Leson 1Techniques adjuvantes : ablation de la voie d'abord, ascite artificielle et embolisation adjuvante pour réduire l'effet puits thermiqueCette section passe en revue les techniques adjuvantes améliorant la sécurité et l'efficacité, incluant l'ablation de la voie d'abord pour prévenir le saignement et la dissémination, l'ascite ou épanchement pleural artificiels pour déplacer les organes, et l'embolisation adjuvante pour atténuer l'effet puits thermique.
Ablation de la voie d'abord pour prévenir saignement et disséminationCréation d'ascite artificielle : indications et méthodeÉpanchement pleural artificiel pour lésions de dômeEmbolisation transartérielle adjuvante pour puits thermiqueCombinaison d'ablation avec embolisation de la veine porteDocumentation et suivi des mesures adjuvantesLeson 2Évaluation tumorale : taille, localisation segmentaire, proximité des vaisseaux/voies biliaires et éligibilité chirurgicaleCette section aborde l'évaluation tumorale avant ablation, incluant la mesure de la taille, la localisation segmentaire et sous-segmentaire, la proximité des vaisseaux et voies biliaires, et l'évaluation de l'éligibilité chirurgicale et des options curatives alternatives.
Mesure de la taille tumorale et multiplicitéLocalisation segmentaire et basée sur CouinaudProximité des gros vaisseaux et voies biliairesÉvaluation du risque de puits thermique par gros vaisseauxÉvaluation de l'éligibilité chirurgicale et à la greffeSélection de l'ablation versus autres thérapies localesLeson 3Sélection de la modalité d'ablation : principes, avantages et limites de la radiofréquence, micro-ondes, cryoablation et électroporation irréversibleCette section compare les modalités d'ablation, incluant radiofréquence, micro-ondes, cryoablation et électroporation irréversible, en se concentrant sur les mécanismes d'action, avantages, limites, indications idéales et considérations de sécurité spécifiques aux dispositifs.
Biophysique des ablations thermiques et non thermiquesAblation par radiofréquence : forces et limitesAblation par micro-ondes : avantages puissance et vitesseCryoablation : dynamique de la boule de glace et risquesÉlectroporation irréversible : indications de nicheChoix de modalité par taille et localisation tumoraleLeson 4Planification du trajet de l'aiguille : trajectoires sûres, évitement de la plèvre, intestin et gros vaisseaux, techniques d'hydrodissectionCette section explique comment concevoir des trajectoires d'aiguille sûres pour l'ablation hépatique, en se concentrant sur l'évitement de la plèvre, de l'intestin et des gros vaisseaux, et l'utilisation de l'hydrodissection et de manœuvres accessoires pour protéger les structures critiques adjacentes.
Analyse de l'imagerie en coupes pour un accès sûrPlanification de trajectoires évitant plèvre et bases pulmonairesStratégies pour protéger les anses intestinales et l'estomacÉvitement et franchissement près des gros vaisseaux hépatiquesHydrodissection : indications, agents et techniqueUtilisation de la position du patient pour optimiser le trajetLeson 5Sélection des patients et optimisation pré-procédurale : fonction hépatique (Child-Pugh), coagulation et considérations anesthésiquesCette section couvre la sélection et l'optimisation des patients avant ablation, incluant l'évaluation de la fonction hépatique par Child-Pugh et MELD, le statut de coagulation, les comorbidités, la planification anesthésique et les stratégies pour réduire le risque péri-procédural.
Indications et contre-indications oncologiquesScores Child-Pugh et MELD pour réserve hépatiqueÉvaluation et correction de la coagulationFonction rénale et considérations liées au contrasteChoix anesthésique : locorégionale, sédation ou généraleJeûne pré-procédural, médicaments et consentementLeson 6Options de guidage par imagerie : échographie en temps réel, guidage TDM, TDM-scanner, guidage IRM et flux de fusion d'imagesCette section examine les options de guidage par imagerie pour l'ablation hépatique, incluant échographie en temps réel, TDM, TDM-scanner, guidage IRM et flux de fusion d'images, avec un accent sur la sélection de modalité, la précision et les considérations de rayonnement.
