekcja 2Opieka pooperacyjna i typowe powikłania: rozpoznawanie przecieku żółci, antybiotyki pooperacyjne, zarządzanie drenami, wskazania do obrazowania kontrolnegoOmawia rutynową opiekę pooperacyjną po laparoskopowej cholecystektomii, wczesne rozpoznawanie przecieku żółci i infekcji, racjonalne użycie antybiotyków, wskazania i zarządzanie drenami oraz kryteria obrazowania pooperacyjnego i skierowania do specjalisty.
Standardowe kamienie milowe rekonwalescencji i kryteria wypisuRozpoznawanie przecieku żółci i bilomaAntybiotyki pooperacyjne: kiedy wskazaneUmiejscowienie, monitorowanie i terminowe usuwanie drenówWskazania do USG lub TK pooperacyjnegoLekcja 3Pozycjonowanie pacjenta i układ sali operacyjnej: grzbietowe z odwrotnym Trendelenburgiem i nachyleniem lewym, pozycje chirurga/asystenta/monitora dla ergonomiiOpisuje optymalne pozycjonowanie pacjenta do laparoskopowej cholecystektomii, w tym grzbietowe, odwrotny Trendelenburg i nachylenie lewe, oraz szczegółowo ergonomiczne umiejscowienie chirurga, asystenta, instrumentariuszki i monitorów dla optymalizacji wizualizacji i bezpieczeństwa.
Pozycjonowanie grzbietowe i odwrotny TrendelenburgNachylenie lewe i regulacje stołu dla ekspozycjiPozycje stojące chirurga i asystentaWysokość, odległość i ustawienie monitoraUmiejscowienie stołu z narzędziami i instrumentariuszkiLekcja 4Kontrola przewodu cystycznego i tętnicy podstawowymi urządzeniami: dobór i zastosowanie klamer, odpowiednia długość kikuta, techniki ekstrakcji preparatuWyjaśnia bezpieczną kontrolę przewodu cystycznego i tętnicy za pomocą klamer i podstawowych urządzeń, w tym dobór klamer, rozstawienie i długość kikuta, a także bezpieczny podział, pobranie i ekstrakcję preparatu pęcherzyka w rutynowych przypadkach.
Dobór rozmiaru i materiału klamer do struktur cystycznychLiczba, rozstawienie i orientacja klamerZapewnienie odpowiedniej długości kikuta cystycznegoBezpieczny podział przewodu cystycznego i tętnicyUżycie worka na preparat i techniki ekstrakcjiLekcja 5Umiejscowienie portów i wybór narzędzi: technika czteroportowa (rozmiary i dokładne punkty orientacyjne brzuszne), użycie szwów trakcyjnych lub metod retrakcji podstawowymi narzędziamiSzczegółowo opisuje standardowe umiejscowienie czteroportowe z precyzyjnymi punktami orientacyjnymi, rozmiarami portów i kątami, oraz omawia dobór narzędzi, w tym kleszczyki, dissektory, urządzenia energetyczne i opcjonalne szwy trakcyjne lub alternatywne metody retrakcji.
Umiejscowienie i rozmiar portu kamerowego pępkowegoPozycjonowanie portu roboczego nadbrzusznegoPunkty orientacyjne portu dodatkowego podżebrowego prawegoDobór kleszczyków, dissektorów i nożyczekUżycie szwów trakcyjnych dla dna pęcherzykaLekcja 6Ekspozycja trójkąta Calota i strategie dissekcji: fundus-first vs antegrade, delikatna trakcja pęcherzyka, użycie tępej i ostrej dissekcji z elektrokauteryzacjąOmawia techniki bezpiecznej ekspozycji trójkąta Calota, porównując podejścia antegrade i fundus-first, optymalizując wektory trakcji oraz używając tępej i ostrej dissekcji z elektrokauteryzacją przy ochronie sąsiednich struktur.
Kierunki trakcji dla optymalnej ekspozycji CalotaDissekcja antegrade versus fundus-firstTechniki tępej versus ostrej dissekcjiBezpieczne użycie elektrokauteryzacji monopolarnejUnikanie urazu CBD i tętnicy wątrobowejLekcja 7Przeciwwskazania i względne rozważania do laparoskopowej cholecystektomii: ciężka choroba sercowo-płucna, nieuregulowana koagulopatia, niejasna anatomia, podejrzenie raka pęcherzykaOmawia bezwzględne i względne przeciwwskazania do laparoskopowej cholecystektomii, w tym ciężką chorobę sercowo-płucną, koagulopatię, niejasną anatomię i podejrzenie złośliwości, oraz dyskutuje ocenę ryzyka-korzyści i alternatywne strategie.
