Pelajaran 1Teknik tambahan: ablasi jejak, ascites buatan, dan embolisasi tambahan untuk mengurangkan heat sinkBahagian ini mengkaji teknik tambahan yang meningkatkan keselamatan dan keberkesanan, termasuk ablasi jejak untuk mengelakkan pendarahan dan penyebaran, ascites buatan atau efluen pleural untuk perpindahan organ, dan embolisasi tambahan untuk mengurangkan heat sink.
Ablasi jejak untuk mengelakkan pendarahan dan penyebaranMencipta ascites buatan: petunjuk dan kaedahEfluen pleural buatan untuk lesi kubahEmbolisasi transarteri tambahan untuk heat sinkMenggabungkan ablasi dengan embolisasi vena portalDokumentasi dan susulan langkah tambahanPelajaran 2Penilaian tumor: saiz, lokasi segmen, dekatnya kepada saluran/saluran hempedu, dan calon pembedahanBahagian ini membincangkan penilaian tumor sebelum ablasi, termasuk ukuran saiz, lokasi segmen dan subsegmen, dekatnya kepada saluran dan saluran hempedu, dan penilaian calon pembedahan dan pilihan kuratif alternatif.
Mengukur saiz tumor dan kelipatanLokasi segmen dan berasaskan CouinaudDekatnya kepada saluran utama dan saluran hempeduMenilai risiko heat sink dari saluran besarMenilai calon pembedahan dan cangkokMemilih ablasi berbanding terapi tempatan lainPelajaran 3Pemilihan modaliti ablasi: prinsip, kelebihan, dan had radiofrequency, microwave, cryoablasi, dan elektroporasi tidak boleh dibalikBahagian ini membandingkan modaliti ablasi, termasuk radiofrequency, microwave, cryoablasi, dan elektroporasi tidak boleh dibalik, memberi tumpuan kepada mekanisme tindakan, kelebihan, had, petunjuk ideal, dan pertimbangan keselamatan khusus peranti.
Biofizik ablasi terma dan bukan termaAblasi radiofrequency: kekuatan dan hadAblasi microwave: kelebihan kuasa dan kelajuanCryoablasi: dinamik bola ais dan risikoElektroporasi tidak boleh dibalik: petunjuk nicheMemilih modaliti mengikut saiz dan lokasi tumorPelajaran 4Perancangan laluan jarum: trajektori selamat, mengelakkan pleura, usus, dan saluran utama, dan teknik hydrodissectionBahagian ini menerangkan cara mereka bentuk trajektori jarum selamat untuk ablasi hati, memberi tumpuan kepada mengelakkan pleura, usus, dan saluran utama, serta penggunaan hydrodissection dan manuver tambahan untuk melindungi struktur kritikal bersebelahan.
Menganalisis imbasan rentas untuk akses selamatMerancang trajektori mengelakkan pleura dan pangkal paruStrategi melindungi ansa usus dan perutMengelakkan dan melintasi berdekatan saluran hati utamaHydrodissection: petunjuk, agen, dan teknikPenggunaan kedudukan pesakit untuk mengoptimumkan laluan jarumPelajaran 5Pemilihan pesakit dan pengoptimuman pra-prosedur: fungsi hati (Child-Pugh), pembekuan, dan pertimbangan biusBahagian ini meliputi pemilihan pesakit dan pengoptimuman sebelum ablasi, termasuk penilaian fungsi hati dengan Child-Pugh dan MELD, status pembekuan, komorbiditi, perancangan bius, dan strategi untuk mengurangkan risiko periprocedural.
Petunjuk onkologi dan kontraindikasiSkor Child-Pugh dan MELD untuk simpanan hatiPenilaian pembekuan dan strategi pembetulanFungsi buah pinggang dan pertimbangan berkaitan kontrasPilihan bius: lokal, MAC, atau umumPuasa pra-prosedur, ubat-ubatan, dan persetujuanPelajaran 6Pilihan panduan imbasan: ultrason real-time, panduan CT, CT-fluoroskopi, panduan MRI, dan aliran kerja fusi imbasanBahagian ini mengkaji pilihan panduan imbasan untuk ablasi hati, termasuk ultrason real-time, CT, CT-fluoroskopi, panduan MRI, dan aliran kerja fusi imbasan, dengan penekanan kepada pemilihan modaliti, ketepatan, dan pertimbangan radiasi.
