पाठ 1घन जळजळ आणि कठीण विसेक्शन व्यवस्थापन: सबटोटल (फेनेस्ट्रेटिंग/रीव्ह्स) कोलेसिस्टेक्टॉमी तंत्र, शस्त्रक्रियेदरम्यान ड्रेनेज, ड्रेनचा वापरघन जळजळ आणि कठीण विसेक्शन व्यवस्थापनासाठी धोरण कव्हर करतो, ज्यात सबटोटल कोलेसिस्टेक्टॉमी प्रकार, ऊर्जा उपकरणांचा सुरक्षित वापर, शस्त्रक्रियेदरम्यान ड्रेनेज आणि ड्रेन इन सिटू ठेवण्याच्या सूचना.
Identifying the difficult gallbladder earlyFundus‑first and subtotal cholecystectomy optionsFenestrating versus reconstituting techniquesSafe use of energy in inflamed tissuesDrain placement in difficult dissectionsपाठ 2शस्त्रोत्तर काळजी आणि सामान्य गुंतागुंती: पित्त गळती ओळख, शस्त्रोत्तर अँटिबायोटिक्स, ड्रेन व्यवस्थापन, फॉलो-अप इमेजिंग सूचनालॅपॅरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी नंतर नियमित शस्त्रोत्तर काळजी कव्हर करतो, पित्त गळती आणि संसर्गाची सुरुवातीची ओळख, तर्कसंगत अँटिबायोटिक वापर, ड्रेन सूचना आणि व्यवस्थापन आणि शस्त्रोत्तर इमेजिंग आणि स्पेशालिस्ट रेफरलसाठी मानदंड.
Standard recovery milestones and discharge criteriaRecognition of bile leak and biloma formationPostoperative antibiotics: when indicatedDrain placement, monitoring, and timely removalIndications for postoperative ultrasound or CTपाठ 3रुग्ण स्थिती आणि ऑपरेशन रूम लेआऊट: सुपाइन रिव्हर्स ट्रेंडेलनबर्ग आणि डावीकडे टिल्टसह, इर्गोनॉमिक्ससाठी शस्त्रकार/सहाय्यक/मॉनिटर स्थितीलॅपॅरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमीसाठी इष्टतम रुग्ण स्थितीचे वर्णन करतो, ज्यात सुपाइन, रिव्हर्स ट्रेंडेलनबर्ग आणि डावीकडे टिल्ट आणि शस्त्रकार, सहाय्यक, स्क्रब नर्स आणि मॉनिटरची इर्गोनॉमिक प्लेसमेंट दृश्य आणि सुरक्षिततेसाठी ऑप्टिमाइझ करतो.
Supine and reverse Trendelenburg positioningLeft tilt and table adjustments for exposureSurgeon and assistant standing positionsMonitor height, distance, and alignmentInstrument table and scrub nurse placementपाठ 4मूलभूत उपकरणांसह सिस्टिक डक्ट आणि धमणी नियंत्रण: क्लिप्स निवड आणि अॅप्लिकेशन, पुरेशी स्टंप लांबी, नमुना काढणी तंत्रक्लिप्स आणि मूलभूत उपकरण वापरून सिस्टिक डक्ट आणि धमन्यांचे सुरक्षित नियंत्रण स्पष्ट करतो, ज्यात क्लिप निवड, अंतर आणि स्टंप लांबी, तसेच नियमित प्रकरणांमध्ये गॉल ब्लॅडर नमुन्याचे सुरक्षित विभागणी, पुनर्प्राप्ती आणि काढणे.
Choosing clip size and material for cystic structuresNumber, spacing, and orientation of clipsEnsuring adequate cystic duct stump lengthSafe division of cystic duct and arterySpecimen bag use and extraction techniquesपाठ 5पोर्ट प्लेसमेंट आणि साधन निवड: चार-पोर्ट तंत्र (आकार आणि नेमके पोट लँडमार्क), मूलभूत साधनांसह ट्रॅक्शन सुतर्स किंवा रिट्रॅक्शन पद्धतीप्रमाणित चार-पोर्ट प्लेसमेंटचा तपशील लँडमार्क, पोर्ट आकार आणि कोनांसह, आणि ग्रास्पर्स, डिसेक्टर्स, ऊर्जा उपकरण आणि पर्यायी ट्रॅक्शन सुतर्स किंवा पर्यायी रिट्रॅक्शन पद्धतींसह साधन निवड चर्चा करतो.
Umbilical camera port placement and sizeEpigastric working port positioningRight subcostal accessory port landmarksChoice of graspers, dissectors, and scissorsUse of traction sutures for gallbladder fundusपाठ 6कॅलॉट्स ट्रायंगलचे एक्स्पोजर आणि डिसेक्शन धोरणे: फंडस-फर्स्ट विरुद्ध ऍन्टिग्रेड दृष्टिकोन, सौम्य गॉल ब्लॅडर ट्रॅक्शन, इलेकॉटरीसह ब्लंट आणि शार्प डिसेक्शनकॅलॉट्स ट्रायंगल सुरक्षित उघडण्याच्या तंत्रांचा शोध घेतो, ऍन्टिग्रेड आणि फंडस-फर्स्ट दृष्टिकोनांची तुलना, ट्रॅक्शन व्हेक्टर्स ऑप्टिमाइझ करणे आणि शेजारच्या संरचना संरक्षण करत इलेकॉटरीसह ब्लंट आणि शार्प डिसेक्शन वापरणे.
