Leson 1Mesures pharmacologiques immédiates pour IDM suspecté : posologie aspirine, sélection et timing inhibiteurs P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)Cette section expose les étapes pharmacologiques immédiates pour IDM suspecté, en insistant sur administration rapide aspirine, sélection et timing inhibiteurs P2Y12, doses de charge, intégration avec anticoagulation et plans reperfusion, et documentation allergies ou thérapie antérieure.
Dose de charge aspirine et formesChoisir inhibiteur P2Y12 initial aux urgencesTiming charge relative à ICP ou lyseGérer DAPT antérieur ou anticoagulants récentsDocumenter allergies et histoire stents antérieursLeson 2Oxygénothérapie et mesures adjuvantes : indications oxygène supplémentaire et ventilation non invasiveCette section passe en revue indications oxygène supplémentaire et ventilation non invasive en SCA, en insistant sur évitement oxygène systématique en normoxie, seuils initiation, sélection dispositifs, et intégration avec gestion hémodynamique et analgésie.
Preuves contre oxygène systématique en normoxieSeuils SpO2 pour démarrer oxygène supplémentaireChoisir canule nasale vs masque vs HFNCIndications CPAP ou BiPAP en SCASurveillance statut respiratoire et escaladeLeson 3Prise de décision reperfusion : critères ICP primaire vs fibrinolyse vs stratégie conservatriceCette section guide décisions reperfusion en STEMI et NSTEMI sélectionnés, en exposant critères ICP primaire, quand fibrinolyse appropriée, seuils timing, contre-indications, et quand stratégie conservatrice préférable selon risque ischémique et hémorragique.
Critères STEMI et timing début symptômesObjectifs porte-ballon et porte-aiguilleContre-indications absolues et relatives lyseQuand choisir ICP primaire sur lyseStratégie conservatrice en NSTEMI haut risqueLeson 4Agents fibrinolytiques : indications, posologies (ténectéplase, alteplase), contre-indications et gestion complications hémorragiquesCette section couvre fibrinolyse pour STEMI, incluant indications quand ICP retardée, posologies poids-based ténectéplase et alteplase, antithrombotiques adjuvants, contre-indications absolues/relatives, et reconnaissance/gestion hémorragies.
Patients STEMI éligibles fibrinolysePosologie ténectéplase par poids et âgeProtocoles posologie alteplase STEMIUtilisation aspirine et anticoagulation adjuvanteGérer hémorragie intracrânienne et systémiqueLeson 5Scénarios particuliers : choc cardiogénique, arrêt cardiaque avec STEMI, infarctus ventriculaire droit — reperfusion adaptée et ajustements pharmacologiquesCette section aborde scénarios SCA complexes, incluant choc cardiogénique, arrêt cardiaque avec STEMI et infarctus VD, en se focalisant sur stratégies reperfusion adaptées, support hémodynamique et ajustement prudent vasopresseurs et médicaments vasoactifs.
Identifier et graduer choc cardiogéniqueOptions support mécanique en chocVoies STEMI post-arrêt cardiaqueReconnaissance infarctus ventriculaire droitAjuster précharge, postcharge et inotropesLeson 6Nitrates, morphine et considérations hémodynamiques : indications, contre-indications et voies d'administrationCette section examine nitrates et morphine en SCA, incluant indications soulagement symptômes, contre-indications comme hypotension ou IDM VD, voies administration, posologies et effets hémodynamiques sur précharge, postcharge et perfusion coronaire.
Contre-indications thérapie nitratesAdministration nitrates sublinguale vs IVPosologie et surveillance morphineImpact sur précharge et postchargeInteractions inhibiteurs phosphodiestérase-5Leson 7Insuffisance rénale et sélection médicaments : ajustements posologiques, prévention néphropathie contraste, modifications anticoagulation en IRCCette section se focalise sur patients SCA avec IRC, détaillant ajustements posologiques antithrombotiques et agents contraste, stratégies prévention lésion rénale associée contraste, gestion hydrique et équilibre risques ischémique/hémorragique en IR avancée.
Estimer fonction rénale aux urgencesAjuster anticoagulants en IRC et ESRDChoix P2Y12 et statines en maladie rénaleTactiques hydratation et minimisation contrasteSurveillance post-contraste et consultations néphrologieLeson 8Choix anticoagulants en SCA : UH, bivalirudine, énoxaparine — posologies, surveillance, ajustements rénaux, considérations péri-procéduresCette section compare options anticoagulants en SCA, incluant UH, énoxaparine et bivalirudine, avec insistance posologies STEMI/NSTEMI, stratégies surveillance, ajustements rénaux et gestion péri-procédurale lors ICP ou CABG.
Bolus et perfusion UH en SCAPosologie et timing énoxaparine avec ICPIndications et posologie bivalirudineSurveillance ACT, TP-e et anti-XaPontage et arrêt anticoagulants pour CABGLeson 9Gestion antiplaquettaire en NSTEMI : timing doses charge avant coronarographie et scénarios favorisant conservateur vs invasif précoceCette section aborde thérapie antiplaquettaire en NSTEMI, en se focalisant timing charge aspirine et P2Y12 relative coronarographie, choix agent et comment risque ischémique/hémorragique, comorbidités et procédures planifiées influencent stratégies conservatrices vs invasives précoces.
Scores risque guidant stratégie invasiveTiming charge P2Y12 avant cathétérismeChoisir clopidogrel vs ticagrelor vs prasugrelGérer patients nécessitant probable CABGDéscalade et durée DAPT en NSTEMILeson 10Voies ICP primaire : objectifs porte-ballon, protocoles transfert, médicaments pré-ICP, stratégie antithrombotiqueCette section détaille workflows ICP primaire, incluant objectifs porte-ballon, protocoles activation/transfert, régimes antiplaquettaires/anticoagulants pré-ICP et adaptation stratégies antithrombotiques au risque hémorragique et complexité lésionnelle.
Tri urgences et étapes activation salle cathétérismeTransfert interfacilité et timing transportCharge aspirine et P2Y12 pré-ICPChoix UH, bivalirudine ou énoxaparinePlans continuation antithrombotique post-ICPLeson 11Bêtabloquants et IEC/ARAII en phase aiguë : quand administrer, contre-indications, posologie initiale et surveillanceCette section passe en revue utilisation précoce bêtabloquants et IEC ou ARAII en SCA, incluant timing après stabilisation, contre-indications comme choc ou bradycardie, stratégies posologiques initiales, titration et surveillance hypotension, lésion rénale et hyperkaliémie.
Critères hémodynamiques avant bêtabloquantsSélection bêtabloquant oral vs IVDémarrer et titrer IEC ou ARAIIContre-indications et précautionsSurveiller pression artérielle, créatinine, potassiumLeson 12Initiation statines haute intensité aux urgences : rationale, posologies et contrôles sécurité hépatiqueCette section explique pourquoi initier statines haute intensité aux urgences pour SCA, couvrant preuves utilisation précoce, agents et doses appropriés, évaluation hépatique basale, surveillance enzymes hépatiques et gestion intolérance ou lésion statinique suspectée.
Preuves statines précoces en outcomes SCAChoisir atorvastatine vs rosuvastatineRégimes posologiques haute intensité initiauxTests hépatiques basaux et contre-indicationsSurveillance et gestion événements hépatiques indésirables