Ultrason konvensional dan diperkaya kontrasTeknik panduan CT dan CT-fluoroskopiAblasi berpandu MRI: logistik dan faedahFusi imbasan US dengan dataset CT atau MRISistem navigasi dan alat penjejakan jarumPengoptimuman dos radiasi semasa panduan CTPelajaran 7Pemantauan intra-prosedur zon ablasi dan kriteria kejayaan teknikal segeraBahagian ini merinci pemantauan intra-prosedur zon ablasi menggunakan ultrason, CT, atau MRI, kriteria untuk liputan dan margin mencukupi, penilaian kejayaan teknikal segera, dan strategi untuk melaraskan atau mengulang ablasi secara masa nyata.
Imbasan real-time kedudukan dan sudut probeMemantau pertumbuhan zon ablasi dari masa ke masaMenilai keperluan margin ablasi minimumPenggunaan US atau CT diperkaya kontras intra-prosedurKriteria kejayaan atau kegagalan teknikal segeraPenyelesaian keputusan untuk ablasi berulang atau dilanjutkanPelajaran 8Imbasan untuk perancangan: CT hati multiphasik, MRI diperkaya kontras, dan PET bila ditunjukkanBahagian ini mengkaji modaliti imbasan digunakan untuk perancangan ablasi, menekankan CT hati multiphasik, MRI diperkaya kontras, dan PET bila ditunjukkan, dengan perhatian kepada kejelasan lesi, pentas, dan pemetaan anatomi vaskular dan bilari.
Protokol CT multiphasik dan pengoptimuman masaUrutan MRI untuk pengesanan lesi dan marginPenggunaan agen kontras hepatobilari dalam MRIPeranan PET dan PET/CT dalam pencirian lesiPenilaian pentas dan kebolehpotongan berdasarkan imbasanPemetaan anatomi vaskular dan bilari pra-ablasiPelajaran 9Langkah prosedur ablasi: kedudukan pesakit, persediaan steril, penyisipan probe, parameter penghantaran tenaga, ablasi bertindih untuk marginBahagian ini menerangkan pelaksanaan ablasi hati langkah demi langkah, dari kedudukan pesakit dan persediaan steril hingga penyisipan probe, parameter penghantaran tenaga, ablasi bertindih untuk margin mencukupi, dan dokumentasi butiran prosedur.
Kedudukan pesakit optimum mengikut lokasi segmenPersediaan medan steril dan profilaksis antibiotikPerancangan kemasukan kulit dan bius lokalPenyisipan probe, pelarasan, dan pengesahanTetapan penghantaran tenaga dan tempoh kitaranAblasi bertindih untuk memastikan margin tumorPelajaran 10Komplikasi: pendarahan, kebocoran hempedu, kecederaan terma kepada struktur bersebelahan, nanah — pengenalan dan pengurusanBahagian ini membincangkan komplikasi ablasi hati, seperti pendarahan, kebocoran hempedu, kecederaan terma kepada organ bersebelahan, nanah, dan penyebaran jejak jarum, dengan penekanan kepada pengenalan awal, dapatan imbasan, dan strategi pengurusan langkah demi langkah.
Faktor risiko komplikasi utama dan kecilPengenalan dan rawatan pendarahanDiagnosis dan pengurusan kebocoran hempeduKecederaan terma kepada usus, diafragma, dan kulitNanah hati: pencegahan dan saliranPenyebaran jejak jarum dan hasil jangka panjangPelajaran 11Protokol imbasan selepas ablasi dan jadual susulan untuk mengesahkan ablasi lengkapBahagian ini menggariskan protokol imbasan selepas ablasi, termasuk masa dan pemilihan modaliti, pelaporan zon ablasi standard, kriteria untuk tindak balas lengkap berbanding penyakit sisa, dan jadual susulan berstruktur dan selang.
Objektif imbasan segera selepas prosedurMasa imbasan susulan pertama dan pilihan modalitiKriteria imbasan untuk ablasi lengkapPengesanan tumor sisa atau berulangPelaporan standard dapatan ablasiSelang pengawasan jangka panjang dan tempoh
