Leson 1Gestion périopératoire et surveillance des complications : échec de lambeau, sérome, infection, morbidité du site donneur et surveillance à long termeCette section aborde l'optimisation périopératoire, incluant la thromboprophylaxie, le contrôle de la douleur et la gestion des fluides, et détaille la surveillance précoce et tardive des complications comme l'échec de lambeau, sérome, infection, morbidité du site donneur et suivi reconstructif à long terme.
Voies de récupération améliorée et analgésieUtilisation des antibiotiques et prévention des infectionsReconnaissance et gestion du compromis de lambeauSérome, hématome et déhiscence de plaieContour et problèmes fonctionnels du site donneurSuivi à long terme et protocoles d'imagerieLeson 2Contexte oncologique et timing : reconstruction immédiate vs différée, impact de la thérapie adjuvante et surveillance des récidivesCette section explique comment la biologie tumorale, le stade et les marges influencent le timing de la reconstruction, comparant approches immédiate, différée et différée-immédiate, et examine comment chimiothérapie, radiation et besoins de surveillance façonnent la planification reconstructive.
Considérations sur le stade tumoral et statut des margesImmédiate vs différée vs différée-immédiateCoordination avec l'équipe d'oncologie médicaleEffets de la chimiothérapie sur la cicatrisationPlanification de la radiation et considérations de champImpact sur l'imagerie et la détection des récidivesLeson 3Problèmes spécifiques aux implants : contracture capsulaire, infection, rupture d'implant, et utilisation de matrice dermique acellulaire et greffes graisseuses adjuvantesCette section se concentre sur les complications spécifiques aux implants, incluant contracture capsulaire, infection, rupture, malposition et ondulation, et passe en revue les rôles de la matrice dermique acellulaire, du treillis et de la greffe graisseuse comme adjuvants pour améliorer soutien et contour.
Facteurs de risque de contracture capsulaireDiagnostic et gestion de l'infection d'implantDétection et gestion de la rupture d'implantUtilisation de matrice dermique acellulaire et treillisGreffe graisseuse pour améliorer contour et couverturePrévention et correction de la malposition d'implantLeson 4Risques et bénéfices comparatifs : profils de risque chirurgical, résultats esthétiques, longévité, besoin de révisions et récupération sensorielleCette section compare reconstruction par implants et autologue en termes de risque opératoire, récupération, durabilité esthétique, symétrie, besoin de révisions, impact sur la fonction physique et récupération sensorielle, soutenant un conseil individualisé aux patients.
Risques chirurgicaux à court terme par techniqueDurée d'hospitalisation, récupération et reprise du travailDurabilité esthétique et ptose au fil du tempsTaux de révision et procédures secondaires courantesImpact sur la force du tronc et fonction de l'épauleChangements sensoriels et réinnervation potentielleLeson 5Influence des traitements antérieurs : effets de la radiation sur les tissus, modification du timing et stratégies pour atténuer les complicationsCette section examine comment tumorectomie, mastectomie et radiation antérieures altèrent la qualité des tissus, vascularité et risque de complications, et discute modifications de timing, approches échelonnées et techniques adjuvantes pour atténuer les problèmes liés à la radiation.
Évaluation de la peau et tissus mous irradiésImpact de la tumorectomie et mastectomie antérieuresTiming de la reconstruction autour de la radiothérapieApproches échelonnées chez patients à haut risqueUtilisation de greffe graisseuse pour améliorer lits irradiésQuand favoriser autologue sur implantsLeson 6Prise de décision partagée et gestion des attentes : symétrie, révisions, schémas cicatriciels et ressources de soutien psychosocialCette section détaille la prise de décision partagée structurée, incluant recueil des valeurs patient, discussion de symétrie réaliste et schémas cicatriciels, outline de probabilité de révision, et intégration de soutien psychosocial, soins de survivance et ressources de conseil sur l'image corporelle.
Recueil des objectifs, mode de vie et tolérance au risqueExplication des cicatrices probables et symétrie mammaireDiscussion de la probabilité et calendriers de révisionUtilisation d'aides visuelles et photos avant-aprèsDépistage de la détresse et problèmes d'image corporelleCoordination du soutien psychosocial et pairLeson 7Reconstruction par implants : direct-to-implant vs expandeur-implant en deux étapes — indications et étapes chirurgicalesCette section oppose reconstruction direct-to-implant et expandeur-implant en deux étapes, détaillant indications, sélection patient, création de poche, choix de dispositif, séquencement intraopératoire et stratégies pour optimiser sécurité, symétrie et résultats à long terme.
Sélection patient et contre-indicationsChoix de poche prépectorale vs sous-pectoraleProtocoles de remplissage d'expandeur en deux étapesDimensionnement et sélection d'implants intraopératoiresGestion des lambeaux cutanés de mastectomieStratégies pour réduire le risque de perte d'implantLeson 8Principes microchirurgicaux pour reconstruction par lambeau libre : technique d'anastomose, temps d'ischémie, méthodes de surveillance des lambeauxCette section passe en revue les principes microchirurgicaux de base pour reconstruction mammaire par lambeau libre, incluant sélection des vaisseaux, techniques d'anastomose, réduction du temps d'ischémie, dépannage intraopératoire et surveillance postopératoire des lambeaux utilisant technologies cliniques et adjuvantes.
Sélection et préparation des vaisseaux receveursAnastomose bout-à-bout vs bout-à-côtéStratégies pour minimiser le temps d'ischémieUtilisation de coupleurs et sutures microvasculairesÉvaluation intraopératoire de la perfusion du lambeauProtocoles de surveillance postopératoire des lambeauxLeson 9Reconstruction autologue : lambeaux pédiculés (grand dorsal) et lambeaux libres (DIEP, TRAM, SIEA) — principes de sélection de lambeau et considérations du site donneurCette section décrit les options de reconstruction autologue, se concentrant sur grand dorsal pédiculé et lambeaux libres comme DIEP, TRAM et SIEA, avec accent sur sélection de lambeau, morbidité du site donneur, perfusion et adaptation du volume de lambeau aux objectifs mammaires.
Indications et limites du lambeau grand dorsalAnatomie du lambeau DIEP et sélection des perforateursVariantes du lambeau TRAM et impact sur paroi abdominaleAvantages et problèmes de fiabilité du lambeau SIEAAdaptation du volume de lambeau à la taille mammaireGestion des cicatrices et contour du site donneurLeson 10Évaluation préopératoire pour reconstruction : imagerie, clairance oncologique, rôle de PET/TC/IRM, cartographie vasculaire (CTA) pour lambeaux perforateursCette section couvre l'évaluation préopératoire complète, incluant antécédents, examen physique, imagerie mammaire et site donneur, clairance oncologique, et rôles de PET/TC, IRM et cartographie vasculaire CTA dans la planification de reconstruction sûre par implants et lambeaux perforateurs.
Antécédents, comorbidités et stratification des risquesRevue d'imagerie mammaire et clairance oncologiqueÉvaluation abdominale et sites donneurs alternatifsRôle de l'IRM dans planification implants et lambeauxPET/TC pour stadification et séquençage thérapeutiqueCartographie CTA pour sélection de lambeaux perforateurs
