1 වන පාඩමඅනුමාන MI සඳහා ඉක්මන් ඖෂධ මැදිහත්වීම්: aspirin මාත්රාව, P2Y12 inhibitors තේරීම සහ කාලය (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)අනුමාන MI සඳහා ඉක්මන් ඖෂධ පියවර සටහන් කෙරේ. ඉක්මන් aspirin ලබාදීම, P2Y12 inhibitors තේරීම සහ කාලය, බර මත මාත්රාවන්, රුධිර කේණ්ඩනය සහ පුනර්ජනන සැලසුම් සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීම සහ ආසාත්මිකත්වය හෝ පෙර චිකිත්සාව ලේඛනගත කිරීම මත බර දෙයි.
Aspirin බර මත මාත්රාව සහ ආකාරED හි මුල් P2Y12 inhibitor තේරීමPCI හෝ lysis සාපේක්ෂව බර මත මාත්රාවේ කාලයපෙර DAPT හෝ මෑතකදී රුධිර කේණ්ඩනය කළ අය කළමනාකරණයආසාත්මිකත්වය සහ පෙර stent ඉතිහාසය ලේඛනගත කිරීම2 වන පාඩමඔක්සිජන් චිකිත්සාව සහ අනුබද්ධ මැදිහත්වීම්: අතිරේක ඔක්සිජන් සහ අන්තර් නොවන හුස්ම උපකරණ සඳහා ලක්ෂණACS හි අතිරේක ඔක්සිජන් සහ අන්තර් නොවන හුස්ම උපකරණ සඳහා ලක්ෂණ පරීක්ෂා කෙරේ. normoxia හි සාමාන්ය ඔක්සිජන් වළක්වාලීම, ආරම්භ කිරීමේ වාධි, උපකරණ තේරීම සහ hemodynamic සහ analgesic කළමනාකරණය සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීම මත බර දෙයි.
Normoxia හි සාමාන්ය ඔක්සිජන්ට එරෙහි සාක්ෂිඅතිරේක ඔක්සිජන් ආරම්භ කිරීමට SpO2 වාධිනාසය cannula vs mask vs HFNC තේරීමACS හි CPAP හෝ BiPAP සඳහා ලක්ෂණහුස්ම තත්ත්ව නිරීක්ෂණය සහ ඉහළ නැංවීම3 වන පාඩමපුනර්ජනන තීරණ ගැනීම: මූලික PCI vs fibrinolysis vs සංරක්ෂක කළමනාකරණය සඳහා මිනුම්STEMI සහ තෝරාගත් NSTEMI හි පුනර්ජනන තීරණ මග පෙන්වයි. මූලික PCI සඳහා මිනුම්, fibrinolysis සුදුසු වන විට, කාල වාධි, ඇතිවළක්වාරු සහ රුධිර සැපයුම් ඌනතා සහ රුධිර මුත්රා අවදානම මත පදනම්ව සංරක්ෂක කළමනාකරණය යෝග්ය වන විට සටහන් කෙරේ.
STEMI මිනුම් සහ රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ කාලයදොරටු-බෝල්ල සහ දොරටු-සිල් සාර්ථකත්වයපූර්ණ සහ සාපේක්ෂ lysis ඇතිවළක්වාරුLysis එකට වඩා මූලික PCI තේරීමටඉහළ අවදානම් NSTEMI හි සංරක්ෂක උපාය4 වන පාඩමFibrinolytic ඒජන්ට්: ලක්ෂණ, මාත්රාව (tenecteplase, alteplase), ඇතිවළක්වාරු, රුධිර මුත්රා සංකීර්ණතා කළමනාකරණයSTEMI සඳහා fibrinolytic චිකිත්සාව ආවරණය කෙරේ. PCI ප්රමාද වන විට ලක්ෂණ, tenecteplase සහ alteplase හි බර මත මාත්රාවන්, අනුබද්ධ antithrombotics, පූර්ණ සහ සාපේක්ෂ ඇතිවළක්වාරු සහ රුධිර මුත්රා හඳුනාගැනීම සහ කළමනාකරණය.
