Leson 1Greffes : greffes cutanées totales d'épaisseur versus greffes partielles—indications, sites donneurs, facteurs de priseCette section compare les greffes cutanées totales d'épaisseur et partielles, détaillant indications, sélection des sites donneurs, technique de prélèvement, préparation du lit de greffe, fixation et facteurs influençant la prise de greffe et l'adéquation à long terme de la couleur et de la texture.
Indications pour greffes cutanées totales d'épaisseurIndications pour greffes cutanées partielles d'épaisseurChoix des sites donneurs faciaux et extrafaciauxPréparation du lit de greffe et hémostaseFixation de greffe, bolster et pansementsFacteurs affectant la prise de greffe et la contractionLeson 2Anatomie des tissus mous faciaux : peau, graisse sous-cutanée, SMAS, muscles faciaux et nerfs sensitifs/moteursCette section passe en revue l'anatomie en couches des tissus mous faciaux, mettant l'accent sur la peau, la graisse sous-cutanée, le SMAS, les muscles mimétiques et les nerfs sensitifs et moteurs, pour guider les plans de dissection sécurisés, l'élévation de lambeaux et la préservation de l'expression et de la sensibilité.
Épaisseur cutanée, élasticité et structures annexiellesCompartiments graisseux sous-cutanés et ligaments de rétentionAnatomie du SMAS, continuité et plans chirurgicauxOrientation des muscles mimétiques et unités fonctionnellesBranches nerveuses sensitives et zones de dangerBranches nerveuses motrices et couloirs de dissection sécurisésLeson 3Évaluation des plaies et timing : contamination, tissu dévitalisé et risque infectieuxCette section couvre l'évaluation systématique des plaies, incluant mécanisme, contamination, viabilité tissulaire et risque infectieux, et explique le timing de la fermeture, la nécessité de procédures échelonnées et les adjuvants tels que irrigation, antibiotiques et thérapie par pression négative.
Histoire, mécanisme et énergie des traumatismes faciauxÉvaluation de la contamination et des corps étrangersÉvaluation de la viabilité tissulaire et perfusionClassification des plaies et niveaux de risque infectieuxFermeture primaire, primaire différée et secondaireRôle de l'irrigation, du débridement et des antibiotiquesLeson 4Vascularisation et angiosomes du visage pertinents pour la conception de lambeaux et la survie des greffesCette section passe en revue l'anatomie artérielle faciale, les angiosomes et les vaisseaux de strangulation pertinents pour la conception de lambeaux, le délai de lambeau et la survie des greffes, mettant l'accent sur la sélection sécurisée du pédicule, les ratios longueur/largeur de lambeau et les stratégies pour optimiser la perfusion et réduire la nécrose.
Trajet de l'artère faciale et branches clésArtères angulaire, infraorbitale et faciale transversaleAngiosomes, perforasomes et vaisseaux de strangulationConception de lambeaux le long des territoires vasculaires dominantsDélai de lambeau et stratégies pour améliorer la perfusionOptimisation des lits de greffe et surveillance de la viabilitéLeson 5Types de lambeaux locaux et indications : avancement, rotation, transposition, bilobé, lambeaux en îlotCette section analyse les principaux types de lambeaux locaux utilisés en reconstruction faciale, incluant avancement, rotation, transposition, bilobé et en îlot, en se concentrant sur les indications, principes de conception, vecteurs de mouvement et évitement des complications.
Principes des lambeaux locaux à patron aléatoireConception et applications des lambeaux d'avancementLambeaux de rotation et limites de l'arc de rotationLambeaux de transposition et planification du point pivotLambeaux bilobés pour défauts nasaux et petitsLambeaux en îlot et V-Y pour zones de faible relâchementLeson 6Principes du débridement et préservation des repères faciaux pour reconstruction esthétiqueCette section expose les principes d'un débridement méticuleux tout en préservant les repères faciaux clés, mettant l'accent sur une manipulation tissulaire conservatrice, une excision échelonnée et une planification des incisions pour maintenir symétrie, contour et frontières esthétiques naturelles.
Évaluation du tissu dévitalisé versus sauvableTechniques de débridement tranchant sur le visageProtection des repères paupière, lèvre et aileGestion du tissu avulsé et greffes compositesPlanification des incisions le long des bordures esthétiquesRévision échelonnée et stratégies de raffinage cicatricielLeson 7Placement des cicatrices et minimisation des unités esthétiques : lignes de tension cutanée relâchée, reconstruction des sous-unités esthétiquesCette section explique les unités esthétiques et les lignes de tension cutanée relâchée, guidant le placement des incisions, le camouflage cicatriciel et la reconstruction basée sur les sous-unités pour minimiser les déformations de contour et optimiser la qualité cicatricielle à long terme en réparation des tissus mous faciaux.
Cartographie des unités et sous-unités esthétiques facialesLignes de tension cutanée relâchée et planification des incisionsStratégies de camouflage dans les plis naturels et borduresPrincipes d'excision et remplacement des sous-unitésGestion des cicatrices aux jonctions et transitionsSélection des sutures et contrôle de la tension de fermetureLeson 8Gestion des lésions des tissus mous périoculaires : anatomie paupière inférieure, soutien canthal, risque d'ectropionCette section détaille l'anatomie des tissus mous périoculaires, les lamelles paupière inférieure, le soutien tendineux canthal et les facteurs prédisposant à l'ectropion, guidant la conception de lambeaux, les vecteurs de tension et la fixation canthale pour préserver la position palpébrale et la protection oculaire.
Lamelles antérieure et postérieure paupière inférieureAnatomie des tendons canthaux médial et latéralFacteurs de risque et prévention de l'ectropionConception de lambeaux et vecteurs de tension palpébrauxTechniques de canthopexie et canthoplastieProtection oculaire postopératoire et soinsLeson 9Classification de la perte tissulaire et cadre décisionnel : fermeture primaire, fermeture différée, greffe, lambeau local, lambeau régionalCette section présente la classification de la perte tissulaire faciale par profondeur, taille et structures impliquées, et expose un cadre décisionnel progressif pour choisir fermeture primaire, différée, greffes ou lambeaux locaux et régionaux en fonction du défaut et des facteurs patient.
Taille du défaut, profondeur et implication structurelleÉvaluation du relâchement cutané et disponibilité tissulaireIndications fermeture primaire versus différéeQuand choisir greffes plutôt que lambeaux locauxCritères de sélection lambeaux locaux versus régionauxComorbidités patient et priorités esthétiquesLeson 10Cartilage et soutien structurel en reconstruction périorbitale et nasale : choix de greffes et principes de fixationCette section aborde le cartilage et le soutien structurel en reconstruction périorbitale et nasale, passant en revue les matériaux de greffe, techniques de modelage et fixation, et stratégies pour restaurer contour, perméabilité des voies aériennes et stabilité palpébrale tout en minimisant la visibilité.
Sources de cartilage septal, auriculaire et costalFormes de greffes cartilagineuses pour cadre nasalIndications greffes espacer paupière inférieureMéthodes de fixation : sutures, poches et tunnelsMaintien des voies aériennes et fonction valvulaireCamouflage des bords de greffe et raffinages de contour
