Lekce 1Management hustého zánětu a obtížné disekce: techniky subtotální (fenestrující/reevesovy) cholecystektomie, intraoperační drenáž, použití drenážíPokryvá strategie pro management hustého zánětu a obtížné disekce žlučníku, včetně variant subtotální cholecystektomie, bezpečné použití energetických zařízení, intraoperační drenáže a indikací pro ponechání drenáží in situ.
Časné identifikování obtížného žlučníkuFondus-first a subtotální cholecystektomieFenestrující versus rekonstituující technikyBezpečné použití energie v zanícených tkáníchUmístění drenáží při obtížných disekcíchLekce 2Pooperační péče a běžné komplikace: rozpoznání netěsnosti žluči, pooperační antibiotika, management drenáží, indikace follow-up zobrazováníPokryvá rutinní pooperační péči po laparoskopické cholecystektomii, časné rozpoznání netěsnosti žluči a infekce, racionální použití antibiotik, indikace a management drenáží a kritéria pro pooperační zobrazování a konziliární vyšetření.
Standardní milníky rekonvalescence a kritéria pro propuštěníRozpoznání netěsnosti žluči a tvorby bilomuPooperační antibiotika: kdy indikovánaUmístění, monitorování a včasné odstranění drenážíIndikace pro pooperační ultrazvuk nebo CTLekce 3Postavení pacienta a uspořádání operačního sálu: supinace s reverzním Trendelenburgem a levým nakloněním, pozice chirurga/asistenta/monitorů pro ergonomiiPopisuje optimální postavení pacienta pro laparoskopickou cholecystektomii, včetně supinace, reverzního Trendelenburga a levého naklonění, a podrobně popisuje ergonomické umístění chirurga, asistenta, sterilního sestery a monitorů pro optimalizaci visibility a bezpečnosti.
Supinace a reverzní TrendelenburgLevé naklonění a úpravy stolu pro expoziciPostavení chirurga a asistentaVýška, vzdálenost a zarovnání monitorůUmístění nástrojového stolku a sterilní sestryLekce 4Kontrola cystického kanálku a tepny základními zařízeními: výběr a aplikace klipů, adekvátní délka pařátku, techniky získání vzorkuVysvětluje bezpečnou kontrolu cystického kanálku a tepny pomocí klipů a základních zařízení, včetně výběru klipů, rozestupu a délky pařátku, stejně jako bezpečné oddělení, získání a extrakci vzorku žlučníku v rutinních případech.
Výběr velikosti a materiálu klipů pro cystické strukturyPočet, rozestup a orientace klipůZajištění adekvátní délky pařátku cystického kanálkuBezpečné oddělení cystického kanálku a tepnyPoužití sáčku na vzorek a techniky extrakceLekce 5Umístění portů a výběr nástrojů: čtyřportová technika (velikosti a přesné abdominální orientační body), použití trakčních stehů nebo metod retrakce se základními nástrojiPodrobně popisuje standardní čtyřportové umístění s přesnými orientačními body, velikostmi portů a úhly, a diskutuje výběr nástrojů, včetně grasperů, disektorů, energetických zařízení a volitelných trakčních stehů nebo alternativních metod retrakce.
Umístění a velikost pupkového kamerového portuUmístění epigastrického pracovního portuOrientace pravého subkostálního příslušeneckého portuVýběr grasperů, disektorů a nůžekPoužití trakčních stehů pro fundus žlučníkuLekce 6Expozice Calotova trojúhelníku a strategie disekce: fundus-first vs antegradní přístupy, jemné trakce žlučníku, použití tupé a ostré disekce s elektrokauteremProzkoumává techniky pro bezpečnou expozici Calotova trojúhelníku, porovnává antegradní a fundus-first přístupy, optimalizuje vektory trakce a používá tupou a ostrú disekci s elektrokauterem při ochraně přilehlých struktur.
