שיעור 1ההיגיון לכל קבוצת שאלות: קישור אלמנטים היסטוריים לגורמים נפוצים לקוצר נשימה ולדגלים אדומים דחופיםמסביר כיצד כל קבוצת שאלות מתמפה לפתופיזיולוגיה ולגורמים נפוצים לקוצר נשימה, שיעול וכאבי חזה, וכיצד דפוסי תגובות מדגישים דגלים אדומים דחופים, מנחים בדיקות ומעצבים תוכניות ניהול ראשוניות.
Linking symptom patterns to major diagnosesDistinguishing cardiac from primary lung causesUsing risk factors to refine pretest probabilityInterpreting red flags for time-critical illnessHistory cues guiding initial investigationsHistory-driven early management decisionsשיעור 2סינון דגלים אדומים: כאבי חזה, התעלפות, שיעול דם, קוצר נשימה חמור, הידרדרות פתאומית, דפוס חוםמלמד זיהוי תסמיני דגלים אדומים כמו כאבי חזה פלוריטיים או ממאמץ, התעלפות, שיעול דם, קוצר נשימה מתגבר במהירות, מאפייני ספסיס ודפוסי חום בסיכון גבוה הדורשים הסלמה דחופה והפניה חירום אפשרית.
Characterizing chest pain and pleuritic featuresSyncope, presyncope, and circulatory compromiseAssessing hemoptysis volume and clotting riskSevere or rapidly progressive dyspnea signsFever pattern, rigors, and sepsis indicatorsEscalation thresholds and emergency referralשיעור 3מחלות רקע ובדיקת תרופות: יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, נוגדי קרישה, מעכבי ACE, משאפים, אנטיביוטיקה או סטרואידים אחרוניםמכסה סקירה שיטתית של מחלות רקע ותרופות, כולל מחלת לב, סוכרת, נוגדי קרישה, מעכבי ACE, משאפים, ואנטיביוטיקה או סטרואידים אחרונים, לזיהוי אינטראקציות, תופעות לוואי ובעיות בטיחות.
Key cardiometabolic and renal comorbiditiesACE inhibitors, beta-blockers, and coughAnticoagulants, antiplatelets, and bleeding riskInhaler types, technique, and adherenceRecent antibiotics, steroids, and resistancePolypharmacy, interactions, and deprescribingשיעור 4טכניקות לשאלה ממוקדת במפגשים מוגבלי זמן ותיעוד תשובות בקיצור להעברה לרופא מפקחמספק אסטרטגיות לשאילת ממוקדת וממוקדת מטופל במפגשים מוגבלי זמן, באמצעות שאלות פתוחות וסגורות, סימון כיוון וסיכום, ואז תיעוד הערות תמציתיות ומבניות להעברה בטוחה לרופא המפקח.
Using open and closed questions effectivelyPrioritizing key respiratory history domainsManaging tangents and maintaining rapportSummarizing and checking patient understandingSBAR and problem-focused note structureDocumenting red flags and safety nettingשיעור 5היסטוריה חברתית וסביבתית: כימות היסטוריית עישון (שנות חבילה), חשיפות תעסוקתיות, נסיעות אחרונות, מגעי ביתמתמקד בחילוץ חשיפה לעישון בשנות חבילה, שימוש בוופינג וקנאביס, חשיפות תעסוקתיות וסביבתיות, חיות מחמד, עובש, ונסיעות או מגעים זיהומיים אחרונים המשנים סיכון נשימתי ומנחים אבחנה מבדלת.
Calculating smoking history and pack-yearsDocumenting vaping, cannabis, and passive smokeOccupational dust, fume, and chemical exposuresHousehold factors: pets, mold, heating, ventilationRecent travel, TB risk, and endemic infectionsClose contacts with respiratory or febrile illnessשיעור 6מצב תפקודי ובסיסי: סובלנות מאמץ בסיסית, פעולות יומיומיות, שינוי משקל אחרון, בדיקות תפקוד נשימתי קודמותמתייחס להערכת סובלנות מאמץ בסיסית, פעולות יומיומיות, שינה, שינוי משקל או תיאבון אחרון, וספירומטריה או הדמיה קודמת, כדי להעריך נטל מחלה כרונית, רזרבה תפקודית ותגובה לטיפולים נשימתיים קודמים.
Baseline exercise tolerance and activity levelImpact on ADLs, work, and social participationSleep quality, nocturnal symptoms, and PNDUnintentional weight loss and appetite changePrior spirometry, peak flow, and imagingTracking progression and response to therapyשיעור 7היסטוריה משפחתית והיסטוריית אלרגיה: אתופיה, מחלת לב וכלי דם מוקדמת, נטייה לתרומבואמבוליה ורידיתחוקר דפוסי משפחתיים של אסתמה, אקזמה, קדחת השחת, COPD ומחלת לב מוקדמת, בתוספת תרומבופיליה תורשתית והיסטוריית VTE, לחידוד סיכון אסתמה, PE ומקורות לב ריאה אחרים לקוצר נשימה.
Family history of asthma, COPD, and atopyEczema, allergic rhinitis, and food allergiesPremature cardiovascular disease in relativesFamily venous thromboembolism or thrombophiliaDrug, latex, and contrast media allergiesEnvironmental allergy patterns and seasonalityשיעור 8חקירה שיטתית של תסמינים מרכזיים: התחלה, משך, התקדמות, מאפיין שיעול, ירק, גירויים, גורמים תנוחתיים, מגבלה מאמציתמכסה שאילתה מבנית על תסמינים נשימתיים, כולל התחלה, משך, התקדמות, מאפייני שיעול וירק, גירויים, שינוי תנוחה ומגבלות מאמץ, להבחין בין חריף לכרוני ובין שפיר לרציני.
Clarifying onset, duration, and symptom chronologyCharacterizing cough type, timing, and associated painAssessing sputum volume, color, and hemoptysisIdentifying triggers, irritants, and relieving factorsEvaluating orthopnea, PND, and positional changeGrading exertional dyspnea and activity limitation
