Lezione 1Tecniche adjunctive: ablazione track, ascite artificiale, embolizzazione adjunct per ridurre heat sinkQuesta sezione rivede tecniche adjunctive che migliorano sicurezza ed efficacia, inclusa ablazione track per prevenire sanguinamento e seeding, ascite o effusione pleurica artificiale per spostamento organo ed embolizzazione adjunct per mitigare heat sink.
Ablazione track per prevenire sanguinamento e seedingCreazione ascite artificiale: indicazioni e metodoEffusione pleurica artificiale per lesioni domeEmbolizzazione transarteriosa adjunct per heat sinkCombinazione ablazione con embolizzazione vena portaDocumentazione e follow-up misure adjunctiveLezione 2Valutazione tumore: dimensione, localizzazione segmentale, prossimità vasi/dotts biliari, candidabilità chirurgicaQuesta sezione affronta valutazione tumore pre-ablazione, inclusa misurazione dimensione, localizzazione segmentale e subsegmentale, prossimità vasi e dotti biliari, e valutazione candidabilità chirurgica e opzioni curative alternative.
Misurazione dimensione e multiplicità tumoreLocalizzazione segmentale e CouinaudProssimità vasi maggiori e dotti biliariValutazione rischio heat sink da grandi vasiValutazione candidabilità chirurgica e trapiantoSelezione ablazione versus altre terapie localiLezione 3Selezione modalità ablazione: principi, vantaggi e limitazioni radiofrequenza, microonde, crioablazione, elettroporazione irreversibileQuesta sezione confronta modalità ablazione, inclusa radiofrequenza, microonde, crioablazione ed elettroporazione irreversibile, focalizzandosi su meccanismi azione, vantaggi, limitazioni, indicazioni ideali e considerazioni sicurezza device-specifiche.
Biofisica ablazione termica e nontermicaAblazione radiofrequenza: punti di forza e limitiAblazione microonde: vantaggi potenza e velocitàCrioablazione: dinamiche ice ball e rischiElettroporazione irreversibile: indicazioni nicheScelta modalità per dimensione e localizzazione tumoreLezione 4Pianificazione traiettoria ago: traiettorie sicure, evitamento pleura, intestino, vasi maggiori, tecniche hydrodissectionQuesta sezione spiega come progettare traiettorie ago sicure per ablazione epatica, focalizzandosi su evitamento pleura, intestino e vasi maggiori, e uso hydrodissection e manovre ancillary per proteggere strutture critiche adiacenti.
Analisi imaging cross-sezionale per accesso sicuroPianificazione traiettorie evitamento pleura e basi polmonariStrategie protezione anse intestinali e stomacoEvitamento e attraversamento vicino vasi epatici maggioriHydrodissection: indicazioni, agenti e tecnicaUso posizionamento paziente per ottimizzare traiettoria agoLezione 5Selezione paziente e ottimizzazione preprocedurale: funzione epatica (Child-Pugh), coagulazione, considerazioni anestesiologicheQuesta sezione copre selezione e ottimizzazione paziente pre-ablazione, inclusa valutazione funzione epatica con Child-Pugh e MELD, stato coagulativo, comorbidità, pianificazione anestesia e strategie riduzione rischio peri-procedurale.
Indicazioni oncologiche e controindicazioniScoring Child-Pugh e MELD per riserva epaticaValutazione coagulazione e strategie correttiveFunzione renale e considerazioni contrastoScelta anestesia: locale, MAC o generaleDiguno preprocedurale, farmaci e consensoLezione 6Opzioni guida imaging: ecografia real-time, guida TC, TC-fluoroscopia, guida RM, workflow fusione immaginiQuesta sezione esamina opzioni guida imaging per ablazione epatica, inclusa ecografia real-time, TC, TC-fluoroscopia, guida RM e workflow fusione immagini, con enfasi su selezione modalità, accuratezza e considerazioni radiazioni.
Ecografia convenzionale e con contrastoTecniche guida TC e TC-fluoroscopiaAblazione guidata RM: logistica e beneficiFusione immagini US con dataset TC o RMSistemi navigazione e tool tracking agoOttimizzazione dose radiazione guida TCLezione 7Monitoraggio intraprocedurale zona ablazione e criteri successo tecnico immediatoQuesta sezione dettagli monitoraggio intraprocedurale zona ablazione con ecografia, TC o RM, criteri copertura adeguata e margini, valutazione successo tecnico immediato e strategie aggiustamento o ripetizione ablazioni in real time.
Imaging real-time posizione e angolo sondaMonitoraggio crescita zona ablazione nel tempoValutazione requisiti margine ablativo minimoUso US o TC con contrasto intraproceduraCriteri successo o fallimento tecnico immediatoDecision-making per ablazione ripetuta o estesaLezione 8Imaging per pianificazione: TC epatica multifase, RM con contrasto, PET se indicatoQuesta sezione rivede modalità imaging usate per pianificazione ablazione, enfatizzando TC epatica multifase, RM con contrasto e PET se indicato, con attenzione conspicuità lesione, staging e mappatura anatomia vascolare e biliare.
Protocolli TC multifase e ottimizzazione timingSequenze RM per rilevazione lesione e marginiUso agenti contrasto epatobiliari in RMRuolo PET e PET/TC in caratterizzazione lesioneStaging e valutazione resecabilità imaging-basedMappatura anatomia vascolare e biliare pre-ablazioneLezione 9Passi procedurali ablazione: posizionamento paziente, setup sterile, inserzione sonda, parametri delivery energia, ablazioni sovrapposte per margineQuesta sezione descrive esecuzione step-by-step ablazione epatica, da posizionamento paziente e preparazione sterile a inserzione sonda, parametri delivery energia, ablazioni sovrapposte per margini adeguati e documentazione dettagli procedurale.
Posizionamento ottimale paziente per localizzazione segmentaleSetup campo sterile e profilassi antibioticaPianificazione entry cutaneo e anestesia localeInserzione sonda, aggiustamento e confermaSettings delivery energia e durata cicloAblazioni sovrapposte per securizzare margini tumoraliLezione 10Complicanze: emorragia, leak biliare, danno termico strutture adiacenti, ascesso — riconoscimento e gestioneQuesta sezione discute complicanze ablazione epatica come emorragia, leak biliare, danno termico organi adiacenti, ascesso e seeding track-ago, con enfasi riconoscimento precoce, findings imaging e strategie gestione step-by-step.
Fattori rischio complicanze maggiori e minoriRiconoscimento e trattamento emorragiaDiagnosi e gestione leak biliareDanno termico intestino, diaframma e cuteAscesso epatico: prevenzione e drenaggioSeeding track-ago e outcomes a lungo termineLezione 11Protocolli imaging post-ablazione e schedule follow-up per confermare ablazione completaQuesta sezione delinea protocolli imaging post-ablazione, inclusi timing e selezione modalità, reporting standardizzato zone ablazione, criteri risposta completa versus malattia residua e schedule follow-up strutturati e intervalli.
Obiettivi imaging immediato post-proceduraTiming e scelta modalità primo follow-up scanCriteri imaging per ablazione completaRilevazione tumore residuo o ricorrenteReporting standardizzato findings ablazioneIntervalli sorveglianza a lungo termine e durata
