Aralin 1Patofizyolohiya ng sepsis at septic shock: tugon ng host, disfunksyon ng organo, at pag-unladIpinaliliwanag ang tugon ng host sa impeksyon, kabilang ang mga landas ng pamamaga at immune, pagkabigo ng mikro-sirkulasyon, at disfunksyon ng selula. Pinaghuhugpong ang mga mekanismo na ito sa pagkabigo ng organo, pag-unlad ng shock, at mga klinikal na senyales na sinusubaybayan ng mga nars sa aktwal na oras.
Tugon ng immune ng host sa impeksyon sa sepsisPinsala sa endothelial at pagtagas ng capillaryDisfunksyon ng mikro-sirkulasyon at mitokondriyaMula sepsis patungo sa septic shock: mga susunod na paglipatMga pattern ng disfunksyon ng organo at konsepto ng SOFAKlinikal na kaugnayan ng nakapangingilabot na patofizyolohiyaAralin 2Mga detalye ng fluid therapy: pagpili ng crystalloid, estratehiya ng bolus, at pagkilala sa fluid overloadTinutukan ang pagpili ng crystalloid, bolusyong dami, at rate sa maagang muling pagbuhay sa sepsis. Binibigyang-diin ang dynamic na pagsusuri ng tugon sa fluid, pagkilala sa tabi ng kama sa fluid overload, at mga estratehiya ng pag-aalaga ng nars upang balansehin ang perfusyon na may pag-iwas sa pinsala.
Pagpili ng balanced laban sa normal salineMga muang na estratehiya ng bolus at timing ng muling pagsusuriMga tool ng static at dynamic na tugon sa fluidMga klinikal na senyales ng fluid overload sa tabi ng kamaDokumentasyon ng balanse ng fluid at net statusKolaborasyon sa mga estratehiya ng de-resusitasyonAralin 3Kaligtasan ng pasyente at mga komplikasyon na may kaugnayan sa sepsis: acute kidney injury, coagulopathy, at pangangailangan ng suporta sa organoTumatugon sa mga karaniwang komplikasyon na may kaugnayan sa sepsis, kabilang ang acute kidney injury, coagulopathy, respiratory failure, at pangangailangan ng suporta sa organo. Binibigyang-diin ang maagang pagkilala, mga estratehiya ng pag-iwas, at pag-aalaga ng nars para sa suporta sa renal, respiratory, at hematologic.
Pagkilala at staging ng acute kidney injuryCoagulopathy, DIC, at panganib ng pagdurugoRespiratory failure at suporta sa ventilasyonHemodynamic na suporta lampas sa vasopressorsPag-aalaga ng nars para sa renal replacement therapyPag-iwas at maagang deteksyon ng mga komplikasyonAralin 4Dokumentasyon at komunikasyon: pagtatala ng mga elemento ng bundle, trigger ng escalation, at paglipat ng pag-aalaga sa sepsisMga detalye ng tumpak na dokumentasyon ng mga bundle ng sepsis, trend ng vital, at interbensyon, kasabay ng malinaw na komunikasyon ng mga trigger ng escalation. Binibigyang-diin ang structured na paglipat, closed-loop na komunikasyon, at paggamit ng mga checklist upang mapanatili ang pagpapatuloy ng pag-aalaga.
Pagtatala ng mga elemento ng bundle ng sepsis at timingPag-dokumenta ng hemodinamika at trend ng lactateMga trigger ng escalation at kriterya ng rapid responseMga tool ng structured handover para sa mga pasyenteng may sepsisMga pinakamahusay na gawi ng interdisciplinary na komunikasyonMga implikasyon sa legal at kalidad ng dokumentasyonAralin 5Antimicrobial stewardship at timing: pagpili ng empirical therapy, de-escalation, at stewardship ng cultureNakatuon sa maagap na empirical na pagpili ng antimicrobial, dosing, at administrasyon sa sepsis. Sinusuri ang pagkuha ng cultures, muling pagsusuri ng therapy na may bagong data, mga estratehiya ng de-escalation, at mga tungkulin ng nars sa antimicrobial stewardship at pagsubaybay sa toxicity.
