មេរៀនរងទី 1ការវាយតម្លៃ hemodynamic ដំបូងក្នុងឆ្លងរោគខ្លាំង៖ គោលដៅ MAP, និន្នាការ lactate, ការឆ្លើយតបទឹករាវ (តេស្តថាមវន្ត)គ្របដណ្តប់ការវាយតម្លៃ hemodynamic រហ័សនៅក្នុងឆ្លងរោគខ្លាំង, រួមទាំងគោលដៅ MAP, ការបកស្រាយ lactate, និងតេស្តថាមវន្តនៃការឆ្លើយតបទឹករាវ ដើម្បីណែនាំការសង្គ្រោះដំបូង, ជៀសវាងការផ្ទុកទឹករាវច្រើ្លុះ, និងសម្របជាមួយពេលវេលាវះកាត់។
គោលដៅ MAP និងចុងបញ្ចប់ perfusionនិន្នាការ lactate និងគោលដៅកម្ចាត់សន្ទស្សន៍ preload ថាមវន្ត និងដែនកំណត់Passive leg raise និងការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណឈាមEcho នៅមុខគ្រែសម្រាប់ស្ថានភាពបរិមាណការវាយតម្លៃឡើងវិញក្នុងពេលសង្គ្រោះមេរៀនរងទី 2ការគ្រប់គ្រងខ្យល់ចូល និងអុកស៊ីសែនក្នុងពេលវះកាត់ និងនៅ ICU៖ គោលការណ៍ ARDS-net, ខ្យល់ចូលការពារសួត, recruitment maneuvers, ការពិចារណាទីតាំង proneដោះស្រាយខ្យល់ចូលក្នុងពេលវះកាត់ និង ICU សម្រាប់អ្នកជំងឺឆ្លងរោគ, អនុវត្តគោលការណ៍ ARDS-net, ខ្យល់ចូលការពារសួត, recruitment maneuvers, និងការពិចារណាទីតាំង prone ដើម្បីបង្កើនគុណភាពអុកស៊ីសែន និងកំណត់ការរបួសឧបករណ៍ខ្យល់ចូល។
គោលដៅបរិមាណខ្យល់ ARDS-netការកែ PEEP និងសម្ពាធបើកRecruitment maneuvers៖ ពេលណា និងរបៀបការណែនាំ និងហានិភ័យទីតាំង proneការសមតុល្យអុកស៊ីសែនប្រឆាំងនឹង hyperoxiaការពិចារណាការបញ្ឈប់ឧបករណ៍ខ្យល់ចូលមេរៀនរងទី 3ពេលវេលាថ្នាំប្រឆាំងមីក្រូប៊ី, គោលការណ៍ការពារប្រភព, និងការសម្របសម្រួលជាមួយក្រុមវះកាត់សម្រាប់ការវះកាត់ឡើងវិញគ្របដណ្តប់ពេលវេលាថ្នាំប្រឆាំងមីក្រូប៊ី និងការពារប្រភពនៅក្នុងឆ្លងរោគខ្លាំង, សង្កត់ធ្ងន់លើថ្នាំដំបូងឆាប់រហ័ស, យុទ្ធសាស្ត្រវប្បធម៌, ការសម្របសម្រួលជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់សម្រាប់ការវះកាត់ឡើងវិញ, និងការប្រាស្រ័យទាក់ទងដើម្បីធ្វើឱ្យសមស្របផែនការវះកាត់ និងថែទាំធ្ងន់។
ពេលវេលាថ្នាំប្រឆាំងមីក្រូប៊ីដំបូងកម្រិត និងការធ្វើឡើងវិញនៅពេលវះកាត់ការប្រមូលវប្បធម៌ និង stewardshipគោលដៅ និងពេលវេលាការពារប្រភពការរៀបចំការវះកាត់ឡើងវិញបន្ទាន់ការប្រាស្រ័យទាក់ទងអន្តរវិស័យមេរៀនរងទី 4ថែទាំ ICU ក្រោយវះកាត់៖ ពិធីសារសម្រាល, ការសម្រាលឈឺចាប់ និងការការពារគ្រុនឆ្លង, ការគាំទ្រតម្រងនោម និងការណែនាំ CRRT, ការគ្រប់គ្រងជាតិទឹកឈាមពន្យល់ថែទាំ ICU ក្រោយវះកាត់សម្រាប់ឆ្លងរោគខ្លាំង, រួមទាំងពិធីសារសម្រាល និងការសម្រាលឈឺចាប់, ការការពារគ្រុនឆ្លង, ការគាំទរតម្រងនោម និងការណែនាំ CRRT, និងការគ្រប់គ្រងជាតិទឹកឈាមធ្វើឱ្យសមស្របនឹងអស្ថិរភាព hemodynamic និងការខូចខាតសរីរាង្គ។
