שיעור 1טכניקות עזר: כריתת מסלול, עיסוק מלאכותי וחסימה עזר להפחתת כיור חוםחלק זה סוקר טכניקות עזר המשפרות בטיחות ויעילות, כולל כריתה של מסלול למניעת דימום וזריעה, עיסוק מלאכותי או הצטברות חזה להזזת איברים וחסימה עזר להפחתת כיור חום.
Track ablation to prevent bleeding and seedingCreating artificial ascites: indications and methodArtificial pleural effusion for dome lesionsAdjunct transarterial embolization for heat sinkCombining ablation with portal vein embolizationDocumentation and follow-up of adjunctive measuresשיעור 2הערכת גידול: גודל, מיקום סגמנטלי, קרבה לכלי/צינורות מרה והתאמה ניתוחיתחלק זה עוסק בהערכת גידול לפני כריתה, כולל מדידת גודל, מיקום סגמנטלי ותת-סגמנטלי, קרבה לכלי דם וצינורות מרה והערכת התאמה ניתוחית ואפשרויות ריפוי חלופיות.
Measuring tumor size and multiplicitySegmental and Couinaud-based localizationProximity to major vessels and bile ductsAssessing heat sink risk from large vesselsEvaluating surgical and transplant candidacySelecting ablation versus other local therapiesשיעור 3בחירת שיטת כריתה: עקרונות, יתרונות ומגבלות של גלי רדיו, מיקרוגל, קריואבלציה ואלקטרופורציה בלתי הפיכהחלק זה משווה שיטות כריתה, כולל גלי רדיו, מיקרוגל, קריואבלציה ואלקטרופורציה בלתי הפיכה, מתמקד במנגנוני פעולה, יתרונות, מגבלות, התוויות אידיאליות ושיקולי בטיחות ספציפיים למכשיר.
Biophysics of thermal and nonthermal ablationRadiofrequency ablation: strengths and limitsMicrowave ablation: power and speed advantagesCryoablation: ice ball dynamics and risksIrreversible electroporation: niche indicationsChoosing modality by tumor size and locationשיעור 4תכנון מסלול מחט: מסלולים בטוחים, הימנעות מפלורה, מעיים וכלי גדולים וטכניקות הידרודיסקציהחלק זה מסביר כיצד לתכנן מסלולי מחט בטוחים לכריתת כבד, מתמקד בהימנעות מפלורה, מעיים וכלי גדולים ושימוש בהידרודיסקציה ומנוורים עזר להגנה על מבנים קריטיים סמוכים.
Analyzing cross‑sectional imaging for safe accessPlanning trajectories to avoid pleura and lung basesStrategies to protect bowel and stomach loopsAvoiding and traversing near major hepatic vesselsHydrodissection: indications, agents, and techniqueUse of patient positioning to optimize needle pathשיעור 5בחירת חולים ואופטימיזציה פריפרצדורלית: תפקוד כבד (Child-Pugh), קרישה ושיקולי הרדמהחלק זה מכסה בחירת חולים ואופטימיזציה לפני כריתה, כולל הערכת תפקוד כבד עם Child-Pugh ו-MELD, מצב קרישה, מחלות נלוות, תכנון הרדמה ואסטרטגיות להפחתת סיכון פריפרצדורלי.
Oncologic indications and contraindicationsChild-Pugh and MELD scoring for liver reserveCoagulation assessment and correction strategiesRenal function and contrast-related considerationsAnesthesia choice: local, MAC, or generalPreprocedural fasting, medications, and consentשיעור 6אפשרויות הדרכת דימות: אולטרסאונד בזמן אמת, הדרכת CT, CT-פלואורוסקופיה, הדרכת MRI וזרימות מיזוג תמונהחלק זה בוחן אפשרויות הדרכת דימות לכריתת כבד, כולל אולטרסאונד בזמן אמת, CT, CT-פלואורוסקופיה, הדרכת MRI וזרימות מיזוג תמונה, תוך דגש על בחירת שיטה, דיוק ושיקולי קרינה.
Conventional and contrast-enhanced ultrasoundCT and CT-fluoroscopy guidance techniquesMRI-guided ablation: logistics and benefitsImage fusion of US with CT or MRI datasetsNavigation systems and needle tracking toolsRadiation dose optimization during CT guidanceשיעור 7ניטור תוך-פרוצדורה של אזור כריתה וקריטריוני הצלחה טכנית מיידיתחלק זה מפרט ניטור תוך-פרוצדורלי של אזור הכריתה באמצעות אולטרסאונד, CT או MRI, קריטריונים לכיסוי מספיק ושוליים, הערכת הצלחה טכנית מיידית ואסטרטגיות להתאמה או חזרה על כריתות בזמן אמת.
Real-time imaging of probe position and angleMonitoring ablation zone growth over timeAssessing minimal ablative margin requirementsUse of contrast-enhanced US or CT intra-procedureCriteria for immediate technical success or failureDecision-making for repeat or extended ablationשיעור 8דימות לתכנון: CT כבד מרובב שלבים, MRI מועשר חומר ניגוד ו-PET כשמצויןחלק זה סוקר אפשרויות דימות לתכנון כריתה, תוך דגש על CT כבד מרובב שלבים, MRI מועשר חומר ניגוד ו-PET כשמצוין, עם תשומת לב לבולטות נגע, שלבון ומיפוי אנטומיה וסקולרית ומרה.
Multiphase CT protocols and timing optimizationMRI sequences for lesion detection and marginsUse of hepatobiliary contrast agents in MRIRole of PET and PET/CT in lesion characterizationImaging-based staging and resectability assessmentMapping vascular and biliary anatomy pre-ablationשיעור 9צעדי פרוצדורת כריתה: תנוחת חולה, הכנה סטרילית, הכנסת סאונד, פרמטרי הגשת אנרגיה, כריתות חופפות לשולייםחלק זה מתאר ביצוע צעד אחר צעד של כריתת כבד, מתנוחת חולה והכנה סטרילית להכנסת סאונד, פרמטרי הגשת אנרגיה, כריתות חופפות לשוליים מספיקים ותיעוד פרטי פרוצדורה.
Optimal patient positioning by segment locationSterile field setup and antibiotic prophylaxisSkin entry planning and local anesthesiaProbe insertion, adjustment, and confirmationEnergy delivery settings and cycle durationOverlapping ablations to secure tumor marginsשיעור 10סיבוכים: דימום, דליפת מרה, פגיעה תרמית במבנים סמוכים, מורסה — זיהוי וניהולחלק זה דן בסיבוכי כריתת כבד, כמו דימום, דליפת מרה, פגיעה תרמית באיברים סמוכים, מורסה וזריעת מסלול מחט, תוך דגש על זיהוי מוקדם, ממצאי דימות ואסטרטגיות ניהול צעד אחר צעד.
Risk factors for major and minor complicationsRecognition and treatment of hemorrhageDiagnosis and management of bile leakThermal injury to bowel, diaphragm, and skinHepatic abscess: prevention and drainageNeedle-track seeding and long-term outcomesשיעור 11פרוטוקולי דימות לאחר כריתה ומעקב לאישור כריתה מלאהחלק זה מפרט פרוטוקולי דימות לאחר כריתה, כולל תזמון ובחירת שיטה, דיווח סטנדרטי של אזורי כריתה, קריטריונים לתגובה מלאה לעומת מחלה יתרה ומעקב מובנה ומרווחים.
Immediate post-procedure imaging objectivesFirst follow-up scan timing and modality choiceImaging criteria for complete ablationDetection of residual or recurrent tumorStandardized reporting of ablation findingsLong-term surveillance intervals and duration
