Leson 1Études urinaires et interprétation : analyse urinaire, microscopie du sédiment urinaire, électrolytes urinaires, excrétion fractionnée de sodium et d'uréeCette section détaille comment réaliser et interpréter les études urinaires en cas d'IRA sur IRC, incluant l'analyse urinaire, la microscopie du sédiment, les électrolytes urinaires et les indices d'excrétion fractionnée, pour différencier les causes pré-rénales, intrinsèques et post-rénales et affiner le diagnostic.
Analyse urinaire standard et résultats des bandelettesMicroscopie du sédiment et cylindres clésSchémas sodium urinaire et osmolaritéFENa, FEUrée et leurs limitesIntégration des données urinaires au contexte cliniqueLeson 2Complications aiguës nécessitant une action urgente : hyperkaliémie, acidose sévère, œdème pulmonaire, manifestations urémiquesCette section aborde les complications aiguës de l'IRA sur IRC nécessitant une action urgente, incluant l'hyperkaliémie, l'acidose métabolique sévère, l'œdème pulmonaire et les manifestations urémiques, avec un accent sur la stabilisation et les indications de dialyse en urgence.
Gestion d'urgence de l'hyperkaliémieTraitement de l'acidose métabolique sévèreReconnaissance et traitement de l'œdème pulmonaireIdentification des symptômes et signes urémiquesDéclencheurs de dialyse en complications aiguësLeson 3Définitions et stadification de l'IRA et de l'IRC, critères KDIGO et intégrationCette section passe en revue les définitions et la stadification de l'IRA et de l'IRC, en se concentrant sur les critères KDIGO, l'intégration des modifications aiguës et chroniques, et comment la stadification informe le pronostic, l'intensité de la surveillance et les seuils pour consultation spécialisée.
Critères diagnostiques KDIGO de l'IRAStadification KDIGO de l'IRA et pronosticDéfinition, stadification et catégories DFG de l'IRCIntégration des classifications IRA sur IRCImplications pour le suivi et le conseilLeson 4Physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë sur chronique : causes hémodynamiques, intrinsèques et post-rénalesCette section explore la physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë sur chronique, en distinguant les mécanismes hémodynamiques, rénaux intrinsèques et post-rénaux, et en liant ces processus aux schémas cliniques, examens diagnostiques et stratégies thérapeutiques ciblées.
Causes hémodynamiques et perfusion rénaleLésion tubulaire et glomérulaire intrinsèqueMécanismes d'obstruction post-rénaleActivation neurohormonale en IRC et IRAChoix thérapeutiques guidés par la physiopathologieLeson 5Identification et gestion des facteurs précipitants réversibles : sepsis, néphrotoxiques, déplétion ou surcharge volémique, obstructionCette section passe en revue comment reconnaître et traiter les déclencheurs réversibles d'IRA en IRC, incluant le sepsis, les néphrotoxiques, la déplétion ou surcharge volémique et l'obstruction urinaire, avec un accent sur la correction rapide et la prévention de l'aggravation de la lésion rénale.
Reconnaissance du sepsis et instabilité hémodynamiqueIdentification et arrêt des médicaments néphrotoxiquesÉvaluation de l'hypovolémie et réponse aux liquidesGestion de la surcharge volémique et décongestionDétection et soulagement de l'obstruction des voies urinairesLeson 6Indications et interprétation des imageries : échographie rénale pour obstruction, échographie vésicale, échographie au chevet pour statut volémiqueCette section explique quand et comment utiliser l'imagerie en IRA sur IRC, incluant l'échographie rénale pour obstruction, l'échographie vésicale pour rétention et l'échographie au chevet pour évaluer le statut volémique, la fonction cardiaque et la congestion pulmonaire.
Indications de l'échographie rénaleReconnaissance de l'hydronéphrose et de l'obstructionÉchographie vésicale pour rétention et risque de rétentionPOCUS de la VCI et évaluation volémiquePOCUS pulmonaire et cardiaque en IRA sur IRCLeson 7Interprétation clé des laboratoires : cinétique de la créatinine, rapport urée/créatinine, électrolytes, analyse acido-basique, lactateCette section se concentre sur l'interprétation des données de laboratoire clés en IRA sur IRC, incluant la cinétique de la créatinine, le rapport urée/créatinine, les électrolytes, le statut acido-basique et le lactate, pour distinguer les modifications aiguës des chroniques et guider les décisions de gestion urgente.
Tendances de la créatinine et estimation de la baseUtilisation du rapport urée/créatinine en contexteSchémas électrolytiques en IRA sur IRCAnalyse acido-basique et utilisation de l'écart anioniqueLactate, perfusion et hypoxie tissulaireLeson 8Prise de décision pour la thérapie de remplacement rénal en IRA : indications, timing, sélection de modalité (hémodialyse intermittente vs CRRT vs SLED)Cette section couvre la prise de décision pour la thérapie de remplacement rénal en IRA sur IRC, incluant les indications classiques, les débats sur le timing et le choix entre hémodialyse intermittente, CRRT et SLED en fonction de l'hémodynamique, des ressources et des objectifs de soins.
Indications absolues et relatives pour TRRStratégies d'initiation précoce vs différéeChoix hémodialyse intermittente vs CRRTQuand utiliser SLED et approches hybridesConsidérations anticoagulation et accèsLeson 9Communication interdisciplinaire avec réanimation, urgences, équipes principales et infirmiers pour les soins urgents en IRACette section insiste sur la communication efficace entre réanimation, urgences, équipes principales et infirmiers dans les soins urgents en IRA, en se concentrant sur les modèles mentaux partagés, la délégation claire des tâches, les déclencheurs d'escalade et les transmissions standardisées pour améliorer la sécurité et les résultats.
Données essentielles à partager lors de la transmissionClarification des rôles et responsabilitésCritères d'escalade et réponse rapideCommunication de l'urgence et plans de dialyseDocumentation et communication en boucle ferméeLeson 10Évaluation rapide initiale au chevet : antécédents, examen ciblé, statut volémique, hémodynamiqueCette section décrit une approche structurée au chevet pour l'IRA sur IRC, intégrant les antécédents ciblés, l'examen physique orienté, l'évaluation du statut volémique et l'évaluation hémodynamique pour identifier rapidement les problèmes potentiellement mortels et l'étiologie probable de l'IRA.
Éléments clés des antécédents en IRA sur IRCExamen ciblé pour perfusion et congestionOutils au chevet pour évaluation du statut volémiquePression artérielle, PAM et cibles de perfusionStratification du risque de détérioration et réanimation
