पाठ 1घना inflammation र कठिन dissection व्यवस्थापन: subtotal (fenestrating/reeves) कोलेसिस्टेक्टोमी techniques, intraoperative drainage, drains को प्रयोगघना inflammation र कठिन gallbladder dissection व्यवस्थापनका रणनीतिहरू समेट्छ, subtotal कोलेसिस्टेक्टोमी variants, ऊर्जा उपकरणहरूको सुरक्षित प्रयोग, intraoperative drainage र drains छोड्ने संकेतहरू समावेश गर्दै।
कठिन gallbladder लाई प्रारम्भिक पहिचानFundus-first र subtotal कोलेसिस्टेक्टोमी विकल्पहरूFenestrating versus reconstituting techniquesInflamed tissues मा ऊर्जाको सुरक्षित प्रयोगकठिन dissections मा drain placementपाठ 2Postoperative हेरचाह र सामान्य complications: bile leak पहिचान, postoperative antibiotics, drain व्यवस्थापन, follow-up imaging संकेतहरूल्यापरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पछि routine postoperative हेरचाह, bile leak र infection को प्रारम्भिक पहिचान, तर्कसङ्गत antibiotic प्रयोग, drain संकेतहरू र व्यवस्थापन र postoperative imaging र specialist referral का criteria समेट्छ।
मानक रिकभरी milestones र discharge criteriaBile leak र biloma गठनको पहिचानPostoperative antibiotics: कहिले संकेतितDrain placement, monitoring र समयमै हटाउनेPostoperative ultrasound वा CT का संकेतहरूपाठ 3बिरामी स्थिति र अपरेसन रूम layout: supine सहित reverse Trendelenburg र left tilt, ergonomics को लागि surgeon/assistant/monitor positionsल्यापरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमीको लागि इष्टतम बिरामी स्थितिको वर्णन गर्दछ, supine, reverse Trendelenburg र left tilt समावेश गर्दै र visualization र सुरक्षालाई अनुकूलित गर्न surgeon, assistant, scrub nurse र monitors को ergonomic placement को विवरण दिन्छ।
Supine र reverse Trendelenburg स्थितिExposure को लागि left tilt र टेबल समायोजनहरूSurgeon र assistant standing positionsMonitor उचाइ, दूरी र संरेखणInstrument table र scrub nurse placementपाठ 4आधारभूत उपकरणहरूसँग cystic duct र artery नियन्त्रण: clips को छनोट र application, पर्याप्त stump लम्बाइ, specimen extraction techniquesClips र आधारभूत उपकरणहरू प्रयोग गरेर cystic duct र artery को सुरक्षित नियन्त्रणलाई व्याख्या गर्दछ, clip छनोट, spacing र stump लम्बाइ, साथै routine केसहरूमा gallbladder specimen को सुरक्षित विभाजन, retrieval र extraction समावेश गर्दै।
Cystic structures को लागि clip आकार र सामग्री छनोटClips को संख्या, spacing र orientationपर्याप्त cystic duct stump लम्बाइ सुनिश्चित गर्नुCystic duct र artery को सुरक्षित विभाजनSpecimen bag प्रयोग र extraction techniquesपाठ 5Port placement र उपकरण छनोटहरू: चार-port technique (आकारहरू र exact abdominal landmarks), आधारभूत उपकरणहरूसँग traction sutures वा retraction methods को प्रयोगमानक चार-port placement सँग सटीक landmarks, port आकारहरू र कोणहरूको विवरण दिन्छ, र graspers, dissectors, ऊर्जा उपकरणहरू र वैकल्पिक traction sutures वा retraction methods सहित उपकरण छनोट छलफल गर्दछ।
Umbilical camera port placement र आकारEpigastric working port positioningRight subcostal accessory port landmarksGraspers, dissectors र scissors को छनोटGallbladder fundus को लागि traction sutures प्रयोगपाठ 6Calot’s triangle को exposure र dissection strategies: fundus-first vs antegrade दृष्टिकोणहरू, gentle gallbladder traction, electrocautery सँग blunt र sharp dissection को प्रयोगCalot’s triangle लाई सुरक्षित रूपमा expose गर्ने techniques अन्वेषण गर्दछ, antegrade र fundus-first दृष्टिकोणहरू तुलना गर्दै, traction vectors अनुकूलन गर्दै र adjacent structures संरक्षण गर्दै electrocautery सँग blunt र sharp dissection प्रयोग गर्दै।
