שיעור 1היסטוריה חברתית מובנית: הרכב משק בית, תפקידי טיפול, משאבים כלכליים, הכנסה והטבותחלק זה מתאר כיצד לקבל היסטוריה חברתית ממוקדת רלוונטית לשחרור, כולל הרכב משק בית, תפקידי טיפול, הכנסה, הטבות ומצבי לחץ כלכלי, תוך שמירה על רגישות, כבוד וענווה תרבותית.
Documenting household members and rolesExploring employment and income sourcesReviewing benefits and financial supportsIdentifying caregiving responsibilitiesScreening for financial and housing insecurityשיעור 2הערכה תפקודית: פעולות יומיומיות, משימות אינסטרומנטליות, ניידות, סיכון נפילות, נגישות ביתית (מדרגות, חדר אמבטיה)חלק זה מתמקד בהערכת פעולות יומיומיות, משימות אינסטרומנטליות, ניידות, סיכון נפילות ונגישות ביתית, ותרגום הממצאים להמלצות קונקרטיות לציוד, שירותים ופיקוח לאחר שחרור.
Assessing ADLs and IADLs systematicallyScreening gait, balance, and fall riskEvaluating home layout and accessibilityRecommending equipment and home modificationsAligning supports with functional capacityשיעור 3איסוף מידע רפואי וטיפולי מצוותים קליניים (אבחנות, תרופות, מגבלות ניידות, תוכנית מעקב)חלק זה מתאר כיצד עובדים סוציאליים אוספים ו מפרשים מידע רפואי מצוות הטיפול, כולל אבחנות, פרוגנוזה, מגבלות ניידות ותוכניות מעקב, כדי להבטיח שהמלצות פסיכו-סוציאליות יהיו ריאליסטיות מבחינה רפואית.
Clarifying diagnoses and prognosisUnderstanding treatment and rehab plansIdentifying mobility and activity limitsCoordinating follow-up and appointmentsCommunicating across disciplines effectivelyשיעור 4סריקת משאבי קהילה מהירה: זיהוי טיפול ביתי מקומי, סיעוד קהילתי, תוכניות ארוחות, תוכניות תחבורהחלק זה מסביר כיצד למפות במהירות משאבי קהילה מקומיים התומכים בשחרור בטוח, כולל טיפול ביתי, סיעוד קהילתי, תוכניות ארוחות, תחבורה ושירותי מתנדבים, וכיצד להתאים אותם לצרכי המטופל ולזכאות.
Building a quick local resource directoryScreening eligibility and referral criteriaMatching resources to functional care needsCoordinating with community agenciesDocumenting resource plans in the chartשיעור 5סינון קוגניטיבי ובריאות נפשית: כלים קצרים וטכניקות ראיונות לצד המיטהחלק זה מכסה כלי סינון קוגניטיביים ומנטליים קצרים המתאימים להגדרות רפואיות, טכניקות ראיונות לצד המיטה, וכיצד לפרש ממצאים כדי להנחות בטיחות, פיקוח והפניה לטיפול מיוחד.
Selecting brief cognitive screen toolsObserving behavior and mental statusScreening for depression and anxietyAssessing suicide and self-harm riskReferring to psychiatry and neuropsychologyשיעור 6בדיקות משפטיות ותיעוד: ייפוי כוח, הנחיות מתקדמות, סטטוס ביטוח/זכויותחלק זה מפרט כיצד לאמת מסמכים משפטיים וכיסוי רלוונטיים לשחרור, כולל ייפוי כוח, הנחיות מתקדמות, אפוטרופסות, ביטוח וזכויות ציבוריות, וכיצד לטפל בפערים או סתירות באופן אתי.
Confirming decision-making capacity statusReviewing powers of attorney and guardianshipClarifying advance directives and code statusChecking insurance and entitlement coverageAddressing missing or conflicting documentsשיעור 7מיפוי תמיכה חברתית: זמינות משפחה, קשרי קהילה, תדירות ביקורים, יכולת מטפלים לא רשמייםחלק זה מלמד מיפוי מובנה של משפחה, חברים, שכנים וקשרי קהילה, הערכת זמינות, אמינות, נטל טיפול וציפיות תרבותיות לבניית רשתות תמיכה מציאותיות וקיימות לאחר שחרור.
Identifying key family and friend supportsAssessing caregiver capacity and strainExploring community and faith connectionsClarifying expectations and role boundariesPlanning backup supports and contingenciesשיעור 8הערכת דיור ותחבורה: מדרגות, מעליות, מרחק לשירותים, אפשרויות תחבורהחלק זה עוסק בהערכת יציבות דיור, גישה פיזית, בטיחות שכונה ואפשרויות תחבורה, וכיצד גורמים אלה משפיעים על עמידה בתורים, גישה לטיפול ביתי ותכנון חירום לאחר שחרור.
Assessing housing stability and tenancyReviewing stairs, elevators, and entrancesConsidering neighborhood safety and servicesMapping transport and paratransit optionsPlanning for urgent and routine travel needsשיעור 9הערכת ניהול תרופות: אוריינות, ארגון כדורים, יכולת מנהל עצמי, נגישות כלכליתחלק זה מכסה הערכת אוריינות תרופתית, מורכבות משטר, ארגון כדורים, כישורי מנהל עצמי ומחסומי עלות, וכיצד עובדים סוציאליים משתפים פעולה עם רוקחים ומטפלים להפחתת סיכון הקשור לתרופות.
Assessing health and medication literacyReviewing regimen complexity and timingEvaluating pillbox and reminder systemsIdentifying cost and insurance barriersCoordinating with pharmacy and prescribers
