Aula 1Técnicas adjuvantes: ablação da via de acesso, ascite artificial e embolização adjuvante para reduzir dissipação de calorEsta seção revisa técnicas adjuvantes que aprimoram a segurança e eficácia, incluindo ablação da via de acesso para prevenir sangramento e semeadura, ascite ou derrame pleural artificial para deslocamento de órgãos, e embolização adjuvante para mitigar dissipação de calor.
Ablação da via de acesso para prevenir sangramento e semeaduraCriação de ascite artificial: indicações e métodoDerrame pleural artificial para lesões no domoEmbolização transarterial adjuvante para dissipação de calorCombinação de ablação com embolização da veia portaDocumentação e seguimento de medidas adjuvantesAula 2Avaliação do tumor: tamanho, localização segmentar, proximidade a vasos/ductos biliares e elegibilidade cirúrgicaEsta seção aborda a avaliação do tumor antes da ablação, incluindo medição de tamanho, localização segmentar e subsegmentar, proximidade a vasos e ductos biliares, e avaliação de elegibilidade cirúrgica e opções curativas alternativas.
Medição de tamanho e multiplicidade do tumorLocalização segmentar e baseada em CouinaudProximidade a grandes vasos e ductos biliaresAvaliação de risco de dissipação de calor por grandes vasosAvaliação de elegibilidade cirúrgica e para transplanteSeleção de ablação versus outras terapias locaisAula 3Seleção de modalidade de ablação: princípios, vantagens e limitações de radiofrequência, micro-ondas, criablação e eletroporação irreversívelEsta seção compara modalidades de ablação, incluindo radiofrequência, micro-ondas, criablação e eletroporação irreversível, focando em mecanismos de ação, vantagens, limitações, indicações ideais e considerações de segurança específicas do dispositivo.
Biofísica de ablação térmica e não térmicaAblação por radiofrequência: forças e limitesAblação por micro-ondas: vantagens de potência e velocidadeCriablação: dinâmica da bola de gelo e riscosEletroporação irreversível: indicações de nichoEscolha de modalidade por tamanho e localização do tumorAula 4Planejamento da via da agulha: trajetórias seguras, evitar pleura, intestino e grandes vasos, e técnicas de hidrodissecçãoEsta seção explica como projetar trajetórias seguras de agulha para ablação hepática, focando na evitação de pleura, intestino e grandes vasos, e uso de hidrodissecção e manobras auxiliares para proteger estruturas críticas adjacentes.
Análise de imagens seccionais transversais para acesso seguroPlanejamento de trajetórias para evitar pleura e bases pulmonaresEstratégias para proteger alças intestinais e estômagoEvitar e atravessar próximo a grandes vasos hepáticosHidrodissecção: indicações, agentes e técnicaUso de posicionamento do paciente para otimizar via da agulhaAula 5Seleção de pacientes e otimização pré-procedimental: função hepática (Child-Pugh), coagulação e considerações anestésicasEsta seção cobre seleção e otimização de pacientes antes da ablação, incluindo avaliação da função hepática com Child-Pugh e MELD, status de coagulação, comorbidades, planejamento anestésico e estratégias para reduzir risco peri-procedimental.
Indicações e contraindicações oncológicasPontuação Child-Pugh e MELD para reserva hepáticaAvaliação e correção da coagulaçãoFunção renal e considerações relacionadas a contrasteEscolha de anestesia: local, MAC ou geralJejum pré-procedimental, medicamentos e consentimentoAula 6Opções de orientação por imagem: ultrassom em tempo real, orientação por TC, TC-fluoroscopia, orientação por RM e fluxos de fusão de imagensEsta seção examina opções de orientação por imagem para ablação hepática, incluindo ultrassom em tempo real, TC, TC-fluoroscopia, orientação por RM e fluxos de fusão de imagens, com ênfase em seleção de modalidade, precisão e considerações de radiação.
Ultrassom convencional e com contrasteTécnicas de orientação por TC e TC-fluoroscopiaAblação guiada por RM: logística e benefíciosFusão de imagens de US com conjuntos de TC ou RMSistemas de navegação e ferramentas de rastreamento de agulhaOtimização de dose de radiação durante orientação por TCAula 7Monitoramento intra-procedimental da zona de ablação e critérios de sucesso técnico imediatoEsta seção detalha o monitoramento intraprocedimental da zona de ablação usando ultrassom, TC ou RM, critérios para cobertura e margens adequadas, avaliação de sucesso técnico imediato e estratégias para ajustar ou repetir ablações em tempo real.
Imagem em tempo real da posição e ângulo da sondaMonitoramento do crescimento da zona de ablação ao longo do tempoAvaliação de requisitos de margem ablativa mínimaUso de US ou TC com contraste intra-procedimentoCritérios para sucesso ou falha técnica imediataTomada de decisão para ablação repetida ou estendidaAula 8Imagem para planejamento: TC hepática multifásica, RM com contraste e PET quando indicadoEsta seção revisa modalidades de imagem usadas para planejamento de ablação, enfatizando TC hepática multifásica, RM com contraste e PET quando indicado, com atenção à conspicuidade da lesão, estadiamento e mapeamento de anatomia vascular e biliar.
Protocolos de TC multifásica e otimização de tempoSequências de RM para detecção de lesões e margensUso de agentes de contraste hepatobiliar em RMPapel de PET e PET/TC na caracterização de lesõesEstadiamento e avaliação de ressecabilidade baseado em imagemMapeamento de anatomia vascular e biliar pré-ablaçãoAula 9Etapas procedimentais da ablação: posicionamento do paciente, preparo estéril, inserção da sonda, parâmetros de entrega de energia, ablações sobrepostas para margemEsta seção descreve a execução passo a passo da ablação hepática, desde posicionamento do paciente e preparo estéril até inserção da sonda, parâmetros de entrega de energia, ablações sobrepostas para margens adequadas e documentação de detalhes procedimentais.
Posicionamento ótimo do paciente por localização segmentarMontagem do campo estéril e profilaxia antibióticaPlanejamento de entrada na pele e anestesia localInserção, ajuste e confirmação da sondaConfigurações de entrega de energia e duração do cicloAblações sobrepostas para garantir margens tumoraisAula 10Complicações: hemorragia, vazamento biliar, lesão térmica em estruturas adjacentes, abscesso — reconhecimento e manejoEsta seção discute complicações da ablação hepática, como hemorragia, vazamento biliar, lesão térmica em órgãos adjacentes, abscesso e semeadura na via da agulha, com ênfase em reconhecimento precoce, achados de imagem e estratégias de manejo passo a passo.
Fatores de risco para complicações maiores e menoresReconhecimento e tratamento de hemorragiaDiagnóstico e manejo de vazamento biliarLesão térmica em intestino, diafragma e peleAbscesso hepático: prevenção e drenagemSemeadura na via da agulha e resultados a longo prazoAula 11Protocolos de imagem pós-ablação e cronograma de seguimento para confirmar ablação completaEsta seção delineia protocolos de imagem pós-ablação, incluindo tempo e seleção de modalidade, relatórios padronizados de zonas de ablação, critérios para resposta completa versus doença residual, e cronogramas e intervalos de seguimento estruturados.
Objetivos de imagem pós-procedimento imediataTempo e escolha de modalidade do primeiro seguimentoCritérios de imagem para ablação completaDetecção de tumor residual ou recorrenteRelatórios padronizados de achados de ablaçãoIntervalos e duração de vigilância a longo prazo