Fibrinolysis සඳහා හුදු STEMI රෝගීන්බර සහ වයස මත tenecteplase මාත්රාවAlteplase STEMI මාත්රා මාර්ගඅනුබද්ධ aspirin සහ රුධිර කේණ්ඩනයමොළය ඇතුළු සහ පද්ධතිගත රුධිර මුත්රා කළමනාකරණය5 වන පාඩමවිශේෂ තත්ත්ව: හෘද සංකූලන හෙළන ලද තත්ත්වය, STEMI සමඟ හෘද ස්ථිරවීම, දකුණු කුහර රුධිර සැපයුම් ඌනතාව — පුනර්ජනන සහ ඖෂධ සකස් කිරීම්ගැටලුකාරී ACS තත්ත්ව හමුවේ, හෘද සංකූලන හෙළන ලද තත්ත්වය, STEMI සමඟ හෘද ස්ථිරවීම සහ දකුණු කුහර රුධිර සැපයුම් ඌනතාව ඇතුළත්ව, පුනර්ජනන උපාය මාර්ග, hemodynamic සහාය සහ vasopressors සහ vasoactive ඖෂධ සකස් කිරීම මත අවධානය යොමු කෙරේ.
හෘද සංකූලන හෙළන ලද තත්ත්වය හඳුනාගැනීම සහ ශ්රේණිගත කිරීමහෙළන ලද තත්ත්වයේ යාන්ත්රික සහාය විකල්පහෘද ස්ථිරවීමෙන් පසු STEMI මාර්ගදකුණු කුහර රුධිර සැපයුම් ඌනතාව හඳුනාගැනීමපූර්ව-බර, පසු-බර සහ inotropes සකස් කිරීම6 වන පාඩමNitrates, morphine සහ hemodynamic සලකා බැලීම්: ලක්ෂණ, ඇතිවළක්වාරු, ලබාදීමේ මාර්ගACS හි nitrates සහ morphine පරීක්ෂා කෙරේ. රෝග ලක්ෂණ සැනසීම සඳහා ලක්ෂණ, හෙළන ලද බර අඩුවීම හෝ RV රුධිර සැපයුම් ඌනතාව වැනි ඇතිවළක්වාරු, ලබාදීමේ මාර්ග, මාත්රාව සහ preload, afterload සහ හෘද නාල පෝෂණය මත hemodynamic බලපෑම්.
Nitrate චිකිත්සාවට ඇතිවළක්වාරුSublingual vs IV nitrate ලබාදීමMorphine මාත්රාව සහ නිරීක්ෂණයPreload සහ afterload මත බලපෑමPhosphodiesterase-5 inhibitors සමඟ අන්තර්ක්රියා7 වන පාඩමකිඩ්නි ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම සහ ඖෂධ තේරීම: මාත්රා සකස් කිරීම්, contrast nephropathy වැළැක්වීම, CKD හි රුධිර කේණ්ඩනය වෙනස්කම්CKD සහිත ACS රෝගීන් මත අවධානය යොමු කෙරේ. Antithrombotics සහ contrast ඒජන්ට් සඳහා මාත්රා සකස් කිරීම්, contrast-සම්බන්ධ කිඩ්නි හානිය වැළැක්වීමේ උපාය මාර්ග, තරල කළමනාකරණය සහ දියුණු කිඩ්නි රෝගයේ රුධිර සැපයුම් ඌනතා සහ රුධිර මුත්රා අවදානම සමබර කිරීම.
ED හි කිඩ්නි ක්රියාකාරිත්වය ඇස්තමේන්තු කිරීමCKD සහ ESRD හි රුධිර කේණ්ඩනය සකස් කිරීමකිඩ්නි රෝගයේ P2Y12 සහ statin තේරීම්ජලයනය සහ contrast අවම කිරීමේ උපක්රමContrast පසු නිරීක්ෂණය සහ nephrology උපදේශන8 වන පාඩමACS හි රුධිර කේණ්ඩනය තේරීම්: UFH, bivalirudin, enoxaparin — මාත්රාව, නිරීක්ෂණය, කිඩ්නි සකස් කිරීම්, periprocedural සලකා බැලීම්ACS හි රුධිර කේණ්ඩන විකල්ප සංසන්දනය කෙරේ. UFH, enoxaparin සහ bivalirudin ඇතුළත්ව STEMI සහ NSTEMI හි මාත්රාව, නිරීක්ෂ උපාය මාර්ග, කිඩ්නි මාත්රා සකස් කිරීම් සහ PCI හෝ CABG වේලාවට periprocedural කළමනාකරණය මත බර දෙයි.