Échographie conventionnelle et au contrasteTechniques de guidage TDM et TDM-scannerAblation guidée par IRM : logistique et avantagesFusion d'images échographie avec données TDM ou IRMSystèmes de navigation et outils de suivi d'aiguilleOptimisation de la dose de rayonnement en guidage TDMLeson 7Surveillance intra-procédurale de la zone d'ablation et critères de succès technique immédiatCette section détaille la surveillance intra-procédurale de la zone d'ablation par échographie, TDM ou IRM, les critères de couverture et de marges adéquates, l'évaluation du succès technique immédiat et les stratégies pour ajuster ou répéter les ablations en temps réel.
Imagerie en temps réel de la position et angle de la sondeSurveillance de la croissance de la zone d'ablationÉvaluation des exigences de marge ablative minimaleUtilisation d'échographie ou TDM au contraste intra-procédureCritères de succès ou échec technique immédiatPrise de décision pour ablation répétée ou étendueLeson 8Imagerie pour la planification : TDM hépatique multiphasique, IRM au contraste et TEP si indiquéCette section passe en revue les modalités d'imagerie utilisées pour la planification de l'ablation, en insistant sur la TDM hépatique multiphasique, l'IRM au contraste et la TEP si indiqué, avec attention à la visibilité des lésions, au stade et à la cartographie de l'anatomie vasculaire et biliaire.
Protocoles TDM multiphasiques et optimisation du timingSéquences IRM pour détection de lésions et margesUtilisation d'agents de contraste hépatobiliaires en IRMRôle de la TEP et TEP-TDM dans la caractérisation des lésionsStadification et évaluabilité basées sur l'imagerieCartographie pré-ablation de l'anatomie vasculaire et biliaireLeson 9Étapes procédurales de l'ablation : positionnement du patient, mise en place stérile, insertion de la sonde, paramètres de délivrance d'énergie, ablations chevauchantes pour margeCette section décrit l'exécution étape par étape de l'ablation hépatique, du positionnement du patient et de la préparation stérile à l'insertion de la sonde, les paramètres de délivrance d'énergie, les ablations chevauchantes pour marges adéquates et la documentation des détails procéduraux.
Positionnement optimal du patient par localisation segmentaireMise en place du champ stérile et prophylaxie antibiotiquePlanification de l'entrée cutanée et anesthésie localeInsertion, ajustement et confirmation de la sondeParamètres de délivrance d'énergie et durée des cyclesAblations chevauchantes pour sécuriser les marges tumoralesLeson 10Complications : hémorragie, fuite biliaire, lésion thermique des structures adjacentes, abcès — reconnaissance et prise en chargeCette section discute des complications de l'ablation hépatique, telles que l'hémorragie, la fuite biliaire, la lésion thermique des organes adjacents, l'abcès et la dissémination par voie d'aiguille, avec un accent sur la reconnaissance précoce, les signes d'imagerie et les stratégies de prise en charge étape par étape.
Facteurs de risque de complications majeures et mineuresReconnaissance et traitement de l'hémorragieDiagnostic et prise en charge de la fuite biliaireLésion thermique de l'intestin, du diaphragme et de la peauAbcès hépatique : prévention et drainageDissémination par voie d'aiguille et résultats à long termeLeson 11Protocoles d'imagerie post-ablation et calendrier de suivi pour confirmer l'ablation complèteCette section décrit les protocoles d'imagerie post-ablation, incluant le timing et la sélection de modalité, le rapport standardisé des zones d'ablation, les critères de réponse complète versus maladie résiduelle, et les calendriers et intervalles de suivi structurés.
Objectifs de l'imagerie immédiate post-procédureTiming et choix de modalité du premier suiviCritères d'imagerie pour ablation complèteDétection de tumeur résiduelle ou récurrenteRapport standardisé des résultats d'ablationIntervalles et durée de la surveillance à long terme
