Leçon 1Tamponnement nasal antérieur : types (merocel, gaze ruban avec agents topiques), technique d'insertion, analgésiePasse en revue les types de matériaux de tamponnement nasal antérieur, incluant Merocel et gaze ruban avec agents topiques, indications et contre-indications, technique d'insertion détaillée, stratégies d'analgésie et sédation, et surveillance et soins post-placement.
Choix Merocel versus packs gaze rubanVasoconstricteurs topiques et agents hémostatiquesTechnique d'insertion progressive pour packs antérieursAnalgésie, sédation et conseil au patientSurveillance post-placement et timing de retraitLeçon 2Examens de laboratoire et au chevet pertinents : NFS, bilan de coagulation, groupage, indications gaz du sangRésume les examens de laboratoire et au chevet clés dans l'épistaxis sévère, incluant NFS, études de coagulation, groupage et typage, fonction rénale, et indications pour analyse des gaz du sang, en insistant sur comment les résultats guident la réanimation et les décisions d'inversion.
Interprétation NFS dans la perte sanguine aiguëBilan de coagulation et étude de mélange de baseGroupage, typage et timing du croisementTests rénaux et hépatiques affectant l'hémostaseQuand l'analyse des gaz du sang est indiquéeLeçon 3Quand escalader : échec du tamponnement, seuils de transfusion, indications angiembolisation et critères de référenceDélimite quand l'épistaxis persistante nécessite une escalade au-delà des mesures standards, incluant reconnaissance de l'échec du tamponnement, seuils de transfusion, indications pour thérapie endovasculaire, et critères pour référence ORL ou niveau supérieur et transfert USI.
Définition de l'échec du tamponnement antérieur et postérieurSeuils de transfusion dans épistaxis instableIndications pour consultation ORL ou USI urgenteQuand demander embolisation radiologique interventionnelleCritères de transfert vers niveau de soins supérieurLeçon 4Réanimation immédiate : protection des voies aériennes, respiration, circulation, accès IV, surveillanceDécrit les priorités de réanimation immédiate dans l'épistaxis sévère utilisant une approche voies aériennes-respiration-circulation, incluant protection des voies aériennes, oxygène, accès IV, administration de fluides et sang, surveillance, et activation précoce des ressources de soutien.
Évaluation et stratégies de protection des voies aériennesPositionnement et méthodes d'administration d'oxygèneÉtablissement d'accès IV et réanimation liquidienneTransfusion massive et utilisation de produits sanguinsSurveillance continue et communication d'équipeLeçon 5Tamponnement postérieur et dispositifs à ballon : indications, technique d'insertion, complications potentiellesTraite des indications pour tamponnement nasal postérieur et dispositifs à ballon, technique d'insertion progressive, confirmation de placement, analgésie et surveillance, et reconnaissance et gestion des complications telles qu'hypoxie, nécrose et dysrythmies.
Reconnaissance des candidats à épistaxis postérieureTypes de packs postérieurs et systèmes à ballonTechnique d'insertion et confirmation de placementAnalgésie, sédation et précautions voies aériennesSurveillance et gestion des complicationsLeçon 6Cautérisation nasale antérieure : indications, technique (nitrate d'argent), contre-indications et sécuritéCouvre les indications pour cautérisation nasale antérieure dans l'épistaxis, sélection appropriée du patient, technique au nitrate d'argent, équipement requis, contre-indications chez patients anticoagulés ou à haut risque, et mesures de sécurité pour prévenir lésion septale ou compromis des voies aériennes.
Identification de sites de saignement antérieur appropriésÉquipement requis et étapes de préparationTechnique progressive de cautérisation au nitrate d'argentContre-indications et situations à haut risqueComplications, prévention et soins post-procédureLeçon 7Gestion de l'anticoagulation : agents d'inversion pour warfarine, DOAC, héparine ; timing et collaboration hématologiePasse en revue la gestion de l'anticoagulation dans l'épistaxis sévère, incluant stratégies d'inversion pour warfarine, DOAC et héparine, timing de l'inversion versus contrôle du saignement, discussions risque-bénéfice, et coordination avec équipes hématologie et cardiologie.
Stratification des risques pour arrêter les anticoagulantsInversion warfarine : vitamine K et CCP utilisationAgents d'inversion DOAC et timingStratégies d'inversion héparine et HBPMConsultation équipes hématologie et cardiologieLeçon 8Critères d'admission, plan de surveillance, instructions de sortie et suivi ambulatoireDéfinit les critères d'admission pour épistaxis sévère, incluant instabilité hémodynamique et comorbidités à haut risque, décrit les plans de surveillance, ordonnances hospitalières, instructions de sortie, et suivi ambulatoire structuré pour réduire récidive et complications.
Indications d'admission hospitalière ou USIProtocoles de surveillance signes vitaux et voies aériennesOrdonnances hospitalières et instructions infirmièresCritères de sortie sécurisée et conseils soins à domicileTiming et contenu du suivi ambulatoireLeçon 9Histoire focalisée et examen physique pour épistaxis : source de saignement, anticoagulants, comorbiditésDétaille l'histoire focalisée et l'examen physique pour épistaxis sévère, en insistant sur début du saignement, latéralité, utilisation d'anticoagulants, comorbidités, épisodes antérieurs, examen nasal ciblé pour localiser la source, et identification des drapeaux rouges suggérant diagnostics alternatifs.
Questions clés sur début, pattern et déclencheursDocumentation anticoagulants et antiagrégantsÉvaluation comorbidités et histoire de saignementsExamen nasal et oropharyngé focaliséDrapeaux rouges pour tumeurs, trauma ou maladie systémiqueLeçon 10Mesures locales pour contrôler le saignement : pression, vasoconstricteurs topiques, techniques anesthésiques topiquesExplique les mesures locales de première ligne pour contrôler l'épistaxis, incluant technique appropriée de compression nasale, positionnement du patient, vasoconstricteurs topiques, et méthodes anesthésiques topiques améliorant confort et visualisation tout en minimisant effets systémiques.
Technique correcte de pression nasale externePositionnement optimal du patient et utilisation aspirationSélection et dosage vasoconstricteurs topiquesChoix et application anesthésiques topiquesÉviter toxicité systémique des agents topiques