ACS හි UFH bolus සහ infusion මාත්රාවPCI සමඟ enoxaparin මාත්රාව සහ කාලයBivalirudin ලක්ෂණ සහ මාත්රාවACT, aPTT සහ anti-Xa මට්ටම් නිරීක්ෂණයCABG සඳහා රුධිර කේණ්ඩන bridging සහ නවතින9 වන පාඩමNSTEMI හි antiplatelet කළමනාකරණය: coronary angiographyට පෙර බර මත මාත්රාවේ කාලය සහ සංරක්ෂක vs මුල් අන්තර්කාරී ප්රවේශයට යෝග්ය තත්ත්වNSTEMI හි antiplatelet චිකිත්සාව හමුවේ, angiographyට සාපේක්ෂව aspirin සහ P2Y12 බර මත මාත්රාවේ කාලය, ඒජන්ට් තේරීම සහ රුධිර සැපයුම් ඌනතා සහ රුධිර මුත්රා අවදානම, සහවාස රෝග සහ සැලසුම් කළ ක්රියාවලි මගින් සංරක්ෂක vs මුල් අන්තර්කාරී උපාය මත බලපායි.
අන්තර්කාරී උපාය මග පෙන්වන අවදානම ලකුණුCathට පෙර P2Y12 බර මත මාත්රාවේ කාලයClopidogrel vs ticagrelor vs prasugrel තේරීමCABG අවශ්ය රෝගීන් කළමනාකරණයNSTEMI හි DAPT de-escalation සහ කාලය10 වන පාඩමමූලික PCI මාර්ග: දොරටු-බෝල්ල ඉලක්ක, මාරු කිරීම් මාර්ග, pre-PCI ඖෂධ, රුධිර කේණ්ඩන උපායමූලික PCI ක්රියාවලි විස්තර කෙරේ. දොරටු-බෝල්ල ඉලක්ක, සක්රියකරණ සහ මාරු කිරීම් මාර්ග, pre-PCI antiplatelet සහ රුධිර කේණ්ඩන රෙජිමන්, රුධිර මුත්රා අවදානම සහ ලෙසන් සංකීර්ණත්වයට රුධිර කේණ්ඩන උපාය සකස් කිරීම ඇතුළත්.
ED තෝරාගැනීම සහ cath lab සක්රියකරණ පියවරඅන්තර් ස්ථාන මාරු කිරීම සහ ප්රවාහන කාලයPre-PCI aspirin සහ P2Y12 බර මත මාත්රාවUFH, bivalirudin හෝ enoxaparin තේරීමPost-PCI රුධිර කේණ්ඩන දිගුකාලීන සැලසුම්11 වන පාඩමතීව්ර තත්ත්වයේ beta-blockers සහ ACE inhibitors/ARBs: ලබාදීමට, ඇතිවළක්වාරු, මුල් මාත්රාව සහ නිරීක්ෂණයACS හි beta-blockers සහ ACE inhibitors හෝ ARBs මුල් භාවිතය පරීක්ෂා කෙරේ. ස්ථායනයෙන් පසු කාලය, හෙළන ලද බර හෝ bradycardia වැනි ඇතිවළක්වාරු, මුල් මාත්රා උපාය මාර්ග, titration සහ හෙළන බර අඩුවීම, කිඩ්නි හානිය සහ hyperkalemia සඳහා නිරීක්ෂණය.
Beta-blockersට පෙර hemodynamic මිනුම්මුඛ vs IV beta-blocker තේරීමACEI හෝ ARB ආරම්භ කිරීම සහ titrationඇතිවළක්වාරු සහ ඉඩකඩ සඳහන්රුධිර පීඩනය, creatinine, potassium නිරීක්ෂණය12 වන පාඩමED හි ඉහළ-තීව්රතා statin ආරම්භ කිරීම: හේතුව, මාත්රාව, ආයුර් සෞඛ්යාව පරීක්ෂා කිරීම්ACS සඳහා ED හි ඉහළ-තීව්රතා statins ආරම්භ කිරීමට හේතු පැහැදිලි කෙරේ. මුල් භාවිතයේ සාක්ෂි, යෝග්ය ඒජන්ට් සහ මාත්රාවන්, මූලික ආයුර් ඇගයීම, ආයුර් එන්සයිම් නිරීක්ෂණය සහ statin අසහනකම හෝ හානිය කළමනාකරණය.
ACS ප්රතිඵලවල මුල් statin සඳහා සාක්ෂිAtorvastatin vs rosuvastatin තේරීමමුල් ඉහළ-තීව්රතා මාත්රා රෙජිමන්මූලික ආයුර් පරීක්ෂණ සහ ඇතිවළක්වාරුආයුර් අනතුරු සිදුවීම් නිරීක්ෂණය සහ කළමනාකරණය
