Leçon 1Gestion périopératoire et surveillance des complications : échec de lambeau, sérome, infection, morbidité du site donneur et surveillance à long termeCette section aborde l'optimisation périopératoire, incluant la thromboprophylaxie, le contrôle de la douleur et la gestion des fluides, et détaille la surveillance précoce et tardive des complications pour échec de lambeau, sérome, infection, morbidité du site donneur et suivi reconstructif à long terme.
Voies de récupération améliorée et analgésieUtilisation d'antibiotiques et prévention des infectionsReconnaissance et gestion du compromis de lambeauSérome, hématome et déhiscence de plaieProblèmes de contour et fonctionnels du site donneurSuivi à long terme et protocoles d'imagerieLeçon 2Contexte oncologique et timing : reconstruction immédiate vs différée, impact de la thérapie adjuvante et surveillance des récidivesCette section explique comment la biologie tumorale, le stade et les marges influencent le timing de la reconstruction, comparant approches immédiate, différée et différée-immédiate, et examinant comment chimiothérapie, radiation et besoins de surveillance façonnent la planification reconstructive.
Considérations sur stade tumoral et statut des margesImmédiate vs différée vs différée-immédiateCoordination avec l'équipe d'oncologie médicaleEffets de la chimiothérapie sur la cicatrisationPlanification de la radiation et considérations de champImpact sur imagerie et détection de récidiveLeçon 3Problèmes spécifiques aux implants : contracture capsulaire, infection, rupture d'implant et utilisation de matrice dermique acellulaire et greffes de graisse adjuvantesCette section se concentre sur les complications spécifiques aux implants, incluant contracture capsulaire, infection, rupture, malposition et ondulation, et passe en revue les rôles de la matrice dermique acellulaire, treillis et greffes de graisse comme adjuvants pour améliorer soutien et contour.
Facteurs de risque de contracture capsulaireDiagnostic et gestion de l'infection d'implantDétection et gestion de la rupture d'implantUtilisation de matrice dermique acellulaire et treillisGreffes de graisse pour améliorer contour et couverturePrévention et correction de la malposition d'implantLeçon 4Risques et bénéfices comparatifs : profils de risque chirurgical, résultats esthétiques, longévité, besoin de révisions et récupération sensorielleCette section compare reconstruction implant-based et autologue en termes de risque opératoire, récupération, durabilité esthétique, symétrie, besoin de révisions, impact sur fonction physique et récupération sensorielle, soutenant un conseil individualisé aux patients.
Risques chirurgicaux à court terme par techniqueDurée d'hospitalisation, récupération et reprise du travailDurabilité esthétique et ptose au fil du tempsTaux de révision et procédures secondaires courantesImpact sur force du tronc et fonction de l'épauleChangements sensoriels et réinnervation potentielleLeçon 5Influence des traitements antérieurs : effets de la radiation sur les tissus, modification du timing et stratégies pour atténuer les complicationsCette section examine comment tumorectomie, mastectomie et radiation antérieures altèrent la qualité des tissus, vascularité et risque de complication, et discute modifications de timing, approches échelonnées et techniques adjuvantes pour atténuer les problèmes liés à la radiation.
Évaluation de la peau et tissus mous irradiésImpact de la tumorectomie et mastectomie antérieuresTiming de la reconstruction autour de la radiothérapieApproches échelonnées chez patients à haut risqueUtilisation de greffes de graisse pour lits irradiésQuand favoriser autologue sur options implantLeçon 6Prise de décision partagée et gestion des attentes : symétrie, révisions, schémas de cicatrices et ressources de soutien psychosocialCette section détaille la prise de décision partagée structurée, incluant elicitation des valeurs patient, discussion de symétrie et schémas de cicatrices réalistes, outline de probabilité de révision et intégration de soutien psychosocial, soins de survie et ressources de conseil sur l'image corporelle.
Elicitation des objectifs, mode de vie et tolérance au risqueExplication des cicatrices probables et symétrie mammaireDiscussion de la probabilité et calendriers de révisionUtilisation d'aides visuelles et photos avant-aprèsDépistage de la détresse et problèmes d'image corporelleCoordination du soutien psychosocial et par les pairsLeçon 7Reconstruction basée sur implants : direct-to-implant vs expandeur-implant en deux étapes — indications et étapes chirurgicalesCette section contraste reconstruction direct-to-implant et expandeur-implant en deux étapes, détaillant indications, sélection patient, création de poche, choix d'appareil, séquençage peropératoire et stratégies pour optimiser sécurité, symétrie et résultats à long terme.
Sélection patient et contre-indicationsChoix de poche prépectorale vs subpectoraleProtocoles de remplissage d'expandeur en deux étapesDimensionnement et sélection d'implant peropératoireGestion des lambeaux cutanés de mastectomieStratégies pour réduire le risque de perte d'implantLeçon 8Principes microchirurgicaux pour reconstruction par lambeau libre : technique d'anastomose, temps d'ischémie, méthodes de surveillance des lambeauxCette section passe en revue les principes microchirurgicaux fondamentaux pour reconstruction mammaire par lambeau libre, incluant sélection vaisseau, techniques d'anastomose, réduction du temps d'ischémie, dépannage peropératoire et surveillance postopératoire des lambeaux utilisant technologies cliniques et adjuvantes.
Sélection et préparation du vaisseau récepteurAnastomose bout-à-bout vs bout-à-côtéStratégies pour minimiser le temps d'ischémieUtilisation de coupleurs et sutures microvasculairesÉvaluation peropératoire de la perfusion du lambeauProtocoles de surveillance postopératoire des lambeauxLeçon 9Reconstruction autologue : lambeaux pédiculés (grand dorsal) et lambeaux libres (DIEP, TRAM, SIEA) — principes de sélection de lambeau et considérations du site donneurCette section décrit les options de reconstruction autologue, se concentrant sur grand dorsal pédiculé et lambeaux libres comme DIEP, TRAM et SIEA, avec accent sur sélection de lambeau, morbidité du site donneur, perfusion et adaptation du volume de lambeau aux objectifs mammaires.
Indications et limites du lambeau grand dorsalAnatomie du lambeau DIEP et sélection de perforantsVariantes du lambeau TRAM et impact sur paroi abdominaleAvantages et problèmes de fiabilité du lambeau SIEAAdaptation du volume de lambeau à la taille mammaireGestion des cicatrices et contour du site donneurLeçon 10Évaluation préopératoire pour reconstruction : imagerie, autorisation oncologique, rôle de PET/TC/IRM, cartographie vasculaire (CTA) pour lambeaux perforantsCette section couvre l'évaluation préopératoire complète, incluant antécédents, examen physique, imagerie mammaire et site donneur, autorisation oncologique et rôles de PET/TC, IRM et cartographie vasculaire CTA dans la planification sûre de reconstruction par implant et lambeau perforant.
Antécédents, comorbidités et stratification du risqueRevue d'imagerie mammaire et autorisation oncologiqueÉvaluation abdominale et sites donneurs alternatifsRôle de l'IRM dans planification implant et lambeauPET/TC pour stadification et séquençage thérapeutiqueCartographie CTA pour sélection de lambeau perforant