គោលដៅសម្រាល និងការភ្ញាក់ពីគេប្រចាំថ្ងៃយុទ្ធសាស្ត្រសម្រាលឈឺចាប់ច្រើនទម្រង់ការស្វែងរក និងការការពារគ្រុនឆ្លងការគាំទរតម្រងនោម និងកត្តាបង្ក CRRTគោលដៅជាតិទឹកឈាម និងការប្រើអ៊ីនស៊ុយឡាំងការប្រាស្រ័យទាក់ទងគ្រួសារ និងទស្សនវិស័យមេរៀនរងទី 5យុទ្ធសាស្ត្រទឹករាវក្នុងពេលវះកាត់៖ crystalloids សមតុល្យ, ការណែនាំ albumin, ដែនកំណត់ផលិតផលឈាមលម្អិតយុទ្ធសាស្ត្រទឹករាវក្នុងពេលវះកាត់នៅក្នុងឆ្លងរោគខ្លាំង, សង្កត់ធ្ងន់លើ crystalloids សមតុល្យ, ការណែនាំ albumin, ដែនកំណត់ផលិតផលឈាម, និងការរួមបញ្ចូលជាមួយការតាមដានថាមវន្តដើម្បីជៀសវាងទាំង hypovolemia និងការផ្ទុកទឹករាវច្រើ្លុះ។
Crystalloids សមតុល្យប្រឆាំងនឹងទឹកសមុទ្រការណែនាំ និងកម្រិត Albuminដែនកំណត់ និងកត្តាបង្កធ្វើប្តូរការណែនាំការឆ្លើយតបទឹករាវថាមវន្តការគ្រប់គ្រងការផ្ទុកទឹករាវច្រើ្លុះ និងសាក់ការឯកសារសមតុល្យទឹករាវមេរៀនរងទី 6ការចាប់ផ្តើម និងរក្សាអានេស្ថេស៊ីនៅក្នុងអ្នកជំងឺឆ្លងរោគមិនស្ថិតស្ថេរ៖ ការជ្រើសថ្នាំ, ketamine vs etomidate, ការពិចារណា inhalational vs TIVAពិនិត្យការចាប់ផ្តើម និងរក្សាអានេស្ថេស៊ីនៅក្នុងអ្នកជំងឺឆ្លងរោគមិនស្ថិតស្ថេរ, ប្រៀបធៀប ketamine និង etomidate, inhalational ប្រឆាំងនឹង TIVA, និងយុទ្ធសាស្ត្រដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមទាបខណៈរក្សា perfusion និងការការពារសរីរាង្គ។
ការបង្កើនគុណភាព និងរៀបចំមុនចាប់ផ្តើមការជ្រើស Ketamine ប្រឆាំងនឹង Etomidateការគ្រប់គ្រង opioid និង benzodiazepinesវិធីសាស្ត្រ Inhalational ប្រឆាំងនឹង TIVAការគាំទ្រ Vasopressor ក្នុងពេលចាប់ផ្តើមការកែកម្រិតកម្រិតអានេស្ថេស៊ីទៅកាន់ឆ្លងរោគមេរៀនរងទី 7ការចូលប្រកាងសរសៃឈាម និងការតាមដាន៖ ការដាក់ខ្សែសត្វឈាមសរសៃ, ការណែនាំ និងទីតាំងកាទេឌឺនាតិសួតកណ្តាល, echo នៅមុខគ្រែសម្រាប់ណែនាំស្វែងយល់ការចូលប្រកាងសរសៃឈាម និងការតាមដានសម្រាប់ឆ្លងរោគខ្លាំង, រួមទាំងការដាក់ខ្សែសត្វឈាមសរសៃ, ការណែនាំកាទេឌឺនាតិសួតកណ្តាល និងទីតាំង, និងការប្រើ ultrasound នៅមុខគ្រែ និង echo ដើម្បីណែនាំការដាក់សុវត្ថិភាព និងវាយតម្លៃ។
ការណែនាំ និងការរៀបចំខ្សែសត្វឈាមសរសៃការជ្រើសទីតាំងកាទេឌឺនាតិសួតកណ្តាលការណែនាំ ultrasound សម្រាប់ដាក់ខ្សែដែនកំណត់ការបកស្រាយ CVP និង ScvO2Echo point-of-care សម្រាប់ណែនាំការការពារការស្មុគស្មាញខ្សែមេរៀនរងទី 8ការព្យាបាល Vasopressor និង inotrope៖ norepinephrine ជាដំបូង, តួនាទី vasopressin និង epinephrine, ការកែ និងយុទ្ធសាស្ត្រសង្គ្រោះផ្តោតលើការជ្រើស និងកែ vasopressors និង inotropes ក្នុងឆ្លងរោគខ្លាំង, សង្កត់ធ្ងន់លើ norepinephrine ជាដំបូង, តួនាទី vasopressin និង epinephrine, យុទ្ធសាស្ត្រសង្គ្រោះ, និងការតាមដានសម្រាប់ ischemia និង arrhythmias។
កម្រិត និងការកែ Norepinephrineការបន្ថែម Vasopressin៖ ការណែនាំ និងកម្រិតEpinephrine សម្រាប់ឆ្លងរោគខ្លាំងមិនប្រសើរការប្រើ Inotrope ក្នុង septic cardiomyopathyការតាមដាន Hemodynamic ក្នុងពេលគាំទ្រការបញ្ឈប់ vasopressors ដោយសុវត្ថិភាព
