Leson 1Gestion de l'inflammation dense et dissection difficile : techniques de cholécystectomie subtotale (fenêtrante/Reeves), drainage peropératoire, utilisation de drainsCouvre les stratégies pour gérer l'inflammation dense et la dissection difficile de la vésicule, incluant les variantes de cholécystectomie subtotale, l'utilisation sûre des dispositifs énergétiques, le drainage peropératoire et les indications de maintien des drains in situ.
Identification précoce de la vésicule difficileOptions cholécystectomie fundus-premier et subtotaleTechniques fenêtrante versus reconstituanteUtilisation sûre de l'énergie dans les tissus enflammésPlacement de drains dans les dissections difficilesLeson 2Soins postopératoires et complications courantes : reconnaissance de la fuite biliaire, antibiotiques postopératoires, gestion des drains, indications d'imagerie de suiviCouvre les soins postopératoires routiniers après cholécystectomie laparoscopique, la reconnaissance précoce de la fuite biliaire et de l'infection, l'utilisation rationnelle des antibiotiques, les indications et la gestion des drains, et les critères pour l'imagerie postopératoire et l'avis spécialisé.
Jalons standards de récupération et critères de sortieReconnaissance de la fuite biliaire et formation de bilomeAntibiotiques postopératoires : quand indiquésPlacement, surveillance et retrait opportun des drainsIndications d'échographie ou scanner postopératoireLeson 3Positionnement du patient et aménagement de la salle d'opération : dorsal décubitus avec Trendelenburg inversé et inclinaison gauche, positions chirurgien/assistant/moniteurs pour ergonomieDécrit le positionnement optimal du patient pour la cholécystectomie laparoscopique, incluant dorsal décubitus, Trendelenburg inversé et inclinaison gauche, et détaille le placement ergonomique du chirurgien, de l'assistant, de l'infirmière et des moniteurs pour optimiser la visualisation et la sécurité.
Positionnement dorsal décubitus et Trendelenburg inverséInclinaison gauche et ajustements de table pour expositionPositions debout du chirurgien et de l'assistantHauteur, distance et alignement des moniteursPlacement de la table d'instruments et de l'infirmièreLeson 4Contrôle du canal cystique et de l'artère avec dispositifs de base : sélection et application de clips, longueur adéquate du moignon, techniques d'extraction du spécimenExplique le contrôle sûr du canal cystique et de l'artère avec clips et dispositifs de base, incluant la sélection, l'espacement et la longueur du moignon des clips, ainsi que la division sûre, le retrait et l'extraction du spécimen vésiculaire dans les cas routiniers.
Choix de la taille et du matériau des clips pour structures cystiquesNombre, espacement et orientation des clipsAssurance d'une longueur adéquate du moignon du canal cystiqueDivision sûre du canal cystique et de l'artèreUtilisation de sacs de spécimen et techniques d'extractionLeson 5Placement des trocarts et choix des instruments : technique à quatre trocarts (tailles et repères abdominaux exacts), utilisation de fils de traction ou méthodes de rétraction avec outils de baseDétaille le placement standard à quatre trocarts avec repères précis, tailles et angles des trocarts, et discute de la sélection des instruments, incluant pinces, dissecteurs, dispositifs énergétiques et fils de traction optionnels ou méthodes alternatives de rétraction.
Placement et taille du trocar caméra ombilicalPositionnement des trocarts de travail épigastriquesRepères des trocarts accessoires sous-costaux droitsChoix des pinces, dissecteurs et ciseauxUtilisation de fils de traction pour le fundus vésiculaireLeson 6Exposition du triangle de Calot et stratégies de dissection : fundus-premier vs antegrade, traction douce de la vésicule, utilisation de dissection contondante et tranchante avec électrocoagulationExplore les techniques pour exposer sûrement le triangle de Calot, comparant les approches antegrade et fundus-premier, optimisant les vecteurs de traction et utilisant la dissection contondante et tranchante avec électrocoagulation tout en protégeant les structures adjacentes.