इष्टतम Calot’s exposure को लागि traction दिशाहरूAntegrade versus fundus-first dissectionBlunt versus sharp dissection techniquesMonopolar electrocautery को सुरक्षित प्रयोगCBD र hepatic artery मा चोटबाट बच्नुपाठ 7ल्यापरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमीका contraindications र सापेक्ष विचारहरू: गम्भीर cardiopulmonary रोग, uncorrected coagulopathy, अस्पष्ट anatomy, gallbladder क्यान्सर सन्देहल्यापरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमीका पूर्ण र सापेक्ष contraindications को रूपरेखा दिन्छ, गम्भीर cardiopulmonary रोग, coagulopathy, अस्पष्ट anatomy र सन्दिग्ध malignancy समावेश गर्दै, र जोखिम-लाभ मूल्यांकन र वैकल्पिक रणनीतिहरू छलफल गर्दछ।
पूर्ण versus सापेक्ष contraindicationsगम्भीर cardiopulmonary रोगको प्रभावUncorrected coagulopathy व्यवस्थापनअस्पष्ट anatomy वा पूर्व शल्यक्रियाको ह्यान्डलिङGallbladder क्यान्सर सन्देह र stagingपाठ 8लक्षणयुक्त cholelithiasis र क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिसको सामान्य क्लिनिकल प्रस्तुति: दुखाइ pattern, Murphy’s sign, labs र imaging निष्कर्षहरूBiliary colic र क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिसका सामान्य लक्षणहरू र संकेतहरूको समीक्षा गर्दछ, दुखाइ patterns, Murphy’s sign, प्रयोगशाला असामान्यताहरू र diagnosis र शल्य योजना निर्देशन गर्न ultrasound र CT निष्कर्षहरू correlate गर्दै।
सामान्य biliary colic दुखाइ pattern र triggersMurphy’s sign र focused abdominal परीक्षणतीव्र र क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिसमा प्रयोगशाला patternsढुङ्गा र gallbladder भित्ताको ultrasound विशेषताहरूसन्दिग्ध केसहरूमा CT र अन्य imaging भूमिकाहरूपाठ 9Critical view of safety: परिभाषा, यस प्राप्त गर्न stepwise कदमहरू, documentation र रोक्ने र रूपान्तरणका criteriaCritical view of safety को परिभाषा गर्दछ, यस प्राप्त गर्न आवश्यक stepwise dissection को विवरण दिन्छ, images वा भिडियोसँग documentation मा जोड दिन्छ र dissection रोक्ने, bailout procedures वा खुला शल्यक्रियामा रूपान्तरणका criteria स्पष्ट गर्दछ।
Critical view of safety को औपचारिक परिभाषाCalot’s triangle expose गर्न stepwise dissectionCritical view पुष्टि र documentationसामान्य pitfalls र misinterpretationsBailout वा खुला रूपान्तरणका criteriaपाठ 10Biliary शल्यक्रियाको लागि preoperative मूल्यांकन: LFT व्याख्या, gallbladder र ducts को ultrasound मूल्यांकन, MRCP वा ERCP का संकेतहरू, perioperative antibiotic छनोटहरूBiliary शल्यक्रियाको लागि preoperative मूल्यांकनलाई सम्बोधन गर्दछ, कलेजो कार्य परीक्षणहरूको व्याख्या, gallbladder र ducts को ultrasound मूल्यांकन, MRCP वा ERCP का संकेतहरू र perioperative antibiotics को प्रमाणित छनोट र समय समावेश गर्दै।
कलेजो कार्य परीक्षणहरूमा pattern पहिचानGallbladder र CBD को ultrasound मूल्यांकनMRCP versus ERCP अर्डर कहिलेCholedocholithiasis को लागि जोखिम stratificationPerioperative antibiotic छनोट र समयपाठ 11सन्देहित bile duct चोटको तत्काल व्यवस्थापन: पहिचान संकेतहरू, intraoperative cholangiography विचारहरू, damage-limitation उपायहरू, biliary शल्यक्रिया/स्थानान्तरण बोलाउन कहिलेसन्देहित bile duct चोटको प्रारम्भिक पहिचान, intraoperative cholangiography विकल्पहरू, तत्काल damage-control रणनीतिहरू, documentation र hepatobiliary केन्द्रमा urgent consultation वा स्थानान्तरणका criteria मा केन्द्रित छ।
Intraoperative bile duct चोट सुझाउने संकेतहरूOn-table cholangiography को भूमिका र techniqueDamage-limitation रणनीतिहरू र रोक्न कहिलेटोलीसँग documentation र सञ्चारBiliary शल्यक्रिया केन्द्रहरूमा referral criteriaपाठ 12Pneumoperitoneum सिर्जना र सुरक्षित पहुँच: open (Hasson) vs Veress needle technique, insufflation दबाबहरू, trocar insertion सुरक्षा जाँचहरूOpen र Veress techniques प्रयोग गरेर pneumoperitoneum को सुरक्षित सिर्जनालाई व्याख्या गर्दछ, सिफारिस गरिएका insufflation दबाबहरू, trocar insertion कोणहरू, entry-related complication avoidance र अघि बढ्न पर्याप्त working space को पुष्टि।
Open versus Veress entry को लागि बिरामी छनोटVeress needle insertion परीक्षणहरू र जाँचहरूHasson open technique step by stepसिफारिस गरिएका insufflation दबाबहरू र flowसुरक्षित primary trocar insertion र verification
