Leson 1Interprétation de l'imagerie de perfusion : noyau vs pénombre, Tmax, seuils CBF, CBV et piègesCette section détaille l'interprétation de la perfusion CT et IRM, distinguant le noyau infarctué de la pénombre à l'aide des cartes CBF, CBV et Tmax, en examinant les seuils numériques courants, les différences entre fournisseurs, les artefacts et les pièges cliniques pouvant égarer les décisions thérapeutiques.
Bases physiologiques du noyau et de la pénombreInterprétation des cartes Tmax, CBF et CBVSeuils numériques courants et mises en gardeArtefacts, mouvement et erreurs de troncaturePièges de l'infarctus chronique et de la leu koaraïoseLeson 2Recommandations et seuils décisionnels : guidelines des grandes sociétés pour la sélection en imagerie et les fenêtres thérapeutiquesCette section résume les principales recommandations des guidelines pour l'imagerie de l'AVC aigu, incluant les fenêtres temporelles pour la thrombolyse IV et la thrombectomie, la sélection basée sur l'imagerie au-delà des fenêtres standards, et l'application pratique des seuils décisionnels.
Principales recommandations AHA/ASA et ESO en imagerieCritères d'imagerie pour la thrombolyse IVCritères d'imagerie pour la thrombectomieImagerie des AVC tardifs et au réveilRéconciliation des guidelines avec la pratique localeLeson 3Communication avec l'équipe AVC : formulations pour l'éligibilité à la thrombolyse et la thrombectomie, imagerie et surveillance suivantes recommandéesCette section se concentre sur une communication concise et percutante avec l'équipe AVC, incluant des formulations standardisées pour l'éligibilité à la thrombolyse et la thrombectomie, les déclarations d'incertitude, l'imagerie suivante recommandée et les conseils de surveillance et d'examens répétés.
Éléments clés du rapport téléphonique AVCFormulations pour l'éligibilité à la thrombolyse IVFormulations pour l'éligibilité à la thrombectomieRecommandations des étapes d'imagerie suivantesDocumentation de l'incertitude et du suiviLeson 4Protocoles IRM pour AVC hyperaigu : DWI, ADC, FLAIR, SWI, TOF/ARM, paramètres de perfusion IRMCette section explique la conception des protocoles IRM pour AVC hyperaigu, détaillant DWI et ADC pour le noyau, FLAIR pour l'estimation du début, SWI pour hémorragie et thrombus, TOF/ARM pour les vaisseaux, et paramètres de perfusion IRM adaptés aux décisions critiques temporelles.
Optimisation DWI et ADC pour le noyau ischémiqueDiscordance FLAIR et estimation du début d'AVCSWI pour micro-saignements et signe de susceptibilité vasculaireTOF et ARM avec contraste pour imagerie vasculairePerfusion IRM : choix de séquence et timingLeson 5Structure de compte rendu pour code AVC : findings critiques, côté et territoire vasculaire, noyau/pénombre estimés, recommandations sensibles au tempsCette section présente un compte rendu structuré pour code AVC, insistant sur la description claire de l'hémorragie, du noyau ischémique et de la pénombre, du site d'occlusion, du côté et territoire vasculaire, et des recommandations explicites et sensibles au temps pour thrombolyse, thrombectomie et imagerie de suivi.
En-têtes et séquence standardisés du rapportDocumentation hémorragie et noyau ischémiqueCôté, territoire vasculaire et score ASPECTSÉnoncé d'éligibilité thrombectomie et lyseRecommandations horodatées et actionnablesLeson 6Protocoles CT : épaisseur de coupes, reconstruction, timing du contraste pour ACT, couverture pour perfusionCette section passe en revue la configuration CT non contrastée, ACT et perfusion CT en AVC aigu, en se concentrant sur l'épaisseur de coupes, les noyaux de reconstruction, le timing du bolus de contraste et la couverture perfusion pour équilibrer vitesse, dose de rayonnement et précision diagnostique.
Épaisseur de coupes et noyaux CT non contrastéeTiming d'acquisition ACT et bolus de contrasteCouverture et sélection de dalle perfusion CTDose de rayonnement, ASIR et réduction d'artefactsGestion du mouvement et positionnement patientLeson 7Sélection de l'imagerie d'urgence : CT non contrastée, angiographie CT, perfusion CT et alternatives IRMCette section passe en revue la sélection des voies d'imagerie d'urgence, comparant CT non contrastée, ACT, perfusion CT et options IRM selon le temps depuis le début, stabilité patient, contre-indications et ressources locales pour créer des algorithmes efficaces et basés sur les preuves.
Indications CT non contrastée de baseQuand ajouter ACT au premier examenRôle de la perfusion CT en triQuand IRM préférée ou essentielleConstruction d'algorithmes d'imagerie site-spécifiquesLeson 8Évaluation de l'occlusion vasculaire : site d'occlusion, statut des collatérales, longueur du thrombus et score de charge thrombotiqueCette section explique l'évaluation systématique de l'occlusion vasculaire, incluant identification du site d'occlusion, longueur du caillot, circulation collatérale et scores de charge thrombotique en ACT et ARM, et comment ces facteurs influencent les décisions de thrombectomie et le pronostic.
Identification occlusions proximales vs distalesMesure longueur thrombus en ACTSystèmes de grading et scoring collatéralScore de charge thrombotique et pronosticPrédicteurs d'imagerie de recanalisationLeson 9Faux négatifs et diagnostics différentiels : crise comitiale, migraine, hypoglycémie, limites fosse postérieure et stratégies de réduction d'erreursCette section aborde les faux négatifs et diagnostics différentiels d'AVC, incluant crise comitiale, migraine, hypoglycémie, troubles fonctionnels et AVC fosse postérieure, et présente des stratégies d'imagerie et ajustements de protocole pour réduire les erreurs diagnostiques en phase hyperaiguë.
Diagnostics différentiels cliniques et d'imagerie courants d'AVCApparences d'imagerie post-critique et crise comitialeHalo migraineux et anomalies de perfusionLimites CT AVC fosse postérieureStratégies de réduction des faux négatifsLeson 10Signes d'imagerie aigus clés : changements ischémiques précoces, signe d'artère hyperdense, schémas d'infarctus territoriauxCette section couvre les signes CT et IRM clés de l'ischémie aiguë, incluant changements parenchymateux précoces, signe d'artère hyperdense, perte de différenciation gris-blanc, effacement des sillons et schémas caractéristiques d'infarctus territoriaux correspondant à des distributions vasculaires spécifiques.
Signes CT ischémiques précoces et utilisation ASPECTSSigne d'artère hyperdense et variantesSchémas de perte différenciation gris-blancSchémas infarctus territoriaux par territoire vasculaireSignes AVC circulation postérieure et lacunaires