Traction directions for optimal Calot’s exposureAntegrade versus fundus‑first dissectionBlunt versus sharp dissection techniquesSafe use of monopolar electrocauteryAvoiding injury to CBD and hepatic arteryपाठ 7लॅपॅरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमीसाठी प्रतिबंध आणि सापेक्ष विचार: गंभीर हृदयफुप्फुस रोग, असुधारित रक्तगठण, अस्पष्ट शारीरिक रचना, गॉल ब्लॅडर कर्करोग संशयलॅपॅरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमीसाठी पूर्ण आणि सापेक्ष प्रतिबंधांचा आढावा देतो, ज्यात गंभीर हृदयफुप्फुस रोग, असुधारित रक्तगठण, अस्पष्ट शारीरिक रचना आणि गॉल ब्लॅडर कर्करोग संशय आणि धोखा-लाभ मूल्यांकन आणि पर्यायी धोरण चर्चा करतो.
Absolute versus relative contraindicationsImpact of severe cardiopulmonary diseaseManagement of uncorrected coagulopathyHandling unclear anatomy or prior surgerySuspicion of gallbladder cancer and stagingपाठ 8लक्षणात्मक कोलेलिथायसिस आणि क्रॉनिक कोलेसिस्टायटिसचे सामान्य क्लिनिकल सादरीकरण: वेदना पॅटर्न, मर्फी चिन्ह, प्रयोगशाळा आणि इमेजिंग नोंदीपित्त कॉलिक आणि क्रॉनिक कोलेसिस्टायटिसच्या सामान्य लक्षण आणि चिन्हांचा आढावा घेतो, वेदना पॅटर्न, मर्फी चिन्ह, प्रयोगशाळा असामान्यता आणि निदान आणि शस्त्रक्रिया नियोजन मार्गदर्शनासाठी मुख्य अल्ट्रासाऊंड आणि CT नोंदी जोडतो.
Typical biliary colic pain pattern and triggersMurphy’s sign and focused abdominal examinationLaboratory patterns in acute and chronic cholecystitisUltrasound features of stones and gallbladder wallCT and other imaging roles in equivocal casesपाठ 9क्रिटिकल व्ह्यू ऑफ सेफ्टी: परिभाषा, प्राप्त करण्यासाठी चरणबद्ध पावले, दस्तऐवजीकरण आणि थांबवणे/रूपांतरण मानदंडक्रिटिकल व्ह्यू ऑफ सेफ्टी परिभाषित करतो, त्यास प्राप्त करण्यासाठी आवश्यक चरणबद्ध डिसेक्शनचा तपशील देतो, प्रतिमा किंवा व्हिडिओसह दस्तऐवजीकरणावर भर देतो आणि डिसेक्शन थांबवणे, बेलआऊट प्रक्रिया किंवा खुल्या शस्त्रक्रियेत रूपांतरणासाठी मानदंड स्पष्ट करतो.
Formal definition of critical view of safetyStepwise dissection to expose Calot’s triangleConfirming and documenting the critical viewCommon pitfalls and misinterpretationsCriteria for bailout or conversion to openपाठ 10पित्त शस्त्रक्रियासाठी शस्त्रपूर्व मूल्यांकन: LFT व्याख्या, गॉल ब्लॅडर आणि नलिकांचे अल्ट्रासाऊंड मूल्यांकन, MRCP किंवा ERCP सूचना, शस्त्रक्रिया पूर्व अँटिबायोटिक निवडपित्त शस्त्रक्रियासाठी शस्त्रपूर्व मूल्यांकन संबोधित करतो, ज्यात यकृत कार्य चाचण्यांची व्याख्या, गॉल ब्लॅडर आणि नलिकांची अल्ट्रासाऊंड मूल्यांकन, MRCP किंवा ERCP साठी सूचना आणि शस्त्रक्रिया पूर्व अँटिबायोटिक्सची पुराव्यावर आधारित निवड आणि वेळ.
Pattern recognition in liver function testsUltrasound assessment of gallbladder and CBDWhen to order MRCP versus ERCPRisk stratification for choledocholithiasisPerioperative antibiotic selection and timingपाठ 11संशयित पित्तनलिका जखमची त्वरित व्यवस्थापन: ओळख लक्षणे, शस्त्रक्रियेदरम्यान कोलॅंजिओग्राफी विचार, डॅमेज-लिमिटेशन उपाय, पित्त शस्त्रक्रिया/हस्तांतरण कधी बोलावावेसंशयित पित्तनलिका जखमची त्वरित ओळख, शस्त्रक्रियेदरम्यान कोलॅंजिओग्राफी पर्याय, त्वरित डॅमेज-कंट्रोल धोरणे, दस्तऐवजीकरण आणि हिपॅटोबिलियरी केंद्रला तातडीने सल्ला किंवा हस्तांतरणासाठी मानदंडावर केंद्रित.
Intraoperative signs suggesting bile duct injuryRole and technique of on‑table cholangiographyDamage‑limitation strategies and when to stopDocumentation and communication with the teamCriteria for referral to biliary surgery centersपाठ 12न्यूमोपेरिटोनियम निर्मिती आणि सुरक्षित प्रवेश: खुली (हॅसन) विरुद्ध व्हेरेस नीडल तंत्र, इन्सुफ्लेशन दाब, ट्रोकार अंतर्भाव सुरक्षितता तपासण्याखुल्या (हॅसन) आणि व्हेरेस नीडल तंत्र वापरून न्यूमोपेरिटोनियमची सुरक्षित निर्मिती स्पष्ट करतो, शिफारस केलेले इन्सुफ्लेशन दाब, ट्रोकार अंतर्भाव कोन, एंट्री-संबंधित गुंतागुंती टाळणे आणि पुढे जाण्यापूर्वी पुरेशा कार्य जागेची पुष्टी.
Patient selection for open versus Veress entryVeress needle insertion tests and checksHasson open technique step by stepRecommended insufflation pressures and flowSafe primary trocar insertion and verification