Směry trakce pro optimální expozici Calotova trojúhelníkuAntegradní versus fundus-first disekceTupá versus ostrá disekční technikaBezpečné použití monopolárního elektrokauteruVyhnutí se poranění choledochu a hepatické tepnyLekce 7Kontraindikace a relativní úvahy pro laparoskopickou cholecystektomii: těžké kardiopulmonální onemocnění, nekorigovaná koagulopatie, nejasná anatomie, podezření na rakovinu žlučníkuVymezuje absolutní a relativní kontraindikace laparoskopické cholecystektomie, včetně těžkého kardiopulmonálního onemocnění, koagulopatie, nejasné anatomie a podezřelé malignity, a diskutuje hodnocení rizika-výhody a alternativní strategie.
Absolutní versus relativní kontraindikaceDopad těžkého kardiopulmonálního onemocněníManagement nekorigované koagulopatieZvládání nejasné anatomie nebo předchozí chirurgiePodezření na rakovinu žlučníku a stagingLekce 8Typická klinická prezentace symptomatické cholelitiázy a chronické cholecystitidy: vzorec bolesti, Murphyův znak, laboratorní a zobrazovací nálezyReviduje typické symptomy a známky biliární koliky a chronické cholecystitidy, korelující vzorce bolesti, Murphyho znak, laboratorní abnormality a klíčové ultrazvukové a CT nálezy pro vedení diagnózy a chirurgického plánování.
Typický vzorec biliární koliky a spouštěčeMurphyův znak a fokusované abdominální vyšetřeníLaboratorní vzorce při akutní a chronické cholecystitiděUltrazvukové znaky kamenů a stěny žlučníkuRole CT a dalšího zobrazování v nejednoznačných případechLekce 9Kritický pohled bezpečnosti: definice, postupné kroky k dosažení, dokumentace a kritéria pro zastavení a konverziDefinuje kritický pohled bezpečnosti, podrobně popisuje postupnou disekci potřebnou k jeho dosažení, zdůrazňuje dokumentaci obrazy nebo videem a objasňuje kritéria pro přerušení disekce, nouzové procedury nebo konverzi na otevřenou chirurgii.
Formální definice kritického pohledu bezpečnostiPostupná disekce pro expozici Calotova trojúhelníkuPotvrzení a dokumentace kritického pohleduBěžné pasti a špatné interpretaceKritéria pro nouzové opatření nebo konverziLekce 10Předoperační vyhodnocení pro biliární chirurgii: interpretace LFT, ultrazvukové hodnocení žlučníku a cest, indikace MRCP nebo ERCP, volba perioperačních antibiotikŘeší předoperační vyhodnocení pro biliární chirurgii, včetně interpretace jaterních funkcí, ultrazvukového hodnocení žlučníku a cest, indikací pro MRCP nebo ERCP a důkazů založeného výběru a načasování perioperačních antibiotik.
Rozpoznávání vzorců jaterních funkcíUltrazvukové hodnocení žlučníku a VČŽKdy objednat MRCP versus ERCPStratifikace rizik choledocholitiázyVýběr a načasování perioperačních antibiotikLekce 11Okamžitý management podezřelého poranění žlučových cest: známky rozpoznání, úvahy o intraoperační cholangiografii, opatření omezující škody, kdy volat biliární chirurgii/předatZaměřuje se na časné rozpoznání podezřelého poranění žlučových cest, možnosti intraoperační cholangiografie, okamžité strategie kontroly škod, dokumentaci a kritéria pro urgentní konzultaci nebo předání do hepatobiliárního centra.
Intraoperační známky naznačující poranění žlučových cestRole a technika stolní cholangiografieStrategie kontroly škod a kdy přestatDokumentace a komunikace s týmemKritéria pro předání do biliárních centerLekce 12Vytvoření pneumoperitonea a bezpečný přístup: otevřená (Hassonova) vs Veressova jehla, tlaky insuflace, bezpečnostní kontroly zavádění trokarůVysvětluje bezpečné vytvoření pneumoperitonea otevřenou a Veressovou technikou, doporučené tlaky insuflace, úhly zavádění trokarů, vyhýbání se komplikacím při vstupu a potvrzení adekvátního pracovního prostoru před pokračováním.
Výběr pacienta pro otevřený versus Veressův vstupTesty a kontroly zavádění Veressovy jehlyPostupná Hassonova otevřená technikaDoporučené tlaky a průtok insuflaceBezpečné zavádění primárního trokaru a verifikace