Directions de traction pour exposition optimale de CalotDissection antegrade versus fundus-premierTechniques de dissection contondante versus tranchanteUtilisation sûre de l'électrocoagulation monopolaireÉvitement des lésions du CBD et de l'artère hépatiqueLeson 7Contre-indications et considérations relatives pour la cholécystectomie laparoscopique : maladie cardiopulmonaire sévère, coagulopathie non corrigée, anatomie imprécise, suspicion de cancer vésiculairePrésente les contre-indications absolues et relatives à la cholécystectomie laparoscopique, incluant maladie cardiopulmonaire sévère, coagulopathie, anatomie imprécise et malignité suspectée, et discute de l'évaluation risque-bénéfice et des stratégies alternatives.
Contre-indications absolues versus relativesImpact de la maladie cardiopulmonaire sévèreGestion de la coagulopathie non corrigéeGestion de l'anatomie imprécise ou chirurgie antérieureSuspicion de cancer vésiculaire et stadificationLeson 8Présentation clinique typique de la lithiase biliaire symptomatique et cholécystite chronique : schéma douloureux, signe de Murphy, résultats biologiques et imageriePasse en revue les symptômes et signes typiques du colique biliaire et de la cholécystite chronique, corrélant les schémas douloureux, le signe de Murphy, les anomalies biologiques et les principaux résultats d'échographie et de scanner pour guider le diagnostic et la planification chirurgicale.
Schéma douloureux typique du colique biliaire et déclencheursSigne de Murphy et examen abdominal focaliséAspects biologiques dans la cholécystite aiguë et chroniqueCaractéristiques échographiques des calculs et paroi vésiculaireRôle du scanner et autres imageries dans les cas équivoquesLeson 9Vue critique de sécurité : définition, étapes progressives pour l'atteindre, documentation et critères d'arrêt et de conversionDéfinit la vue critique de sécurité, détaille la dissection progressive requise pour l'obtenir, insiste sur la documentation avec images ou vidéo, et clarifie les critères pour interrompre la dissection, les procédures de sauvetage ou la conversion en chirurgie ouverte.
Définition formelle de la vue critique de sécuritéDissection progressive pour exposer le triangle de CalotConfirmation et documentation de la vue critiquePièges courants et mauvaises interprétationsCritères de sauvetage ou conversion en ouvertLeson 10Évaluation préopératoire pour chirurgie biliaire : interprétation du bilan hépatique, évaluation échographique de la vésicule et des voies biliaires, indications de CPRE ou CEP, choix des antibiotiques périopératoiresAborde l'évaluation préopératoire pour la chirurgie biliaire, incluant l'interprétation des fonctions hépatiques, l'évaluation échographique de la vésicule et des voies biliaires, les indications de CPRE ou CEP, et la sélection et le timing basés sur des preuves des antibiotiques périopératoires.
Reconnaissance des schémas dans les fonctions hépatiquesÉvaluation échographique de la vésicule et CBDQuand prescrire CPRE versus CEPStratification des risques de cholédocholithiaseSélection et timing des antibiotiques périopératoiresLeson 11Gestion immédiate de la lésion suspectée des voies biliaires : signes de reconnaissance, considérations sur la cholangiographie peropératoire, mesures de limitation des dommages, quand appeler la chirurgie biliaire/transférerSe concentre sur la reconnaissance précoce de la lésion suspectée des voies biliaires, les options de cholangiographie peropératoire, les stratégies immédiates de contrôle des dommages, la documentation et les critères pour consultation urgente ou transfert vers un centre hépatobiliaire.
Signes peropératoires suggérant une lésion des voies biliairesRôle et technique de la cholangiographie sur tableStratégies de limitation des dommages et quand arrêterDocumentation et communication avec l'équipeCritères de renvoi vers centres de chirurgie biliaireLeson 12Création du pneumopéritoine et accès sûr : technique ouverte (Hasson) vs aiguille de Veress, pressions d'insufflation, vérifications de sécurité à l'insertion des trocartsExplique la création sûre du pneumopéritoine avec techniques ouvertes et Veress, les pressions d'insufflation recommandées, les angles d'insertion des trocarts, l'évitement des complications liées à l'entrée et la confirmation d'un espace de travail adéquat avant de procéder.
Sélection du patient pour entrée ouverte versus VeressTests et vérifications à l'insertion de l'aiguille de VeressTechnique ouverte de Hasson étape par étapePressions et débit d'insufflation recommandésInsertion et vérification du premier trocar en sécurité