Bezwzględne versus względne przeciwwskazaniaWpływ ciężkiej choroby sercowo-płucnejZarządzanie nieuregulowaną koagulopatiąPostępowanie z niejasną anatomią lub operacjami poprzednimiPodejrzenie raka pęcherzyka i stagingLekcja 8Typowy obraz kliniczny objawowej cholelitiazy i przewlekłego zapalenia pęcherzyka: wzorzec bólu, objaw Murphy'ego, wyniki badań i obrazowaniaOmawia typowe objawy i znaki kolki żółciowej i przewlekłego zapalenia pęcherzyka, korelując wzorce bólu, objaw Murphy'ego, odchylenia laboratoryjne oraz kluczowe cechy USG i TK dla kierowania diagnozą i planowaniem chirurgicznym.
Typowy wzorzec bólu kolki żółciowej i wyzwalaczeObjaw Murphy'ego i ukierunkowane badanie brzuchaWzorce laboratoryjne w ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzykaCechy USG kamieni i ściany pęcherzykaRola TK i innego obrazowania w niejednoznacznych przypadkachLekcja 9Krytyczny widok bezpieczeństwa: definicja, stopniowe kroki do osiągnięcia, dokumentacja i kryteria przerwania i konwersjiDefiniuje krytyczny widok bezpieczeństwa, szczegółowo opisuje stopniową dissekcję wymaganą do jego uzyskania, podkreśla dokumentację zdjęciami lub wideo oraz wyjaśnia kryteria przerwania dissekcji, procedur ratunkowych lub konwersji do otwarcia.
Formalna definicja krytycznego widoku bezpieczeństwaStopniowa dissekcja dla ekspozycji trójkąta CalotaPotwierdzanie i dokumentowanie krytycznego widokuTypowe pułapki i błędne interpretacjeKryteria ratunku lub konwersji do otwarciaLekcja 10Ocena przedoperacyjna do chirurgii żółciowej: interpretacja prób wątrobowych, ocena USG pęcherzyka i dróg, wskazania do MRCP lub ERCP, wybór antybiotyków okołooperacyjnychOmawia ocenę przedoperacyjną do chirurgii żółciowej, w tym interpretację prób wątrobowych, ocenę USG pęcherzyka i dróg żółciowych, wskazania do MRCP lub ERCP oraz oparte na dowodach dobór i timing antybiotyków okołooperacyjnych.
Rozpoznawanie wzorców w próbach wątrobowychOcena USG pęcherzyka i CBDKiedy zlecić MRCP versus ERCPStratyfikacja ryzyka choledocholitiazyDobór i timing antybiotyków okołooperacyjnychLekcja 11Natychmiastowe zarządzanie podejrzeniem urazu dróg żółciowych: objawy rozpoznawcze, rozważania cholangiografii śródoperacyjnej, środki ograniczające uszkodzenia, kiedy wzywać chirurga żółciowego/przekazywaćSkupia się na wczesnym rozpoznawaniu podejrzenia urazu dróg żółciowych, opcjach cholangiografii śródoperacyjnej, natychmiastowych strategiach kontroli uszkodzeń, dokumentacji oraz kryteriach pilnej konsultacji lub przekazania do ośrodka hepatobiliarnego.
Śródoperacyjne objawy sugerujące uraz dróg żółciowychRola i technika cholangiografii na stoleStrategie ograniczające uszkodzenia i kiedy przerwaćDokumentacja i komunikacja z zespołemKryteria skierowania do ośrodków chirurgii żółciowejLekcja 12Tworzenie odmy otrzewnej i bezpieczny dostęp: otwarta (Hasson) vs igła Veressa, ciśnienia insuflacji, kontrole bezpieczeństwa wprowadzania trokaruWyjaśnia bezpieczne tworzenie odmy otrzewnej za pomocą technik otwartych i Veressa, zalecane ciśnienia insuflacji, kąty wprowadzania trokaru, unikanie powikłań związanych z wejściem oraz potwierdzenie odpowiedniej przestrzeni roboczej przed kontynuacją.
Dobór pacjenta do wejścia otwartego versus VeressTesty i kontrole wprowadzania igły VeressTechnika otwarta Hasson krok po krokuZalecane ciśnienia i przepływ insuflacjiBezpieczne wprowadzenie głównego trokaru i weryfikacja