Timing ng unang-dose na antibiotics sa sepsisPagpili ng empirical na regimen at lokal na antibiogramsPagkuha ng cultures nang hindi naaantala ang therapyDe-escalation at tagal ng therapyPagsubaybay sa mga adverse effect ng antimicrobialMga ambag ng nars sa stewardship roundsAralin 6Vasopressors at inotropes: indikasyon, target ng dosing, titration, adverse effects, at karaniwang nurse-driven na protocol para sa norepinephrineSinusuri ang norepinephrine bilang unang-linya ng vasopressor sa septic shock, nakatuon sa mga indikasyon, simula ng dosing, mga estratehiya ng titration, mga target ng pagsubaybay, adverse effects, at karaniwang nurse-driven na protocol, kabilang ang mga pagsusuri sa kaligtasan at mga konsiderasyon sa central line.
Mga indikasyon para sa norepinephrine sa septic shockSimula ng dosing, konsentrasyon, at hakbang ng titrationMga target ng MAP at pagsubaybay sa hemodinamikaPagkilala at pamamahala ng mga adverse effectPaggamit ng central line, patency, at pag-aalaga sa extravasationMga nurse-driven na protocol ng titration ng vasopressorAralin 7Kasalukuyang pandaigdigang gabay at bundle sa sepsis (Surviving Sepsis Campaign): mga elemento ng 1-oras at 3-orasBuod ng kasalukuyang gabay at bundle ng Surviving Sepsis Campaign, binibigyang-diin ang mga elemento ng 1-oras at 3-oras. Binibigyang-highlight ang mga time-sensitive na aksyon ng nars, adaptasyon ng lokal na protocol, at proseso ng audit-feedback upang mapabuti ang pagsunod at resulta ng pasyente.
Mga pangunahing prinsipyo ng Surviving Sepsis CampaignMga elemento ng one-hour bundle at aksyon ng narsMga elemento ng three-hour bundle at sequencingPag-integrate ng mga bundle sa workflow ng yunitPagsusuri ng pagsunod at feedback loopsPag-adapt ng mga gabay sa lokal na mapagkukunanAralin 8Mga layunin ng hemodinamika sa sepsis: mga target ng MAP, lactate-guided na muling pagbuhay, at pagsusuri ng tugon sa fluidTinutukoy ang mga layunin ng hemodinamika sa sepsis, kabilang ang mga target ng MAP, clearance ng lactate, at mga marker ng perfusyon. Sinusuri ang pagsusuri sa tabi ng kama ng tugon sa fluid at integrasyon ng dynamic na index, ultrasound, at klinikal na hatol sa mga desisyon ng muling pagbuhay.
Mga target ng MAP at indibidwal na layunin ng blood pressureMga trend ng lactate at perfusyon-guided na muling pagbuhayCapillary refill at mga marker ng peripheral na perfusyonDynamic na index para sa tugon sa fluidPapel ng bedside ultrasound sa pagsusuri ng damiPaghahambal ng fluids, vasopressors, at inotropesAralin 9Pagsubaybay sa tugon sa paggamot sa sepsis: serial na lactate, urine output, mga marker ng end-organ na perfusyon, at mga tool sa tabi ng kamaNaglalarawan kung paano subaybayan ang tugon sa paggamot sa sepsis gamit ang serial na lactate, urine output, mental status, at iba pang mga marker ng end-organ. Tinutukoy ang mga tool sa tabi ng kama, frequency ng muling pagsusuri, at dokumentasyon upang gabayan ang patuloy na muling pagbuhay at de-escalation.
Serial na pagsukat at interpretasyon ng lactateMga target ng urine output at renal na perfusyonNeurologic na status at delirium screeningPagsusuri ng balat, temperatura, at perfusyonFrequency at istraktura ng mga round ng muling pagsusuriTrend-based na dokumentasyon at pagsasaayos ng pag-aalagaAralin 10Kontrol ng pinagmulan ng impeksyon: mga prinsipyo, timeline, at koordinasyon ng nars para sa mga pamamaraan at diagnostikoMga outline ng mga prinsipyo ng kontrol ng pinagmulan ng impeksyon, kabilang ang timing, koordinasyon ng imaging at pamamaraan, at komunikasyon sa multidisciplinary na team. Binibigyang-highlight ang mga tungkulin ng nars sa paghahanda, transportasyon, suporta sa consent, at pagsubaybay pagkatapos ng pamamaraan.
Pagkilala ng posibleng pinagmulan ng impeksyon nang maagaTiming at agarang aksyon ng kontrol ng pinagmulanKoordinasyon ng imaging at bedside na pamamaraanPaghahanda bago ang pamamaraan at pagsusuri sa kaligtasanPagsubaybay pagkatapos ng pamamaraan at senyales ng komplikasyonPapel ng nars sa multidisciplinary na pagpaplano
