Somo 1Vigezo na bendera nyekundu kwa ongezeko la dharura au kurudi hospitalini (pumuaji inayozidi, hypotension, ongezeko la creatinine, hyperkalemia kali)Inaelezea viwango vya kliniki na mabadiliko ya nguvu yanayohitaji ongezeko la dharura au kurudi hospitalini. Inasisitiza utambuzi wa mifumo ya decompensation, maswali ya triage iliyopangwa, na njia wazi za hatua kwa wagonjwa na madaktari.
Pumuaji inayozidi na hypoxia mpyaHypotension, syncope, na perfusion duniMifumo ya ongezeko la creatinine na oliguriaHyperkalemia kali na mabadiliko ya ECGKuongezeka uzito kwa haraka na maendeleo ya edemaKupanga algorithms wazi za ongezekoSomo 2Uratibu na utunzaji maalum: wakati wa kurejelea cardiology, endocrinology, na nephrologyInaelezea wakati na jinsi ya kuwashirikisha cardiology, endocrinology, na nephrology. Inasisitiza vigezo vya rejea, viwango vya dharura, miundo ya utunzaji wa pamoja, na mikakati ya mawasiliano kuepuka marudio na mapungufu katika kufuata.
Dalili za rejea kwa cardiologyWakati wa kuwashirikisha timu za endocrinologyVigezo vya ushauri wa nephrologyNjia za rejea za dharura dhidi za kawaidaMiundo ya utunzaji wa pamoja na co-managementMawasiliano bora kati ya specialtiesSomo 3Ratiba ya kufuata ya kwanza baada ya kutolewa hospitalini: ratiba kwa ziara za kliniki, maabara, na picha (wiki 1–2, wiki 2–4, miezi 3)Inatoa ratiba iliyopangwa ya kufuata baada ya kutolewa hospitalini ya dharura, ikijumuisha ziara za kliniki, maabara, na picha wiki 1–2, wiki 2–4, na miezi mitatu, na unyumbufu kulingana na hatari na nguvu ya matibabu.
Utenganishaji hatari kuweka muda wa ziaraMalengo ya ziara wiki 1–2 baada ya kutolewaMalengo ya ziara wiki 2–4 baada ya kutolewaVipaumbele vya tathmini upya miezi mitatuKuratibu madirisha ya maabara na pichaKurekebisha kufuata na logistics za mgonjwaSomo 4Kutumia kufuatilia mbali na telehealth: BP nyumbani, logi za uzito, kufuata simu, na jukumu la kliniki za titration zinazoongozwa na muuguziInashughulikia matumizi ya vitendo ya vifaa vya kufuatilia nyumbani, ziara za telehealth, na kliniki za titration zinazoongozwa na muuguzi. Inazingatia utaratibu wa data, ukaguzi wa usalama, na jinsi miundo ya mbali inasaidia kurekebisha dawa kwa wakati na kugundua kuzorota mapema.
Logi za shinikizo la damu na wimbi la moyo nyumbaniDiaries za uzito wa kila siku na trackers za daliliKufuata iliyopangwa kwa simu na videoItaratibu za kliniki za titration zinazoongozwa na muuguziViwango vya onyo na utaratibu wa majibuElimu ya mgonjwa kwa matumizi ya zana za mbaliSomo 5Mipango ya kufuatilia kwa athari mbaya maalum za dawa (utendaji wa figo baada ya inhibitors za RAAS, glucose wakati wa kubadilisha dawa za kisukari, potasiamu na MRAs)Inaelezea ratiba za kufuatilia kwa athari mbaya maalum za dawa, ikijumuisha utendaji wa figo na blockade ya RAAS, potasiamu na MRAs, na glucose na mabadiliko ya regimen ya kisukari, ikisisitiza muda, viwango, na mikakati ya kupunguza.
Maabara za figo baada ya mabadiliko ya inhibitors za RAASKufuatilia potasiamu na MRAs na diureticsKuchunguza glucose baada ya mabadiliko ya dawa za kisukariKutambua dalili za mapema za sumu ya dawaKurekebisha dozi dhidi ya kusimamisha tibaUshauri wa mgonjwa juu ya dalili za onyoSomo 6Marekebisho ya tiba hatua kwa hatua ikiwa majibu hayatoshi: uptitration, kubadilisha darasa, kuongeza wakala wa piliInaelezea mfumo wa hatua kwa hatua wa kurekebisha tiba wakati majibu hayatoshi, ikijumuisha uptitration, kubadilisha darasa za dawa, na kuongeza wakala wa pili, huku ikisawazisha usalama, magonjwa, na mapendeleo ya mgonjwa.
Kuthibitisha kufuata na usahihi wa kupimaRatiba salama za uptitration na mipakaWakati wa kubadilisha ndani ya darasa la dawaKuongeza wakala wa pili au msaidiziKufuatilia kwa karibu baada ya kila marekebishoKurekodi sababu za mabadiliko ya tibaSomo 7Vigezo vya kurekodi na maagizo ya usalama-net kwa wagonjwa wenye upatikanaji mdogo wa utunzajiInatoa vigezo na maneno kwa kurekodi fupi, ikijumuisha mawasiliano ya hatari, mipango ya kufuata, na usalama-net. Inabadilisha maagizo kwa wagonjwa wenye upatikanaji mdogo, ufahamu mdogo, au nyumba isiyo thabiti kupunguza madhara yanayoweza kuzuiliwa.
Vipengele muhimu vya kurekodi kufuataVigezo vya kutolewa na kliniki vilivyo sanifishwaManeno ya usalama-net ya lugha rahisiKubadilisha mipango kwa upatikanaji mdogo wa utunzajiMatumizi ya kufundisha nyuma kuthibitisha uelewaKurekodi maelezo ya maamuzi ya pamojaSomo 8Vigezo vya kufuatilia vya muda mfupi na kati: vitali, uzito, dalili, BP orthostatic, creatinine ya serum, electrolytes, HbA1c, na peptides za natriureticInafafanua malengo ya kufuatilia ya muda mfupi na kati baada ya kutolewa, ikilenga dalili za vitali, uzito, dalili, shinikizo la damu orthostatic, na alama kuu za maabara kugundua msongamano, jeraha la figo, usawa wa kimwili, na sumu ya mapema ya matibabu.
Kutanguliza ukaguzi wa dalili za vitali na daliliKufuatilia uzito wa kila siku na hali ya majiMbinu na muda wa shinikizo la damu orthostaticMwenendo wa creatinine na eGFR baada ya kutolewaElectrolytes, HbA1c, na peptides za natriureticKuunganisha matokeo katika utenganishaji hatariSomo 9Jinsi ya kutafsiri majibu: maelezo ya mafanikio, majibu ya sehemu, na kushindwa kwa dalili, BP, na udhibiti wa glycemicInafafanua jinsi ya kuhukumu majibu ya matibabu kwa kutumia dalili, shinikizo la damu, na vipimo vya glycemic. Inafafanua viwango vya mafanikio, majibu ya sehemu, na kushindwa, na inaunganisha kila jamii na hatua maalum za kufuata na marekebisho.
Kurekodi dalili za msingi na hatariMalengo ya maboresho ya daliliViwango vya udhibiti wa shinikizo la damuUdhibiti wa glycemic na malengo ya HbA1cKufafanua mafanikio, majibu ya sehemu, kushindwaKuunganisha jamii ya majibu na hatua zijazo
